Всё, что вы хотели знать о суставах

Рубрика: Анатомия

Термины: Алкоголь Аллопуринол Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) Аутоиммунные заболевания Биологическая терапия Болезнь Лайма (боррелиоз) Боль в коленях Вывихи суставов Гиалуроновая кислота Гипермобильность суставов Глюкозамин Глюкокортикостероиды (ГКС) Диклофенак Дисплазия тазобедренного сустава Диуретики (мочегонные) Ибупрофен Коллаген Колхицин Менопауза (Климакс) Метотрексат Мочевая кислота МРТ (Магнитно-резонансная томография) Напроксен Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) НПВС-гастропатия (НПВП-гастропатия) Обезвоживание (дегидратация) Ожирение Остеоартрит (остеоартроз) Подагра Псориаз Псориатический артрит (ПсА) Пункция Реактивный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный фактор (РФ) Ревматолог Рентген С-реактивный белок (СРБ) Сахарный диабет (СД) Септический артрит (гнойный артрит) Суставной хрящ (гиалиновый хрящ) Суставы (синовиальный сустав) Тазобедренный сустав (ТБС) УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Фебуксостат Физическая активность Хондроитин Эндопротезирование сустава

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о суставах — подвижных соединениях костей, благодаря которым мы ходим, берём предметы, поворачиваем голову и даже дышим. Почему здоровый сустав десятилетиями работает почти без трения? Чем питается хрящ, в котором нет ни одного сосуда? Отчего суставы хрустят и опасно ли щёлкать пальцами?

Мы разберём, какими бывают соединения костей, из чего состоит синовиальный сустав — хрящ, капсула, синовиальная оболочка и жидкость, — как устроены мениски, суставные губы и сумки, откуда сустав получает кровь и как он чувствует боль и положение тела. Подробно рассмотрим крупные суставы, их связки и движения, развитие суставов в утробе и изменения с возрастом.

Отдельно коротко обсудим остеоартрит, ревматоидный артрит, подагру и инфекционный артрит, расскажем, как обследуют суставы и как их беречь, и назовём признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены суставы

1.1. Какими бывают соединения костей

Скелет взрослого человека состоит из более чем двухсот костей, и почти все они соединены друг с другом. Анатомы делят соединения на группы по тому, что лежит между костями и насколько они подвижны^{1, 2, 6}.

Таблица 1. Виды соединений костей

Со временем часть соединений превращается в костное срастание — синостоз. Так швы черепа к зрелому возрасту срастаются, а пять крестцовых позвонков ещё в юности сливаются в единую кость. Именно синовиальные соединения принято называть суставами в узком смысле. О костях, которые они соединяют, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о костях, а о позвоночных суставах — статья Всё, что вы хотели знать о позвоночнике.

1.2. Общий план синовиального сустава

У любого синовиального сустава есть четыре обязательных элемента^{1, 2}:

• Суставные поверхности костей, покрытые суставным хрящом.
• Суставная капсула — прочный соединительнотканный мешок, который охватывает концы костей и герметично замыкает сустав.
• Суставная полость — узкая щель между хрящами, внутри которой почти нет свободного места.
• Синовиальная жидкость — вязкая смазка, которую вырабатывает внутренний слой капсулы.

Полость настолько узка, что поверхности костей прижаты друг к другу тонкой плёнкой жидкости. Внутри сустава давление чуть ниже атмосферного, и это помогает капсуле удерживать кости вместе. Если герметичность капсулы нарушена, например при глубокой ране, поверхности удерживаются хуже^{1, 5}.

К обязательным элементам добавляются вспомогательные, которые есть не у всех суставов: связки, внутрисуставные диски и мениски, суставные губы, жировые тела и синовиальные сумки. Далее мы разберём каждый элемент отдельно, начиная с самого необычного — хряща.

1.3. Суставной хрящ: ткань без сосудов и нервов

Концы костей в синовиальных суставах покрывает гиалиновый хрящ — гладкая голубовато-белая упругая ткань. Его толщина зависит от нагрузки: обычно от одного до нескольких миллиметров, а в некоторых местах, например на задней поверхности надколенника, он толще, чем где-либо ещё в организме^{1, 3}. У суставного хряща нет надхрящницы — плёнки, которая у других хрящей даёт клетки для роста и заживления³.

