Гнойный гидраденит (инверсные акне)

Гнойный гидраденит (инверсные акне) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, при котором в подмышках, паху, под молочными железами и в других складках появляются болезненные узлы, гнойники, свищевые ходы и рубцы. В народе подмышечную форму называют «сучьим выменем» из-за характерных выпячиваний кожи.

Болезнь обычно начинается после полового созревания, чаще у женщин, и может длиться годами. Она не заразна и не связана с плохой гигиеной, но заметно снижает качество жизни из-за боли, выделений и рубцов.

🔬 Что происходит в коже

Название «гидраденит» означает воспаление потовой железы, но сегодня известно, что болезнь начинается не с потовых желёз, а с волосяного фолликула. Его устье закупоривается роговыми массами, фолликул расширяется и разрывается, а его содержимое запускает в окружающих тканях сильное воспаление. Апокриновые железы вовлекаются вторично.

Из-за сходства механизма с акне (угревой болезнью) и необычной локализации в складках, а не на лице, болезнь назвали инверсными акне. Вместе с конглобатными угрями и некоторыми другими болезнями её относят к группе нарушений фолликулярной окклюзии (закупорки фолликула).

⚠️ Факторы риска

• Наследственная предрасположенность: у части пациентов болезнь есть у родственников.
• Курение — один из самых сильных факторов, связанных с началом и тяжестью болезни.
• Ожирение, усиливающее трение и влажность в складках.
• Гормональные влияния: обострения нередко связаны с менструальным циклом.
• Трение тесной одеждой, бритьё и травмирование кожи в складках.

🩺 Проявления и стадии

Типично появление глубоких болезненных узлов размером с горошину и больше, которые через несколько дней вскрываются с выделением гноя или рассасываются. Со временем узлы сливаются, между ними образуются подкожные ходы, а на коже остаются грубые тяжистые рубцы и двойные чёрные точки (сдвоенные комедоны).

Стадии гнойного гидраденита по Хёрли

Болезнь часто сочетается с метаболическим синдромом, воспалительными заболеваниями кишечника, депрессией. Диагноз ставит дерматовенеролог по характерному виду, расположению и рецидивирующему течению: специального анализа для подтверждения нет.

На ранних стадиях гидраденит часто принимают за обычные фурункулы или абсцессы и годами лечат вскрытием отдельных гнойников. Заподозрить его помогают повторяющиеся высыпания в одних и тех же складках, симметричность поражения и сдвоенные комедоны. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов предотвратить образование ходов и грубых рубцов.

💊 Лечение

Полностью излечить болезнь пока нельзя, но можно уменьшить частоту обострений и остановить образование новых ходов. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях, схему подбирает врач.

• Отказ от курения, снижение веса, свободная одежда, отказ от бритья в зонах поражения.
• Антисептики и местный клиндамицин при лёгком течении.
• Антибиотики внутрь длительными курсами, например тетрациклины или сочетание клиндамицина и рифампицина: здесь они действуют в том числе как противовоспалительные средства.
• Биологическая терапия (адалимумаб, секукинумаб и другие) при среднетяжёлом и тяжёлом течении.
• Хирургия: вскрытие крыши свищевых ходов, иссечение поражённых участков, лазерные методы.
• Обезболивание и уход за ранами.

⚖️ Спорные вопросы

Долгое время гидраденит считали гнойной инфекцией потовых желёз и лечили в основном вскрытием и короткими курсами антибиотиков. Сейчас его рассматривают как хроническое иммуновоспалительное заболевание. Простое вскрытие гнойника облегчает боль, но почти всегда сопровождается рецидивом в том же месте, поэтому предпочтение отдают радикальным операциям и системному лечению.

Роль питания, в частности молочных продуктов и сахара, обсуждается, но надёжных доказательств пользы определённых диет пока нет.

Миф

Гидраденит появляется у тех, кто плохо моется, и проходит от антисептиков и частого мытья.

Факт

Болезнь связана с закупоркой волосяных фолликулов, наследственностью, курением и иммунным воспалением. Агрессивное мытьё и растирание кожи могут даже усилить воспаление.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Повышение температуры тела, озноб, сильная слабость.

Быстро нарастающие покраснение, отёк и боль вокруг узла.

Очень крупный болезненный гнойник.

Признаки воспаления у человека с сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом.