Фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO)

Фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе — это концентрация газа оксида азота в выдохе, которую измеряют для оценки воспаления в дыхательных путях. Повышенный показатель говорит об аллергическом, или эозинофильном, воспалении бронхов, характерном для многих случаев бронхиальной астмы.

Общепринятое обозначение — FeNO (fractional exhaled nitric oxide). Результат выражают в ppb — частях на миллиард. Исследование неинвазивное: человек просто выдыхает в портативный или стационарный анализатор, и результат готов через несколько минут.

⚙️ Что отражает показатель

Небольшое количество оксида азота вырабатывается в дыхательных путях постоянно. При воспалении 2-го типа сигнальные молекулы иммунной системы — интерлейкины 4 и 13 — включают в клетках эпителия бронхов фермент индуцибельную NO-синтазу. Выработка газа резко возрастает, и его концентрация в выдохе повышается.

Таким образом, FeNO — косвенный маркер именно Т2-воспаления, а не любого воспаления в лёгких. При такой форме воспаления обычно хорошо помогают ингаляционные кортикостероиды, поэтому тест помогает предсказать ответ на них.

🔬 Как проводят измерение

1. Человек делает глубокий вдох через фильтр прибора.
2. Затем медленно и равномерно выдыхает в мундштук в течение примерно 10 секунд, удерживая постоянную скорость выдоха 50 миллилитров в секунду по подсказке на экране.
3. Прибор анализирует последнюю часть выдоха и показывает результат.

Измерение проводят до спирометрии и других дыхательных тестов, так как форсированные выдохи могут временно снизить показатель. За час до исследования не рекомендуется курить, есть, пить кофе и заниматься физической нагрузкой.

📊 Как оценивают результат

Ориентировочные значения FeNO (рекомендации Американского торакального общества)

При повторных измерениях у одного человека значимым считают изменение больше чем на 20% при исходных значениях выше 50 ppb или больше чем на 10 ppb при значениях ниже 50 ppb. Динамика полезна для оценки лечения и приверженности к нему.

🎯 Когда назначают тест

• Подтверждение диагноза бронхиальной астмы вместе со спирометрией и другими тестами.
• Оценка вероятного ответа на ингаляционные кортикостероиды.
• Контроль лечения и приверженности к нему.
• Определение фенотипа тяжёлой астмы, например эозинофильной астмы, и выбор биологической терапии.
• Обследование при хроническом кашле.

⚠️ Что влияет на результат

• Курение заметно снижает FeNO и может скрыть воспаление.
• Ингаляционные и системные кортикостероиды снижают показатель.
• Повышают показатель атопия и аллергический ринит даже без астмы.
• Пища, богатая нитратами, например листовые овощи и свёкла, временно повышает результат.
• Вирусные инфекции дыхательных путей могут изменять показатель.

✅ Преимущества и ограничения метода

Тест безопасен, не требует ингаляции лекарств или провокационных веществ, подходит для детей с 5–6 лет, беременных и людей с выраженным нарушением функции лёгких. Его можно повторять сколько угодно раз, а результат получают сразу.

Главное ограничение — FeNO отражает только один тип воспаления и не измеряет проходимость бронхов. Показатель не заменяет спирометрию и не позволяет отличить астму от аллергического ринита или атопии без астмы. Промежуточные значения трактуют с осторожностью, учитывая курение, лечение и сопутствующие болезни.

⚖️ Спорные вопросы

Роль FeNO в диагностике оценивают по-разному. Британские рекомендации включают тест в основной алгоритм диагностики астмы, тогда как GINA рассматривает его скорее как вспомогательный показатель Т2-воспаления, а не как самостоятельный способ подтвердить диагноз. Астма бывает и с нормальным FeNO (неэозинофильная, или Т2-низкая), поэтому низкий результат её не исключает.

Миф

Нормальный уровень FeNO означает, что астмы нет.

Факт

У части пациентов с астмой воспаление 2-го типа не выражено, а курение и гормональные ингаляторы снижают показатель. Диагноз ставят по совокупности жалоб и функциональных тестов.