Эугликемический кетоацидоз

Эугликемический кетоацидоз — вариант диабетического кетоацидоза, при котором в крови накапливаются кетоновые тела и развивается метаболический ацидоз, но уровень глюкозы остаётся нормальным или лишь умеренно повышенным (обычно ниже 11 ммоль/л). Название «эугликемический» означает «с нормальным сахаром».

Опасность состояния в том, что привычный ориентир — высокий сахар — отсутствует. Человек и даже врач могут не заподозрить кетоацидоз, и лечение начинается с опозданием. Чаще всего он встречается при сахарном диабете на фоне приёма препаратов из группы глифлозинов, но возможен и при других условиях.

🧬 Почему сахар остаётся нормальным

В основе кетоацидоза лежит дефицит инсулина относительно потребностей организма. Без достаточного количества инсулина жировая ткань распадается, печень вырабатывает кетоновые тела, а кровь закисляется. В классическом варианте глюкоза при этом растёт, потому что печень выбрасывает её в кровь, а ткани её не используют.

Сахар остаётся нормальным, если глюкоза усиленно уходит из организма или не поступает. Так происходит при приёме глифлозинов: препараты выводят глюкозу с мочой независимо от инсулина. Одновременно у них снижается потребность в инсулине, а глюкагон возрастает, что способствует выработке кетонов.

⚠️ Факторы риска

• Приём глифлозинов, особенно при диабете 1 типа (где их применение не показано) и выраженном дефиците инсулина.
• Резкое снижение дозы инсулина или его пропуск, поломка помпы.
• Голодание, очень низкое потребление углеводов, кетогенная диета.
• Острые болезни, рвота, понос, обезвоживание, операции.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Беременность, при которой кетоацидоз развивается при более низком уровне глюкозы.

🩺 Проявления и диагностика

Симптомы те же, что и при обычном кетоацидозе: тошнота, рвота, боль в животе, выраженная слабость, жажда, глубокое частое дыхание, запах ацетона, сонливость. Из-за нормального сахара их нередко списывают на желудочную инфекцию.

Основа диагностики — измерение бета-гидроксибутирата в крови и газов крови, определение кислотности, бикарбоната и анионного разрыва. Одной тест-полоской на кетоны в моче ограничиваться не стоит, особенно при приёме глифлозинов.

Сравнение с классическим кетоацидозом

Признак	Диабетический кетоацидоз	Эугликемический кетоацидоз
Глюкоза крови	Как правило, высокая	Нормальная или умеренно повышенная
Кетоновые тела	Повышены	Повышены
Закисление крови	Есть	Есть
Риск поздней диагностики	Ниже	Выше

💊 Лечение и профилактика

Помощь оказывают в стационаре, нередко в отделении интенсивной терапии. Вводят жидкости, калий и инсулин внутривенно, при этом инсулин сочетают с глюкозой: так подавляется образование кетонов и не возникает гипогликемии. Приём глифлозинов прекращают. Эти сведения даны в ознакомительных целях.

• Знать «правила больного дня»: при рвоте, поносе, лихорадке или голодании глифлозины временно отменяют по рекомендации врача.
• Перед плановой операцией препараты отменяют заранее, в сроки, которые называет врач.
• Не снижать самовольно дозу инсулина и не пропускать его при болезни.
• Иметь средство для измерения кетонов в крови или моче и уметь им пользоваться.

🤰 Особые группы

У беременных кетоацидоз развивается при более низкой глюкозе, так как плод постоянно потребляет часть сахара, а к концу срока усиливается резистентность к инсулину. Кетоны при рвоте и голодании в этот период следует проверять особенно тщательно.

Люди с диабетом 1 типа, пользующиеся инсулиновой помпой, подвержены риску при закупорке или смещении катетера: подача инсулина прекращается, а сахар повышается не сразу. Им рекомендуют при плохом самочувствии не ждать высоких цифр глюкозы, а сразу проверять кетоны.

🧪 Что учесть при анализах

• Нормальный сахар и положительные кетоны в сочетании с рвотой — достаточный повод для обращения в больницу.
• Низкий бикарбонат и увеличенный анионный разрыв подтверждают метаболический ацидоз.
• После отмены глифлозинов глюкозурия и кетонемия могут сохраняться ещё несколько дней, поэтому наблюдение продолжается.