Хрящ состоит из клеток хондроцитов и очень большого количества межклеточного вещества. Хондроциты занимают лишь малую долю объёма, зато именно они производят всё остальное. Межклеточное вещество — это сеть коллагена II типа и огромные молекулы протеогликанов, например аггрекана, которые связывают воду. Вода составляет около 65–80% массы хряща^{3, 5}.

По глубине хрящ делится на четыре слоя, и у каждого своя задача³:

• Поверхностный слой: тонкие плоские клетки и коллагеновые волокна, лежащие параллельно поверхности. Он принимает на себя трение и растяжение.
• Средний, переходной слой: округлые клетки и косо идущие волокна. Он гасит давление.
• Глубокий слой: клетки выстроены столбиками, а волокна идут перпендикулярно поверхности и уходят в кость, как корни.
• Кальцифицированный слой: пропитан солями кальция и прочно соединяет хрящ с костью. Он отделён от глубокого слоя волнистой линией — «приливной линией».

Под хрящом лежит субхондральная, то есть подхрящевая, костная пластинка. Она принимает на себя часть нагрузки и, вероятно, участвует в питании глубоких слоёв хряща. Нервные окончания есть в кости, надкостнице и капсуле, но не в самом хряще, поэтому боль при артрозе возникает от окружающих тканей, а не от хряща^{1, 8}.

Как питается ткань без сосудов? Питательные вещества проникают из синовиальной жидкости и частично из подхрящевой кости. При нагрузке хрящ сжимается и выдавливает жидкость, при разгрузке впитывает её обратно вместе с кислородом и глюкозой. Поэтому движение — это не только работа, но и «питание» для хряща^{3, 5}.

Слабое место такой конструкции — восстановление. Хондроциты делятся редко, сосудов, которые принесли бы клетки для заживления, нет, поэтому глубокий дефект хряща обычно замещается менее прочной волокнистой тканью^{3, 8}.

1.4. Капсула и синовиальная оболочка

Суставная капсула состоит из двух слоёв. Наружный фиброзный слой — плотная коллагеновая ткань, которая переходит в надкостницу и во многих местах утолщается в связки. Внутренний — синовиальная оболочка, которая выстилает всё, кроме хрящевых поверхностей^{1, 3}.

Синовиальная оболочка тоньше миллиметра. Её поверхностный слой, интима, состоит из одного–трёх рядов клеток синовиоцитов без плотной базальной мембраны. Под ним лежит субинтима с жировой тканью, коллагеном и густой сетью капилляров, стенки которых имеют окошки — фенестры, поэтому вещества из плазмы легко переходят в полость сустава³.

Синовиоциты бывают двух видов³:

• Клетки типа А похожи на макрофаги. Они убирают из полости обломки клеток и продукты износа.
• Клетки типа В похожи на фибробласты. Они вырабатывают гиалуроновую кислоту и белок лубрицин — главные компоненты смазки.

Оболочка образует складки и мелкие ворсинки, которые увеличивают её поверхность и заполняют пустоты, когда сустав двигается. При воспалении, например при ревматоидном артрите, именно эта оболочка разрастается и превращается в агрессивную ткань — паннус^{3, 13}.

1.5. Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость — прозрачная вязкая светло-жёлтая жидкость, похожая на яичный белок. Её объём в суставе мал: в коленном суставе здорового человека обычно не больше нескольких миллилитров. Основа жидкости — фильтрат плазмы крови, а вязкость и скользкость придают гиалуроновая кислота и лубрицин^{3, 5}.

Жидкость выполняет несколько задач⁵:

• Смазывает хрящ и снижает трение.
• Питает хрящ и убирает продукты обмена.
• Распределяет нагрузку по поверхности.
• Содержит клетки иммунной защиты, которых в норме очень мало, — обычно менее 200 в микролитре.

При воспалении жидкости становится больше, она мутнеет и теряет вязкость, а число клеток растёт. Поэтому её исследование — один из главных способов отличить артроз от воспаления, подагры и инфекции^{5, 15, 17}.

