Гипоксия

Гипоксия — состояние, при котором ткани организма получают недостаточно кислорода или не могут его использовать. Это не отдельная болезнь, а типовой патологический процесс: он сопровождает множество заболеваний, от анемии и пневмонии до инфаркта и отравлений, а также возникает у здоровых людей в горах.

Гипоксию важно отличать от гипоксемии — снижения содержания кислорода в артериальной крови. Гипоксемия часто приводит к гипоксии тканей, но гипоксия возможна и при нормальном кислороде в крови, например при остановке кровотока или отравлении цианидами.

🔍 Виды гипоксии

Путь кислорода от воздуха до клетки включает несколько звеньев, и сбой в любом из них вызывает гипоксию. По месту сбоя выделяют пять основных видов.

Основные виды гипоксии

Кроме того, гипоксия бывает острой (развивается за минуты и часы) и хронической (длится недели и годы), общей и местной, когда страдает один орган или участок ткани. Местную гипоксию из-за нарушения кровотока называют ишемией. Часто виды сочетаются: например, при тяжёлой пневмонии к дыхательной гипоксии присоединяется циркуляторная.

⚙️ Как организм отвечает на нехватку кислорода

Падение кислорода в крови первыми замечают хеморецепторы каротидных телец в области сонных артерий. Они в течение секунд усиливают дыхание, учащают сердцебиение и увеличивают сердечный выброс. Кровоток перераспределяется в пользу мозга и сердца. За часы и дни эритроциты накапливают 2,3-бисфосфоглицерат и легче отдают кислород, а за недели почки через эритропоэтин увеличивают число эритроцитов.

На уровне клеток работает белок HIF (фактор, индуцируемый гипоксией). При нехватке кислорода он накапливается и включает гены, которые переводят обмен веществ на бескислородный путь, стимулируют рост сосудов и выработку эритропоэтина.

🧫 Что происходит в клетке

Без кислорода митохондрии перестают вырабатывать основную часть энергии. Клетка переходит на гликолиз, который даёт мало энергии и накапливает лактат, — развивается ацидоз. Затем отказывают ионные насосы, в клетку входят натрий и кальций, она набухает и при длительной гипоксии погибает. Быстрее всего страдают нейроны мозга: при остановке кровообращения сознание теряется за секунды, а необратимые повреждения начинаются через несколько минут.

🩺 Проявления

• Одышка, учащённое дыхание и сердцебиение.
• Головная боль, слабость, быстрая утомляемость.
• Нарушение внимания и суждений, эйфория или, наоборот, заторможенность.
• Синюшность губ и кожи при дыхательной гипоксии, бледность при анемии.
• Спутанность сознания, судороги и потеря сознания при тяжёлой гипоксии.

Хроническая гипоксия проявляется мягче: утомляемостью, снижением переносимости нагрузок, утолщением концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), эритроцитозом и повышением давления в лёгочной артерии.

🧪 Диагностика и лечение

Основные методы — пульсоксиметрия (оценка насыщения гемоглобина кислородом с помощью датчика на пальце), анализ газов артериальной крови, определение лактата, общий анализ крови. При подозрении на отравление угарным газом или метгемоглобинемию делают кооксиметрию, которая различает все формы гемоглобина.

Лечение направлено на причину: спуск с высоты, восстановление проходимости дыхательных путей, лечение пневмонии или сердечной недостаточности, переливание крови при тяжёлой анемии, антидоты при отравлениях. Кислородотерапия помогает при большинстве видов гипоксии, но избыток кислорода тоже вреден, поэтому его дозируют под контролем сатурации.

Миф

Если пульсоксиметр показывает нормальную сатурацию, гипоксии нет.

Факт

При анемии, отравлении угарным газом, нарушении кровотока и тканевой гипоксии сатурация может быть нормальной, хотя ткани страдают от нехватки кислорода. Оценивать нужно состояние человека в целом.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если появились:

Одышка в покое или нарастающее удушье.nСинюшность губ, лица, кончиков пальцев.nСпутанность сознания, необычная сонливость, нарушение речи.nБоль в груди.nПодозрение на отравление угарным газом или дымом при пожаре.nПотеря сознания.