Гангрена

Гангрена — это омертвение (некроз) тканей, которые соприкасаются с внешней средой: конечностей, кожи, кишки, лёгкого, желчного пузыря, червеобразного отростка. Погибшие ткани темнеют до бурого или чёрного цвета, а при присоединении инфекции начинают гнить.

Гангрена — особая форма некроза, а не отдельная болезнь: она осложняет заболевания, при которых нарушается кровоснабжение или развивается тяжёлая инфекция. Тёмный цвет связан с тем, что гемоглобин из разрушенных эритроцитов под действием сероводорода превращается в сульфид железа.

⚡ Причины

Нарушение кровотока в артериях: атеросклероз, тромбоз и эмболия артерий, воспаление сосудов. Так развивается ишемический некроз тканей.
Поражение сосудов и нервов при сахарном диабете: незаметные раны стопы инфицируются и плохо заживают.
Тяжёлые травмы, сдавление тканей, обморожения, ожоги, электротравма.
Инфекции, особенно вызванные клостридиями и другими бактериями, разрушающими ткани.
Ущемление и заворот кишки, тромбоз сосудов брыжейки, запущенное воспаление аппендикса или желчного пузыря.

Главные факторы риска гангрены конечностей — диабет, курение, пожилой возраст, высокое давление и повышенный холестерин, которые ускоряют поражение артерий.

🔬 Виды гангрены

Основные формы гангрены

Форма	Как возникает	Как выглядит и протекает
Сухая	Медленное прекращение притока крови к конечности без значимой инфекции	Ткань сморщивается, становится сухой и чёрной, есть чёткая граница со здоровой тканью, общее состояние страдает мало
Влажная	Быстрое нарушение кровотока, отёк и присоединение гнилостной инфекции	Отёк, пузыри, неприятный запах, нет чёткой границы, быстро распространяется и вызывает тяжёлую интоксикацию
Газовая	Попадание клостридий в глубокие раны с размозжёнными тканями	Резкая боль, отёк, газ в тканях с хрустом при надавливании, стремительное ухудшение состояния
Гангрена Фурнье	Смешанная бактериальная инфекция промежности и половых органов	Быстро распространяющееся омертвение кожи и подкожной клетчатки

Гангрена внутренних органов — кишки, лёгкого, желчного пузыря, аппендикса — всегда относится к влажной. Она сопровождается сильной болью, признаками перитонита или тяжёлой пневмонии и требует экстренной операции.

🩺 Симптомы

Изменение цвета кожи: бледность, затем синюшность, потемнение до чёрного.
Похолодание участка, потеря чувствительности.
Сильная боль, которая при сухой гангрене может смениться онемением.
При влажной форме — отёк, пузыри с мутным содержимым, гнилостный запах, выделения.
Общие признаки интоксикации: лихорадка, слабость, учащённое сердцебиение, падение давления.

Влажная и газовая гангрена опасны тем, что продукты распада тканей и бактерии попадают в кровь. Быстро развивается сепсис — угрожающая жизни реакция организма на инфекцию с поражением многих органов.

🔎 Диагностика

Диагноз обычно ставят при осмотре. Для оценки кровотока используют ультразвуковое исследование сосудов и ангиографию, газ в тканях видно на рентгенограмме и КТ. Анализы крови показывают выраженность воспаления, функцию почек и признаки сепсиса, посев отделяемого раны определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

💊 Лечение

Омертвевшие ткани не оживают, поэтому лечение направлено на спасение живых тканей и жизни пациента. Основу составляет хирургия: удаление некроза, вскрытие гнойных очагов, при необходимости ампутация. Если причина в закупорке артерий, хирурги стараются восстановить кровоток с помощью шунтирования или эндоваскулярных вмешательств.

При влажной и газовой гангрене назначают антибактериальные препараты внутривенно (в ознакомительных целях — схему подбирает врач), проводят инфузионную терапию и обезболивание. Сухую гангрену без инфекции иногда наблюдают до формирования чёткой границы, после чего удаляют погибшую часть.

При газовой гангрене в ряде центров дополнительно применяют гипербарическую оксигенацию — дыхание кислородом под повышенным давлением. Её польза обсуждается: она не заменяет операцию и антибиотики, а качественных сравнительных исследований мало.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или срочно обратитесь к хирургу, если появились:

Потемнение, похолодание или онемение пальцев, стопы или кисти.nБыстро нарастающий отёк, пузыри и гнилостный запах из раны.nХруст под кожей при надавливании возле раны.nЛихорадка, озноб, спутанность сознания, падение давления на фоне раны.nНезаживающая рана стопы с покраснением и болью у человека с диабетом.nВнезапная сильная боль в животе с ухудшением общего состояния.

Профилактика гангрены — лечение атеросклероза и диабета, отказ от курения, ежедневный осмотр стоп при диабете и своевременная обработка ран.

Коротко о главном

Гангрена — омертвение тканей, соприкасающихся с внешней средой, чаще всего пальцев и стоп при атеросклерозе и диабете. Сухая гангрена развивается медленно, влажная и газовая — быстро и угрожают сепсисом.nnПогибшие ткани не восстанавливаются: лечение включает удаление некроза или ампутацию, восстановление кровотока и антибиотики при инфекции. Потемнение, похолодание конечности и гнилостный запах из раны — повод срочно обратиться к врачу.