1.6. Связки, диски, мениски, губы и сумки

Связки укрепляют капсулу и направляют движения. Одни лежат вне капсулы, другие вплетены в неё, третьи находятся внутри сустава — как крестообразные связки колена, которые, однако, лежат вне синовиальной полости, будучи покрыты синовиальной оболочкой. О строении связок рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о связках и сухожилиях.

Диски и мениски — хрящевые прокладки между костями. Они сделаны не из гиалинового, а из волокнистого хряща, который прочнее на растяжение и сжатие. Они делают поверхности более конгруэнтными, то есть лучше подогнанными друг к другу, распределяют давление и отчасти смазывают сустав. Диск есть, например, в височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном суставах^{1, 2}.

Мениски коленного сустава — два серповидных клина: медиальный (внутренний) в форме буквы «С» и латеральный (наружный) почти кольцевой. Кровь получает только наружная треть мениска, внутренние части питаются из синовиальной жидкости, поэтому разрывы там сами не заживают^{1, 2}.

Суставная губа — кольцо волокнистого хряща по краю впадины. Она углубляет впадину плечевого и тазобедренного суставов и работает как уплотнитель, удерживающий жидкость. Жировые тела заполняют пустоты внутри сустава и смягчают удары — например, жировое тело Гоффа под надколенником¹.

Синовиальные сумки, или бурсы, — плоские мешочки, выстланные синовиальной оболочкой. Они лежат там, где сухожилие, кожа или мышца трутся о кость, и уменьшают трение. Некоторые сумки сообщаются с полостью сустава, и при избытке жидкости она выпячивается наружу — так формируется киста Бейкера на задней поверхности колена^{1, 2}.

1.7. Кровоснабжение, лимфа и нервы

Вокруг каждого крупного сустава артерии образуют густую суставную сеть. В неё входят ветви нескольких соседних артерий, которые соединяются между собой — анастомозируют. Благодаря этому кровь продолжает поступать, если при движении одна из артерий пережата или повреждена. Вены повторяют ход артерий^{1, 2}.

Кровь поступает в капсулу, синовиальную оболочку, связки, эпифизы костей и подхрящевую пластинку, но не в сам хрящ. Лимфатические сосуды начинаются в синовиальной оболочке и капсуле и уходят в узлы поблизости: подколенные, паховые, локтевые и подмышечные. Подробнее о них — в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Нервы суставов подчиняются правилу, которое сформулировал английский хирург Гилтон: нерв, подходящий к суставу, снабжает мышцы, которые его двигают, и кожу над этими мышцами. Поэтому боль в бедре может ощущаться в колене: тазобедренный сустав и колено получают ветви от одних и тех же нервов — запирательного и бедренного^{1, 2}.

В капсуле и связках находятся рецепторы четырёх типов^{1, 5}:

• Окончания типа Руффини реагируют на растяжение капсулы и сообщают о положении сустава.
• Тельца Фатера–Пачини реагируют на ускорение и вибрацию, то есть на начало и конец движения.
• Окончания в связках, похожие на сухожильные органы Гольджи, регистрируют крайние положения сустава.
• Свободные нервные окончания воспринимают боль и воспаление.

Вместе эти рецепторы дают проприоцепцию — чувство положения тела. О нервах, которые несут эти сигналы, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах.

1.8. Формы суставов и оси движений

Форма суставных поверхностей определяет, в каких направлениях двигается сустав. Каждое независимое направление называют осью движения. Суставы бывают одноосными, двуосными и многоосными^{1, 2}.

Таблица 2. Основные типы синовиальных суставов

Есть и другая классификация — по числу костей. В простом суставе соединяются две кости, как в плечевом. Сложный образован тремя и более костями, как локтевой. Комплексный содержит диск или мениск, как коленный, а комбинированный — это два анатомически раздельных сустава, которые двигаются только вместе, как правый и левый височно-нижнечелюстные^{1, 2}.

1.9. Плечевой и локтевой суставы

Плечевой сустав — самый подвижный в теле. Головка плечевой кости по площади в три–четыре раза больше, чем маленькая и неглубокая суставная впадина лопатки, а капсула свободная. Гибкость достигается ценой устойчивости, поэтому плечо вывихивается чаще других крупных суставов — чаще вперёд и вниз, где капсула слабее всего^{1, 2}.

