Филяриатоз

Филяриатоз — это паразитарное заболевание, вызываемое тонкими нитевидными червями-филяриями, которых переносят кровососущие насекомые. Чаще всего под этим словом понимают лимфатический филяриатоз, при котором взрослые черви живут в лимфатических сосудах человека и постепенно нарушают отток лимфы. Его тяжёлая поздняя форма — слоновость, огромное утолщение ноги или другой части тела.

Филяриатоз относится к гельминтозам — заболеваниям, вызванным паразитическими червями. Он распространён в тропических и субтропических странах Азии, Африки, Латинской Америки и Океании. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает лимфатический филяриатоз в число забытых тропических болезней и ведёт глобальную программу по его ликвидации. В России заболевание встречается только как завозное.

🦟 Возбудители и заражение

Лимфатический филяриатоз вызывают три вида червей: Wuchereria bancrofti (вухерерия Банкрофта) — самый распространённый, а также Brugia malayi и Brugia timori. Переносчики — комары нескольких родов. Человек заражается при укусе, когда в кожу попадают личинки паразита.

Личинки проникают в лимфатические сосуды, за несколько месяцев превращаются во взрослых червей и живут там годами. Самки рождают микроскопических личинок — микрофилярий, которые выходят в кровь. У многих форм их больше всего в крови ночью, когда активны комары. Насекомое, напившись крови больного, переносит паразитов дальше. Для заражения обычно нужно много укусов в течение длительного времени, поэтому болеют в основном местные жители эндемичных районов.

Существуют и другие филяриатозы, при которых черви живут не в лимфатических сосудах: онхоцеркоз, поражающий кожу и глаза («речная слепота»), и лоаоз, при котором паразит мигрирует под кожей и под оболочкой глаза.

⚙️ Как паразит повреждает лимфатические сосуды

Живые и погибающие черви вызывают расширение лимфатических сосудов и воспаление их стенки. Клапаны перестают смыкаться, лимфоток замедляется. Повреждённая конечность легко инфицируется бактериями через мелкие ранки кожи, и повторные острые воспаления всё сильнее разрушают лимфатическую систему. Так формируется порочный круг, приводящий к стойкой лимфедеме с разрастанием соединительной ткани.

🩺 Проявления

• Бессимптомное течение — у большинства заражённых, хотя скрытые повреждения лимфатических сосудов и почек при этом уже возможны.
• Острые приступы — лихорадка, болезненное покраснение по ходу лимфатических сосудов, увеличение и болезненность лимфоузлов.
• Лимфедема и слоновость ног, реже рук, молочных желёз, половых органов.
• Гидроцеле — скопление жидкости в оболочках яичка у мужчин.
• Хилурия — молочно-белая моча из-за попадания лимфы в мочевые пути.
• Тропическая лёгочная эозинофилия — кашель и приступы удушья, связанные с аллергической реакцией на микрофилярии.

🧪 Диагностика

Классический метод — поиск микрофилярий в мазке крови под микроскопом. Кровь при подозрении на ночные формы берут ночью. Широко применяются экспресс-тесты на антиген паразита, которые можно делать в любое время суток. При УЗИ в расширенных лимфатических сосудах иногда видны движения живых червей. Уже сформировавшаяся слоновость нередко сочетается с отрицательными анализами, потому что паразиты к этому времени погибли.

💊 Лечение и профилактика

Для уничтожения паразитов применяют противопаразитарные препараты: диэтилкарбамазин, альбендазол, ивермектин, а также доксициклин, действующий на бактерий-симбионтов внутри червей. Препараты названы в ознакомительных целях, схему выбирает врач-инфекционист с учётом возможного сочетания с другими филяриатозами. В эндемичных районах по программам ВОЗ проводят массовую профилактическую раздачу препаратов всему населению.

Уже развившуюся лимфедему лечат так же, как и лимфедему другого происхождения: тщательной гигиеной кожи, уходом за ранками, упражнениями, компрессией и подъёмом конечности. Это заметно уменьшает частоту острых приступов. Гидроцеле устраняют хирургически. Путешественникам в тропики главное средство профилактики — защита от укусов комаров.

Когда срочно нужно к врачу

После поездки в тропические страны обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Высокая температура с болезненным покраснением и отёком руки или ноги.nБолезненные красные полосы на коже и увеличенные болезненные лимфоузлы.nПриступы кашля и удушья с повышением температуры.nВнезапный отёк мошонки или молочно-белая моча.