Геморроидальные подушки (кавернозные подушки; сосудистые подушки анального канала)

Геморроидальные подушки (кавернозные подушки; сосудистые подушки анального канала) — нормальные анатомические образования подслизистого слоя анального канала, состоящие из расширенных сосудов, соединительной ткани и гладкомышечных волокон. Они есть у каждого человека с рождения и не являются болезнью.

Геморроем называют не сами подушки, а состояние, когда они увеличиваются, смещаются вниз, кровоточат или выпадают и вызывают симптомы. Знание нормальной анатомии объясняет, почему при геморрое появляется алая кровь, почему внутренние узлы обычно не болят, а наружные болят, и почему удалять все подушки не нужно.

🔬 Строение и расположение

Подушки лежат в верхней части анального канала над зубчатой линией (границей между слизистой и кожей). Обычно выделяют три главные подушки: левую боковую, правую переднюю и правую заднюю (при осмотре лёжа на спине это примерно 3, 7 и 11 часов условного циферблата). Между ними могут быть мелкие дополнительные.

• Сосудистый компонент: сплетения сосудов с прямыми соединениями между артериями и венами (артериовенозными анастомозами), поэтому кровь в них богата кислородом и при кровотечении выглядит алой.
• Соединительнотканный каркас и гладкомышечные волокна (мышца Трейтца), удерживающие подушки на месте.
• Слизистая оболочка, покрывающая подушки и защищающая их от повреждения.

Внутреннее геморроидальное сплетение находится выше зубчатой линии и покрыто слизистой оболочкой с вегетативной иннервацией, поэтому внутренние подушки малочувствительны к боли. Наружное сплетение лежит под кожей ниже зубчатой линии и имеет соматическую (болевую) иннервацию: отсюда резкая боль при тромбозе наружного узла.

🎯 Зачем нужны подушки

• Помогают плотно закрывать анальный канал в покое: по разным данным, на них приходится небольшая часть давления покоя, порядка пятой части.
• Обеспечивают тонкое удержание газов и жидкого стула, заполняя щели между сомкнутыми сфинктерами.
• Смягчают давление при прохождении плотного стула.
• Растягиваются и спадаются при дефекации, благодаря чему канал раскрывается без травмы.

⚠️ Когда подушки становятся проблемой

Согласно распространённой теории, при хроническом натуживании, запоре, длительном сидении, ослаблении соединительной ткани и после родов подушки растягиваются, теряют фиксацию и смещаются вниз. Параллельно значимыми считают избыточное расширение сосудов и воспаление. Так возникает геморроидальная болезнь.

Здоровые подушки и геморроидальная болезнь

Миф

Геморроидальные узлы есть только у людей с геморроем, и их нужно полностью удалять.

Факт

Подушки есть у всех, они участвуют в удержании. Лечат только симптомные узлы, а при операции сохраняют достаточно ткани, чтобы не нарушить удержание.

🩺 Как оценивают состояние подушек

• Осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование.
• Аноскопия: осмотр канала специальным прибором.
• При кровотечении, особенно в зрелом возрасте или при тревожных признаках, — колоноскопия, чтобы исключить другие причины.

🛡️ Как сохранить подушки здоровыми

• Поддерживать мягкий стул: достаточно клетчатки и воды.
• Не засиживаться в туалете и не натуживаться.
• Регулярно двигаться и не сидеть подолгу без перерывов.
• Следить за массой тела и избегать подъёма тяжестей с задержкой дыхания.
• Не откладывать визит к врачу при кровотечении.

Эти меры снижают давление в сосудах подушек и уменьшают риск того, что нормальная анатомическая структура превратится в источник жалоб.

🤰 Беременность и роды

В период беременности подушки увеличиваются: растущая матка и гормональные изменения повышают давление в венах малого таза и замедляют работу кишечника. Запор и потуги в родах усиливают выпадение, поэтому геморрой часто проявляется впервые именно тогда. Помогают профилактика запора, клетчатка и жидкость, умеренная активность. Лекарства допустимо использовать только по назначению врача.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу, если появились:

Кровотечение, которое не прекращается или повторяется, особенно со слабостью.nРезкая боль и плотный болезненный узел у заднего прохода.nУзел, который не вправляется.nИзменение стула, снижение веса или кровь в кале без видимых узлов.