Гастроколический рефлекс

ГАСТРОКОЛИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС (ГАСТРОКОЛИТИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС; GASTROCOLIC REFLEX)

1. Определение

Гастроколический рефлекс представляет собой физиологическое усиление двигательной активности толстой кишки в ответ на приём пищи. Он начинается уже в первые минуты после еды, проявляется учащением сегментирующих и пропульсивных сокращений толстой кишки, в том числе высокоамплитудных распространяющихся сокращений, перемещающих содержимое к прямой кишке, и обусловливает характерный позыв к дефекации после приёма пищи, особенно после завтрака. Рефлекс опосредован растяжением желудка, химическим действием компонентов пищи (прежде всего жиров) на слизистую, а также нервными и гормональными механизмами. При синдроме раздражённого кишечника постпрандиальный ответ толстой кишки нередко усилен и удлинён, что объясняет появление боли и позывов после еды и рекомендацию принимать многие спазмолитики за 20–30 минут до еды.

2. Механизмы

Нервные механизмы:

Растяжение стенки желудка пищей активирует механорецепторы, сигналы от которых передаются по блуждающему нерву и внутристеночным нервным путям и через холинергические нейроны усиливают сократительную активность толстой кишки. Важную роль в реализации рефлекса играют холинергическая передача и серотонинергические механизмы; антихолинергические средства ослабляют постпрандиальный ответ толстой кишки. Помимо растяжения желудка, значение имеет поступление пищи в двенадцатиперстную кишку.

Химические и гормональные механизмы:

Жиры являются наиболее сильным стимулом постпрандиального ответа толстой кишки, тогда как белки и углеводы действуют слабее. Поступление жиров в двенадцатиперстную кишку стимулирует высвобождение холецистокинина, который усиливает моторику толстой кишки; в реализации ответа участвуют также гастрин, мотилин и серотонин, высвобождаемый энтерохромаффинными клетками. Сила ответа возрастает с калорийностью пищи.

3. Физиологическое значение

• Освобождение толстой кишки и прямой кишки для поступления новой порции содержимого после еды.

• Формирование регулярного ритма дефекации: позыв чаще возникает утром после пробуждения и завтрака, когда утреннее повышение моторики толстой кишки суммируется с постпрандиальным ответом.

• У младенцев рефлекс выражен особенно ярко: дефекация нередко происходит во время или сразу после кормления, что является нормой.

• Гастроколический рефлекс сочетается с другими постпрандиальными рефлексами — гастроилеальным (опорожнение подвздошной кишки в толстую после еды) и усилением секреции пищеварительных соков.

4. Изменения при заболеваниях

5. Клиническое значение

Норма и патология:

Позыв к дефекации в течение получаса-часа после еды сам по себе является проявлением нормальной физиологии и не свидетельствует о заболевании. Клинически значимыми считаются ситуации, когда постпрандиальный ответ сопровождается болью, спазмами, императивными позывами с жидким стулом или недержанием, а также когда позыв после еды исчезает и стул становится редким. Связь боли и изменения стула с приёмом пищи — частая жалоба при синдроме раздражённого кишечника, однако её появление впервые в зрелом возрасте, ночные симптомы, кровь в стуле или потеря массы тела требуют исключения органических заболеваний.

Спазмолитики и время их приёма:

При синдроме раздражённого кишечника многие спазмолитики рекомендуют принимать за 20–30 минут до еды: к моменту приёма пищи препарат успевает расслабить гладкую мускулатуру кишки и ослабить постпрандиальный сократительный ответ, уменьшая боль и спазмы после еды. Например, мебеверин в капсулах пролонгированного действия назначают по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды. Режим приёма конкретного препарата определяется его инструкцией: часть спазмолитиков принимают во время еды.

Лечение и профилактика запора:

Использование гастроколического рефлекса — один из немедикаментозных приёмов при функциональном запоре: пациенту рекомендуют регулярно, в одно и то же время, пытаться опорожнить кишечник после завтрака, не подавляя возникающий позыв. Полноценный завтрак, включающий тёплое питьё, усиливает утренний ответ толстой кишки. У детей с запором аналогичный приём применяется в виде «высаживания» на горшок или унитаз после еды. При диссинергии тазового дна этот приём сочетают с обучением правильному натуживанию.

Синдром раздражённого кишечника с диареей:

Пациентам с усиленным постпрандиальным ответом помогает дробное питание небольшими порциями, ограничение жирной пищи и больших по объёму приёмов пищи, которые являются наиболее сильными стимулами рефлекса.

6. Ограничения понятия

Термин «гастроколический рефлекс» исторически закрепился в клинической практике, однако с физиологической точки зрения точнее говорить о постпрандиальном (пищевом) ответе толстой кишки, поскольку в его реализации участвуют не только желудок, но и тонкая кишка, а также гормональные факторы. Выраженность ответа значительно различается у разных людей, и его оценка в клинической практике не стандартизирована: изучается он главным образом в исследовательских условиях методами манометрии и баростата толстой кишки.

Ключевое клиническое положение: Гастроколический рефлекс — усиление сократительной активности толстой кишки после приёма пищи, обусловленное растяжением желудка, действием компонентов пищи (прежде всего жиров) на слизистую, холинергическими нервными механизмами и гормонами (холецистокинин, серотонин). Он объясняет позыв к дефекации после еды, особенно после завтрака, и широко используется при функциональном запоре: пациенту советуют регулярно пытаться опорожнить кишечник после утреннего приёма пищи. При синдроме раздражённого кишечника постпрандиальный ответ толстой кишки нередко усилен, что проявляется болью, спазмами и позывами после еды; поэтому многие спазмолитики принимают за 20–30 минут до еды, а пациентам рекомендуют дробное питание и ограничение жирной пищи. Опиоиды и антихолинергические средства подавляют рефлекс.