Эндопротезирование сустава

Эндопротезирование сустава — это операция, при которой разрушенные части сустава удаляют и заменяют искусственными конструкциями — эндопротезом. Её главная цель — избавить человека от выраженной боли и вернуть подвижность, когда другие методы лечения уже не помогают.

Чаще всего заменяют тазобедренный сустав и коленный сустав. Реже выполняют эндопротезирование плечевого, локтевого, голеностопного суставов и мелких суставов кисти. Это одна из самых результативных операций в ортопедии: у большинства пациентов она значительно уменьшает боль и улучшает качество жизни.

📋 Показания

Решение об операции принимают не по снимку, а по сочетанию выраженных изменений сустава с сильной болью и ограничением повседневной активности, которые сохраняются, несмотря на полноценное консервативное лечение.

• Поздние стадии остеоартрита — самое частое показание.
• Разрушение суставов при ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях.
• Переломы шейки бедренной кости у пожилых людей.
• Асептический некроз (омертвение без инфекции) головки бедренной кости.
• Последствия травм и дисплазии тазобедренного сустава.
• Опухоли костей в области сустава.

🔩 Виды эндопротезов

Основные варианты эндопротезирования

Компоненты протеза изготавливают из прочных сплавов металлов (титановых, кобальт-хромовых), сверхвысокомолекулярного полиэтилена и керамики. Их закрепляют в кости с помощью специального костного цемента или без него — за счёт врастания кости в пористую поверхность протеза. Возможна и гибридная фиксация, когда одну часть цементируют, а другую нет.

🏥 Как проходит лечение

Перед операцией проводят обследование, лечат очаги инфекции (в том числе больные зубы), компенсируют хронические заболевания и, по возможности, снижают вес. Операцию выполняют под спинальной анестезией или общим наркозом.

Современный подход предполагает раннюю активизацию: пациента поднимают на ноги и учат ходить с опорой уже вскоре после операции, часто в первые сутки. Затем следует реабилитация с лечебной физкультурой, которая длится несколько месяцев. От её регулярности во многом зависит итоговый результат.

⚠️ Возможные осложнения

• Тромбоз глубоких вен ног и тромбоэмболия лёгочной артерии, для профилактики которых назначают препараты, разжижающие кровь, и раннюю активизацию.
• Инфекция в области эндопротеза — редкое, но тяжёлое осложнение, которое может потребовать повторной операции.
• Вывих головки эндопротеза, характерный прежде всего для тазобедренного сустава.
• Асептическое расшатывание и износ компонентов со временем.
• Переломы кости вокруг протеза, разница в длине ног, сохраняющаяся боль.

ВАЖНО:

Боль, отёк, покраснение и жар в области прооперированного сустава, особенно с повышением температуры, а также внезапный отёк ноги или одышка требуют срочного обращения к врачу. Это могут быть признаки инфекции эндопротеза, тромбоза или тромбоэмболии.

⏳ Сколько служит эндопротез

Современные эндопротезы тазобедренного и коленного суставов у большинства пациентов служат многие годы, часто более 15–20 лет. Срок службы зависит от модели протеза, качества установки, массы тела и уровня нагрузок. Чем моложе и активнее пациент, тем выше вероятность, что когда-нибудь понадобится ревизионная операция.

Чтобы протез прослужил дольше, рекомендуют поддерживать нормальный вес, ведь ожирение повышает и риск осложнений, и нагрузку на конструкцию, а также сохранять регулярную физическую активность с умеренной нагрузкой: ходьбу, плавание, велотренажёр.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого порога, при котором операция обязательна: одни пациенты с выраженными изменениями на снимках живут без сильной боли, другие страдают при меньших изменениях. Поэтому решение принимают совместно врач и пациент. Обсуждается и оптимальный возраст: у молодых людей операция даёт хороший результат, но повышает вероятность повторных вмешательств в будущем.

Также различаются подходы к профилактическому приёму антибиотиков перед лечением зубов у людей с эндопротезами: часть зарубежных рекомендаций считает его излишним для большинства пациентов, другие специалисты советуют его при высоком риске инфекции.

Миф

После эндопротезирования любая активность и спорт навсегда запрещены.

Факт

Большинству пациентов после реабилитации доступны ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы и другие умеренные нагрузки. Нежелательны лишь виды спорта с прыжками, ударной нагрузкой и высоким риском падений.