Устойчивость плеча обеспечивают суставная губа и вращательная манжета — четыре мышцы с сухожилиями, окружающие головку. Рядом с нижней частью капсулы проходит подмышечный нерв, который может повреждаться при вывихе. О мышцах плечевого пояса рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о мышцах¹.

Движение руки на самом деле складывается из работы четырёх суставов плечевого пояса: плечевого, акромиально-ключичного, грудино-ключичного и лопаточно-грудного. Последний — не настоящий сустав, а скольжение лопатки по рёбрам. Поэтому при подъёме руки выше горизонтали лопатка поворачивается вместе с ней².

Локтевой сустав — сложный: в одной капсуле заключены три сочленения, плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое. Первое сгибает и разгибает руку, а последнее вместе с плечелучевым вращает предплечье. Головку лучевой кости удерживает кольцевая связка, и у маленьких детей головка может выскальзывать из неё при резком рывке за руку^{1, 2}.

Лучезапястный сустав эллипсовидный. Он соединяет лучевую кость и суставной диск с первым рядом костей запястья. Всего в запястье восемь костей, расположенных в два ряда, и многочисленные мелкие плоские суставы между ними дают кисти гибкость при захвате^{1, 2}.

1.10. Тазобедренный и коленный суставы

Тазобедренный сустав — шаровидный, но глубокий: вертлужная впадина охватывает головку бедренной кости почти целиком, а суставная губа делает охват ещё плотнее. Впадину образуют три кости таза — подвздошная, лобковая и седалищная, которые в детстве разделены Y-образным хрящом и срастаются к подростковому возрасту^{1, 2}.

Капсулу укрепляют мощные связки. Подвздошно-бедренная связка считается самой прочной в теле человека. Внутри полости есть связка головки бедренной кости, через которую у детей идёт ветвь запирательной артерии. У взрослых основное кровоснабжение головки идёт от артерий, огибающих шейку бедра, и при переломе шейки они легко повреждаются^{1, 2}.

Коленный сустав — самый крупный и сложный. Он мыщелковый по форме, но на деле это три сочленения в одной капсуле: два между бедренной и большеберцовой костью и одно между бедренной костью и надколенником. Надколенник — самая большая сесамовидная кость, то есть кость, вросшая в сухожилие, — он увеличивает рычаг мышцы-разгибателя^{1, 2}.

Устойчивость колена обеспечивают^{1, 2}:

• Передняя крестообразная связка: не даёт большеберцовой кости смещаться вперёд и скручиваться.
• Задняя крестообразная связка: не даёт большеберцовой кости смещаться назад.
• Внутренняя и наружная боковые связки: удерживают колено от боковых отклонений.
• Мениски: распределяют нагрузку и углубляют площадку для бедра.
• Мышцы бедра, в первую очередь четырёхглавая и задняя группа.

Колено имеет одну из самых больших полостей среди суставов, и именно в ней легче всего заметить выпот. Врач проверяет его, слегка надавливая на надколенник: при избытке жидкости он «пружинит». Нагрузка на колено при ходьбе в несколько раз превышает вес тела, поэтому именно здесь чаще всего появляются износ и травмы^{1, 7}.

1.11. Голеностопный, височно-нижнечелюстной и крестцово-подвздошный суставы

Голеностопный сустав блоковидный: блок таранной кости входит в «вилку», образованную нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей. Блок спереди шире, чем сзади, поэтому при тыльном сгибании стопы вилка охватывает его плотнее. С внутренней стороны сустав укрепляет прочная дельтовидная связка, с наружной — три более слабые, поэтому подворачивание кнаружи — самая частая травма^{1, 2}.

Височно-нижнечелюстной сустав — единственный подвижный сустав черепа. Он комбинированный, поскольку правый и левый суставы двигаются только вместе. Внутрисуставной диск делит каждый сустав на два «этажа»: в верхнем головка вместе с диском скользит вперёд, в нижнем — поворачивается, как на петле. О жевательном аппарате рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о ротовой полости¹.

Крестцово-подвздошный сустав соединяет крестец с подвздошной костью. Его суставные поверхности почти плоские, а связки очень мощные, поэтому подвижность в нём ничтожна. Во время беременности под действием гормона релаксина связки таза расслабляются, а лобковый симфиз слегка расходится, что облегчает роды^{1, 5}.

