Геморроидэктомия (удаление геморроидальных узлов; операция Миллигана-Моргана; операция Фергюсона)

Геморроидэктомия (удаление геморроидальных узлов; операция Миллигана — Моргана; операция Фергюсона) — хирургическое иссечение увеличенных геморроидальных узлов. Это самая радикальная и наиболее изученная операция при геморрое, считающаяся стандартом при выраженных стадиях болезни и «золотым» эталоном, с которым сравнивают другие вмешательства.

Название объединяет несколько вариантов. В операции Миллигана — Моргана (предложена в 1937 году в Великобритании) узлы удаляют, а раны оставляют открытыми. В операции Фергюсона после иссечения раны ушивают наглухо (закрытая геморроидэктомия).

🎯 Когда нужна операция

• III–IV стадии геморроя, когда узлы выпадают и не вправляются или вправляются руками.
• Неэффективность консервативных мер и малоинвазивных методов (лигирования латексными кольцами, склеротерапии, инфракрасной коагуляции).
• Смешанный геморрой с крупным наружным компонентом и кожными складками.
• Рецидивирующий тромбоз узлов, повторные кровотечения, анемия.
• Ущемление и некроз узлов, острый тромбоз у отдельных пациентов.

Подробности по стадиям и показаниям — в статьях о стадиях геморроя и о геморроидэктомии. Операция не показана при бессимптомных узлах, а при первых двух стадиях обычно хватает менее травматичных методов.

🧪 Подготовка

Перед плановой операцией выполняют осмотр, аноскопию и при необходимости колоноскопию, чтобы исключить другие причины кровотечения, например опухоль. Назначают анализы крови, оценивают сопутствующие болезни и принимаемые лекарства, прежде всего препараты, влияющие на свёртывание. За день до вмешательства кишку очищают слабительным или клизмой по указанию хирурга.

⚙️ Как выполняют операцию

• Анестезия: общая, спинальная или местная с седацией, выбирают совместно с анестезиологом.
• Узлы иссекают, как правило, в трёх основных зонах (около 3, 7 и 11 часов по циферблату), оставляя между ними кожно-слизистые мостики, чтобы не вызвать сужение.
• Сосудистую ножку перевязывают или коагулируют: используют скальпель, электрокоагуляцию, ультразвуковые и биполярные устройства.
• При способе Фергюсона раны ушивают, при способе Миллигана — Моргана оставляют открытыми для заживления вторичным натяжением.

⚠️ Восстановление и осложнения

Это самая болезненная из операций при геморрое: боль сильнее всего в первые дни, особенно при дефекации, и сохраняется на протяжении нескольких недель. Заживление ран занимает обычно 3–6 недель, до возвращения к полной нагрузке иногда проходит больше времени. В реабилитации помогают обезболивание, мягкий стул, сидячие ванны и клетчатка.

Возможные осложнения

Первые дни полезны покой, обезболивание по схеме врача, тёплые сидячие ванны после каждого стула и размягчение стула клетчаткой и осмотическими слабительными. Тяжёлый физический труд и поднятие тяжестей ограничивают на несколько недель, срок зависит от объёма операции и рекомендаций хирурга.

🧭 Альтернативы операции

Перед геморроидэктомией обсуждают менее травматичные методы. Лигирование латексными кольцами, склеротерапия и инфракрасная коагуляция подходят при I–II и части III стадии. Степлерная гемороидопексия, трансанальная дезартеризация и другие вмешательства уменьшают боль, но выше риск рецидива выпадения. Решение принимают вместе с врачом, учитывая стадию болезни, объём наружных узлов и пожелания пациента.

⚖️ Спорные вопросы

• Открытая или закрытая методика: ряд исследований указывает на меньшую боль и более быстрое заживление после закрытой, но данные неоднозначны, и многое зависит от хирурга.
• Сравнение с методом степлерной гемороидопексии (операции Лонго) и дезартеризацией: эти методы обычно менее болезненны, но чаще дают рецидив выпадения.
• Выбор устройства (коагуляция, ультразвук, биполярное лигирование) влияет на кровопотерю и боль, но не меняет показаний.

Миф

После операции геморрой не вернётся никогда.

Факт

Риск рецидива меньше, чем при других методах, но он остаётся: запоры, натуживание и длительное сидение на унитазе способствуют формированию новых узлов.

🤰 Беременность и роды

Во время беременности операцию стараются не выполнять: симптомы лечат консервативно, так как после родов они часто ослабевают. Срочное вмешательство возможно только при ущемлении или обильном кровотечении. Планировать плановое удаление узлов лучше после родов и окончания кормления.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь за помощью после операции, если появились:

Обильное кровотечение со сгустками.nНевозможность помочиться более нескольких часов.nПовышение температуры, нарастающая боль, отёк и гнойные выделения.nЗадержка стула вместе со вздутием и сильной болью.

ВАЖНО:

Название препаратов для обезболивания и послабляющих средств после операции подбирает только врач, список приведён в ознакомительных целях.