Гипоспадия

Гипоспадия — это врождённая аномалия развития полового члена, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала находится не на вершине головки, а ниже — на нижней (обращённой к мошонке) поверхности головки, ствола полового члена, на мошонке или в промежности. Это один из самых частых врождённых пороков половых органов у мальчиков.

Помимо смещения отверстия, гипоспадию часто сопровождают искривление полового члена книзу и недоразвитие крайней плоти по нижней поверхности: она собрана сверху в виде «капюшона». Порок обычно замечают сразу после рождения при осмотре новорождённого. Лечение хирургическое, его выполняет детский уролог.

🧬 Почему возникает гипоспадия

В первые месяцы внутриутробного развития мужская уретра формируется из желобка на нижней поверхности зачатка полового члена: его края постепенно срастаются от основания к головке. Этот процесс зависит от действия мужских половых гормонов. Если срастание останавливается раньше времени, отверстие канала остаётся там, где процесс прервался.

• Наследственность: риск выше, если гипоспадия была у отца или брата.
• Нарушения выработки или действия андрогенов у плода.
• Недостаточная функция плаценты и задержка внутриутробного роста.
• Беременность после вспомогательных репродуктивных технологий, по данным ряда исследований.
• В большинстве случаев конкретную причину установить не удаётся.

📏 Формы гипоспадии

Классификация по расположению отверстия уретры

🩺 Проявления и последствия

• Струя мочи направлена вниз или разбрызгивается, мальчику трудно мочиться стоя.
• Искривление полового члена, особенно заметное при эрекции.
• Необычный внешний вид из-за неполной крайней плоти.
• У взрослых без лечения — трудности при половом акте и нарушение попадания спермы во влагалище при эякуляции.
• Психологический дискомфорт, связанный с внешним видом половых органов.

🔍 Диагностика

Диагноз ставят при осмотре: врач оценивает положение отверстия уретры, степень искривления и состояние крайней плоти. Обязательно проверяют, опущены ли яички в мошонку. Сочетание проксимальной гипоспадии с неопущенными или непрощупываемыми яичками требует исключения нарушений формирования пола: назначают исследование кариотипа (набора хромосом), гормонов и УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза.

ВАЖНО:

Мальчику с гипоспадией нельзя делать обрезание до консультации детского уролога. Крайняя плоть часто нужна хирургу как материал для восстановления уретры.

🔪 Лечение

Единственный способ исправить гипоспадию — операция. Хирург выпрямляет половой член, создаёт недостающий участок уретры из местных тканей и выводит её отверстие на вершину головки, а затем восстанавливает кожный покров. Описано несколько сотен методик, выбор зависит от формы порока. Лёгкие формы обычно исправляют за одну операцию, тяжёлые нередко требуют двух этапов.

Чаще всего операцию выполняют в возрасте от 6 до 18 месяцев: ткани уже достаточно развиты, а ребёнок ещё не запоминает вмешательство. Перед операцией при маленьком размере полового члена иногда назначают короткий курс препаратов тестостерона. Информация приведена в ознакомительных целях: это решение принимает только врач.

⚠️ Возможные осложнения операции

• Свищ — дополнительное отверстие, через которое подтекает моча.
• Сужение наружного отверстия или стриктура уретры.
• Расхождение швов на головке.
• Расширение участка созданной уретры (дивертикул).
• Сохраняющееся или вернувшееся искривление.

Осложнения чаще встречаются после коррекции тяжёлых форм. Многие из них проявляются не сразу, поэтому ребёнка наблюдают и после выписки, а при подозрении на сужение оценивают струю мочи, в том числе с помощью урофлоуметрии.

⚖️ Спорные вопросы

Обсуждается, нужно ли оперировать самые лёгкие формы, при которых мочеиспускание и половая функция не нарушены, а изменения в основном косметические. Ряд специалистов считает, что такое решение должно учитывать мнение семьи, а в перспективе — и самого пациента. Нет единого мнения и о пользе гормональной подготовки перед операцией.

Активно изучается роль химических веществ, нарушающих гормональную регуляцию, например некоторых пестицидов и пластификаторов. Предполагается, что они могут влиять на формирование половых органов плода, однако надёжных доказательств прямой связи у человека пока недостаточно.