Enterococcus faecalis

ENTEROCOCCUS FAECALIS

1. Определение

Enterococcus faecalis представляет собой грамположительную, факультативно-анаэробную бактерию, относящуюся к семейству Enterococcaceae, которая является частью нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека и животных . Хотя большинство штаммов являются комменсалами, E. faecalis также является одним из ведущих возбудителей нозокомиальных инфекций, занимая второе место среди энтерококков по клинической значимости после E. faecium . Бактерия обладает высокой устойчивостью к антибиотикам, включая ванкомицин, и способна вызывать широкий спектр инфекционных заболеваний, что делает ее серьезной проблемой для систем здравоохранения во всем мире .

2. Микробиологическая характеристика

E. faecalis представляет собой овальные или сферические грамположительные кокки, располагающиеся поодиночке, парами или короткими цепочками . Является факультативным анаэробом, хорошо растущим на простых питательных средах. Отличительной особенностью вида является способность расти в присутствии 6,5% NaCl и при температуре 10-45°C, а также гидролизовать эскулин в присутствии желчи . Колонии на кровяном агаре могут проявлять α-, β- или γ-гемолиз, хотя у клинических изолятов чаще наблюдается γ-гемолиз (отсутствие гемолиза) .

3. Клиническое значение

E. faecalis является важным возбудителем инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, особенно у иммунокомпрометированных пациентов и лиц с длительным пребыванием в стационаре . Наиболее частыми клиническими проявлениями инфекций, вызванных E. faecalis, являются:

• Инфекции мочевыводящих путей (наиболее частые, особенно у пожилых пациентов с катетерами).

• Инфекции кровотока (бактериемия, эндокардит).

• Инфекции брюшной полости и таза (перитонит, абсцессы).

• Инфекции кожи и мягких тканей, особенно у пациентов с диабетом и трофическими язвами.

• Инфекции, связанные с имплантатами (катетеры, протезы суставов, сердечные клапаны).

4. Механизмы устойчивости к антибиотикам

E. faecalis демонстрирует как природную, так и приобретенную резистентность к множеству антибиотиков . Природная резистентность включает устойчивость к цефалоспоринам, аминогликозидам (в низких концентрациях), линкосамидам и сульфаниламидам . Приобретенная устойчивость часто опосредована мобильными генетическими элементами (плазмиды, транспозоны) . Клинически наиболее значимыми являются:

• Устойчивость к ванкомицину (VRE) у некоторых штаммов (хотя и реже, чем у E. faecium).

• Высокий уровень устойчивости к аминогликозидам (HLAR), что делает комбинацию с бета-лактамными антибиотиками неэффективной.

• Устойчивость к пенициллинам, обусловленная модификацией пенициллин-связывающих белков.

5. Диагностика и лечение

Диагностика инфекций, вызванных E. faecalis, основана на бактериологическом посеве клинического материала и идентификации возбудителя с использованием биохимических тестов или методов MALDI-TOF . Определение чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма) является обязательным для выбора адекватной терапии .

Основные подходы к лечению инфекций, вызванных чувствительными штаммами, включают:

• Ампициллин (препарат выбора при инфекциях, вызванных чувствительными штаммами, особенно при эндокардите).

• Комбинация ампициллина с гентамицином (при высокоуровневой устойчивости к аминогликозидам — стрептомицин) для достижения синергического бактерицидного эффекта.

• Ванкомицин (при аллергии на пенициллины или при инфекциях, вызванных устойчивыми к ампициллину штаммами).

• Линезолид, даптомицин или тигециклин при инфекциях, вызванных штаммами, устойчивыми к ванкомицину (VRE) .

Ключевое клиническое положение: Enterococcus faecalis является важным оппортунистическим патогеном, особенно в стационарных условиях, и может вызывать широкий спектр инфекций, от ИМП до эндокардита и сепсиса. Высокая природная и приобретенная устойчивость к антибиотикам, включая ванкомицин, делает терапию сложной и требующей строгого микробиологического контроля. Эффективное лечение должно быть основано на определении чувствительности возбудителя и часто требует комбинированной терапии для достижения бактерицидного эффекта.