1.12. Развитие суставов и врождённые особенности

Суставы закладываются рано. Между хрящевыми зачатками будущих костей остаётся плотная прослойка клеток — интерзона. Из её краёв формируются капсула и связки, а в центре клетки погибают или расходятся, и возникает суставная щель. Синовиальная оболочка образуется из окружающей мезенхимы. К концу эмбрионального периода, примерно к восьмой неделе, основные элементы суставов уже есть⁴.

Для нормального формирования сустава нужны движения плода. Если они ограничены, например из-за болезни нервов или мышц, суставы фиксируются в неправильном положении — развивается врождённый артрогрипоз, то есть множественные контрактуры⁴.

Самая известная врождённая проблема — дисплазия тазобедренных суставов, при которой вертлужная впадина слишком мелкая и головка бедра может смещаться. Раннее выявление очень важно, поэтому детям проводят УЗИ. Подробнее — в статье «Дисплазия тазобедренных суставов: скрининг, признаки, лечение».

У новорождённых концы костей (эпифизы) в основном хрящевые, и окостенение в них идёт после рождения. Между эпифизом и телом кости остаётся ростовая пластинка, и она закрывается к концу подросткового возраста. Эта пластинка слабее связок, поэтому у детей травма чаще приводит к повреждению пластинки, а не связки^{4, 2}.

1.13. Возрастные и половые особенности

С возрастом хрящ меняется. Он становится тоньше, в нём меньше воды и хондроцитов, а молекулы протеогликанов мельчают. Коллагеновые волокна накапливают межмолекулярные «сшивки» — продукты реакции с глюкозой, — и ткань становится жёстче и хуже переносит нагрузку. Эти изменения — фон, на котором легче развивается остеоартрит^{3, 8}.

У детей и подростков суставы подвижнее, чем у взрослых, а у женщин в среднем подвижнее, чем у мужчин. Крайнюю степень подвижности называют гипермобильностью. Чаще всего она безвредна, но иногда сочетается с болью и вывихами. Подробнее — в статье «Гипермобильность суставов у подростка 12–18 лет: норма или риск».

У женщин после менопаузы остеоартрит встречается заметно чаще, что связывают со снижением уровня эстрогенов, а во время беременности, как уже говорилось, расслабляются связки таза⁸.

1.14. Нормальная картина на снимках и ориентиры

На рентгеновском снимке хрящ не виден, потому что он не задерживает лучи. О нём судят по ширине суставной щели — светлой полосе между костями. В норме она ровная и примерно одинаковая по всей длине, а края костей гладкие. Сужение щели и костные шипы — остеофиты — говорят о разрушении хряща⁸.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает хрящ, мениски, связки, капсулу и выпот. Мениски в норме выглядят как тёмные треугольники, хрящ — как тонкий слой по краю кости. На ультразвуковом исследовании (УЗИ) хорошо видны синовиальная оболочка, выпот, сумки и сухожилия, при этом их можно смотреть в движении^{1, 7}.

Ориентиры нужны и при осмотре. Щель коленного сустава врач находит в мягких ямках по обе стороны от связки надколенника. Головку плечевой кости прощупывают под акромионом — наружным краем лопатки, а головку лучевой кости — под наружным надмыщелком плеча, когда пациент вращает предплечье².

Часть 2. Как работают суставы

2.1. Смазка и амортизация

Трение в здоровом суставе очень низкое, ниже, чем у льда по льду. Этого достигают сразу несколько механизмов. При медленном движении лубрицин прилипает к поверхности хряща и создаёт скользкий слой. При быстром движении поверхности разделяет плёнка жидкости, а под нагрузкой жидкость выдавливается из самого хряща^{5, 3}.

Хрящ работает как амортизатор, потому что вода в нём удерживается огромными протеогликанами. При резкой нагрузке вода не успевает уйти, и хрящ становится жёстким, а при длительной — выдавливается и позволяет кости чуть «просесть». Затем, при разгрузке, вода возвращается^{3, 5}.

Подхрящевая кость и мениски делают то же самое для крупных толчков. Суставы всего тела вместе с мышцами образуют цепь, которая гасит удар при ходьбе, беге и приземлении — энергия распределяется между суставами, а не обрушивается на один из них¹.

2.2. Движения и их размах

Размах движений в суставе измеряют в градусах. Цифры зависят от возраста, пола и тренировки, поэтому приведённые значения — ориентировочные².

Таблица 3. Ориентировочный размах движений

Объём движений ограничивают форма костей, натяжение капсулы и связок, сами мышцы и мягкие ткани, которые упираются друг в друга. Растяжка расширяет размах, поскольку повышает терпимость к растяжению, а у части людей — и растяжимость тканей^{2, 5}.

2.3. Устойчивость и чувство положения

Устойчивость сустава держится на трёх опорах: форме костей, связках с капсулой и мышцах вокруг. Чем меньше костная опора, как в плече, тем больше нагрузка ложится на мышцы и связки. Поэтому при слабых мышцах суставы теряют стабильность, даже если связки целы¹.

Информация от рецепторов капсул и связок идёт в спинной мозг и мозжечок, и мышцы реагируют ещё до того, как мы осознаем изменение положения. Поэтому мы можем поставить ногу на неровную поверхность, не глядя под ноги. После травмы эти рефлексы нарушаются, и сустав легче подворачивается снова. Об устройстве всей системы движения — в статье Всё, что вы хотели знать об опорно-двигательной системе⁵.

2.4. Почему суставы хрустят

Щелчок при растягивании пальцев связан с кавитацией. При резком растяжении давление в суставной полости падает, и в синовиальной жидкости быстро образуется газовый пузырь. Это удалось увидеть на МРТ в реальном времени¹⁸. Повторно щёлкнуть тем же суставом удаётся лишь через некоторое время.

Безболезненный хруст без отёка обычно не опасен. Он бывает и от щелчков сухожилий, которые перескакивают через костный выступ. Настораживает хруст вместе с болью, припухлостью, заклиниванием или ограничением движений⁸.

Миф

Если щёлкать пальцами, разовьётся артроз.

Факт

Исследования не подтвердили связь привычки щёлкать суставами пальцев с артрозом кистей. Щелчок — это образование газового пузыря в синовиальной жидкости, а не трение кости о кость. Повод для беспокойства — не звук, а боль, отёк и ограничение движений.

Часть 3. Частые болезни суставов

3.1. Какая часть сустава — какая болезнь

Болезни суставов проще понять, если знать, какой элемент сустава они поражают. В таблице собраны основные соответствия^{1, 8}.

Таблица 4. Части сустава и типичные поражения

3.2. Остеоартрит

Остеоартрит, или остеоартроз, — болезнь всего сустава, а не только хряща. Хрящ истончается, под ним уплотняется кость, по краям растут остеофиты, воспаляется синовиальная оболочка, слабеют мышцы. Чаще всего страдают колени, тазобедренные суставы, кисти и позвоночник. По оценкам исследования глобального бремени болезней, в 2020 году остеоартритом болели около 595 миллионов человек^{7, 8}.

Факторы риска — возраст старше 40 лет, женский пол, лишний вес, перенесённые травмы, тяжёлый физический труд и наследственность. Типичны боль при нагрузке, короткая утренняя скованность до получаса, хруст и ограничение движений. Основа лечения по международным и российским рекомендациям — упражнения и снижение веса, а не уколы^{9, 10, 11, 12}.

Как совмещать нагрузку с лишним весом, рассказывает статья «Физическая активность при ожирении и заболеваниях суставов». Боль при обострении облегчают нестероидные противовоспалительные средства, о рисках которых для желудка — статья «НПВП и желудок: почему аспирин и ибупрофен опасны для слизистой».

Миф

При артрозе суставы нужно беречь и меньше двигаться.

Факт

Неподвижность лишает хрящ питания и ослабляет мышцы, которые разгружают сустав. Регулярные упражнения — ходьба, плавание, велотренажёр, укрепление мышц бедра — уменьшают боль и улучшают функцию. Разумная нагрузка при артрозе — это лечение, а не вред.

3.3. Воспалительные артриты: ревматоидный артрит и подагра

Ревматоидный артрит — аутоиммунная болезнь, при которой иммунная система атакует синовиальную оболочку. Ею страдают около 0,5–1% взрослых, женщины в 2–3 раза чаще мужчин. Характерны симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, припухлость и утренняя скованность дольше часа. Чем раньше начато лечение базисными препаратами, тем лучше исход^{13, 14}.

ВАЖНО:

Припухлость трёх и более суставов, утренняя скованность дольше часа или симметричная боль в мелких суставах кистей, которые держатся больше нескольких недель, — повод как можно скорее обратиться к ревматологу. В первые месяцы ревматоидного артрита лечение даёт наилучшие результаты.

Подагра — артрит из-за кристаллов мочевой кислоты в суставе. Типичный первый приступ приходится на ночь: сустав у основания большого пальца стопы краснеет, отекает, и даже одеяло причиняет боль. Для профилактики приступов при частых обострениях стремятся удерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже 360 микромоль на литр^{15, 16}.

Миф

Подагра и артроз — это «отложение солей».

Факт

Выражение «отложение солей» не отражает реальной картины. При артрозе разрушается хрящ и вырастают костные шипы, при подагре в суставе выпадают кристаллы мочевой кислоты. Это разные болезни с разным лечением, и ни одна из них не связана с солью на столе.

3.4. Инфекционный артрит и травмы

Септический, или гнойный, артрит — бактериальная инфекция сустава, чаще всего вызванная золотистым стафилококком. Сустав внезапно становится горячим, отёчным и резко болезненным, поднимается температура. Хрящ может разрушиться за несколько дней, поэтому нужны срочная пункция и лечение в больнице. Риск выше при искусственных суставах, диабете и ревматоидном артрите¹⁷.

Из травм чаще всего встречаются вывихи — смещение суставных поверхностей, растяжения и разрывы связок, разрывы менисков и внутрисуставные переломы. Они повышают риск остеоартрита через несколько лет. О детях и подростках, у которых болят колени, — статья «Боль в коленях у подростка 12–18 лет: рост, спорт или травма».

Часть 4. Как обследуют суставы и как их беречь

4.1. Основные методы обследования

Начинают с беседы и осмотра: врач выясняет, какие суставы болят, как долго длится утренняя скованность, есть ли припухлость, и проверяет объём движений. Дальше по показаниям назначают исследования из таблицы^{8, 14}.

Таблица 5. Как исследуют суставы

Изменения на снимках часто находят и у людей без боли, поэтому лечат человека, а не картинку на МРТ. Пункция остаётся главным способом подтвердить подагру и гнойный артрит: воспалительной считают жидкость с числом лейкоцитов более 2000 в микролитре, а при инфекции их часто бывает несколько десятков тысяч^{8, 15, 17}.

4.2. Пошаговый план для здоровья суставов

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если:

Сустав внезапно стал горячим, красным, отёчным и резко болезненным, особенно с температурой

Боль в суставе появилась после установки эндопротеза или укола в сустав и сопровождается лихорадкой

После травмы сустав деформирован, на ногу невозможно опереться или сустав не двигается

Колено быстро отекло в первые часы после травмы

Сустав внезапно заклинило и его не удаётся разогнуть

Боль в суставе сопровождается сыпью, температурой и общим недомоганием

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
7. GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Rheumatology. Великобритания, 2023.
8. Hunter D. J., Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. The Lancet. Великобритания, 2019.
9. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. Великобритания, 2019.
10. Kolasinski S. L., Neogi T., Hochberg M. C. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology. США, 2020.
11. Гонартроз. Клинические рекомендации. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
12. Fransen M., McConnell S., Harmer A. R. et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2015.
13. Smolen J. S., Landewé R. B. M., Bergstra S. A. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Annals of the Rheumatic Diseases. Великобритания, 2023.
14. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
15. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases. Великобритания, 2017.
16. Подагра. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России. Россия, 2018.
17. Mathews C. J., Weston V. C., Jones A., Field M., Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. The Lancet. Великобритания, 2010.
18. Kawchuk G. N., Fryer J., Jaremko J. L. et al. Real-time visualization of joint cavitation. PLoS One. США, 2015.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о коже
• Всё, что вы хотели знать о ногтях
• Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре
• Всё, что вы хотели знать об ухе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций