Всё, что вы хотели знать о потовых и сальных железах

Рубрика: Анатомия

Термины: Акне (угревая болезнь) Андрогены Антибактериальные препараты (Антибиотики) Ацетилхолин (АХ) Бензоилпероксид (Базирон АС) Биологическая терапия Ботулинический токсин типа А Вегетативная нервная система (автономная нервная система) Гиперандрогения Гипертиреоз (тиреотоксикоз) Гипоталамус Глюкоза (C₆H₁₂O₆) Гнойный гидраденит (инверсные акне) Дерматовенеролог Изотретиноин (Роаккутан; Акнекутан) Ионофорез Киста Кожное сало (себум) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Комедоны Курение Менопауза (Климакс) Микробиом кожи Муковисцидоз Обезвоживание (дегидратация) Общий анализ крови (ОАК) Ожирение Папула (папулы) Перименопауза Перхоть Половые гормоны Постакне Потливость (гипергидроз) Потовые железы (эккриновые; апокриновые) Потовый тест Потоотделение Приливы Проба Минора (йод-крахмальная проба) Пубертат Пустула (гнойничок; пустулы) Ретиноиды (витамин A и его аналоги) Розацеа Сальная железа Сахарный диабет (СД) Себорейный дерматит (гнейс) Симпатическая нервная система Тепловой удар Тиреотропный гормон (ТТГ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о потовых и сальных железах — железах кожи, которые охлаждают тело, смазывают кожу и волосы и участвуют в её защите. Сколько пота человек может выделить за день? Чем отличаются потовые железы на ладонях и в подмышках? Почему сам пот не пахнет, а подмышки пахнут? И откуда берутся прыщи — от грязи, сладкого или от гормонов?

Мы разберём, как устроены эккриновые и апокриновые потовые железы и сальные железы, где они лежат, как получают кровь и нервы, как закладываются у плода и как меняются с возрастом. Расскажем, как нервная система и гормоны управляют их работой, из чего состоят пот и кожное сало и почему с возрастом кожа становится суше.

Отдельно коротко обсудим повышенную потливость, акне, розацеа, себорейный дерматит и гнойный гидраденит, поговорим об обследовании, уходе и признаках, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены железы кожи

1.1. Три вида желёз и где они лежат

Кожные железы — это железы, которые развиваются из эпидермиса и лежат в дерме и подкожной клетчатке. Их три вида: эккриновые потовые, апокриновые потовые и сальные. Они отличаются размером, местом в коже, секретом и тем, какими сигналами управляются. О коже, в которой они находятся, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о коже^{1, 4}.

Ещё есть видоизменённые железы: церуминозные железы наружного слухового прохода выделяют ушную серу, мейбомиевы железы век — маслянистый секрет для слёзной плёнки, а молочная железа происходит из апокриновых желёз. Об их роли рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать об ухе, Всё, что вы хотели знать о глазе и Всё, что вы хотели знать о молочных железах^{1, 18}.

1.2. Эккриновые потовые железы: строение

Эккриновые железы — самые многочисленные: у человека их от 2 до 4 миллионов. Каждая — это одна тонкая трубочка, нижний конец которой свёрнут в клубок на границе дермы и подкожной клетчатки, а проток открывается на коже потовой порой. Больше всего желёз на ладонях, подошвах и лбу, а на красной кайме губ, ногтевом ложе и некоторых участках половых органов их нет^{1, 3}.

Секреторный клубок построен из нескольких видов клеток¹⁶:

• Светлые клетки выделяют жидкую часть пота — воду и соли.
• Тёмные клетки вырабатывают белки и гликопротеины, которые входят в состав пота.
• Миоэпителиальные клетки — сократимые клетки, оплетающие клубок. Они сокращаются и выталкивают секрет в проток.

Проток состоит из двух рядов кубических клеток. В глубине дермы он извит, затем идёт к поверхности прямо, а в эпидермисе проходит спиралью — этот отрезок называют акросирингием. На протоке работает важный механизм: клетки возвращают в кровь натрий и хлор. Поэтому окончательный пот менее солёный, чем плазма крови^{2, 16}.

Клубок оплетают плотные капилляры, потому что для образования пота нужна жидкость из крови. Эккриновыми железами управляют симпатические нервы, но, в отличие от большинства симпатических волокон, они выделяют медиатор ацетилхолин. Железы не имеют парасимпатической иннервации^{2, 3}.

1.3. Апокриновые потовые железы: строение

Апокриновые железы крупнее эккриновых. Они находятся только в определённых зонах: подмышках, вокруг сосков, в паховой и промежностной областях. Их секреторный клубок лежит глубже, а просвет шире. Проток открывается не на коже, а в волосяной фолликул — над устьем сальной железы^{1, 16}.

Апокриновые железы выделяют небольшое количество густого секрета, богатого белками и жирами. Название историческое: раньше считали, что при выделении отрывается верхушка клетки, но современные данные показывают, что секрет в основном выделяется иначе. В отличие от эккриновых, они начинают работать только в период полового созревания^{1, 16}.

Эти железы реагируют не на жару, а на эмоции, потому что управляются адреналином и симпатическими нервами. Волнение, страх и возбуждение вызывают их активность. Именно здесь начинается то, что мы называем запахом тела — подробнее о нём в части 2^{2, 3}.

Секрет апокриновых желёз выделяется в просвет волосяного фолликула и вместе с ним выходит на кожу. Сам по себе он стерилен и почти без запаха. Но на поверхности кожи его перерабатывают бактерии, в первую очередь коринебактерии и стафилококки, и именно их работа даёт характерный запах подмышек^{4, 12}.

Таблица 1. Сравнение желёз кожи

1.4. Сальные железы: строение

Сальные железы обычно открываются в волосяной фолликул и вместе с ним образуют единый комплекс. Каждая железа состоит из нескольких долек — ацинусов — и короткого протока. Поэтому на ладонях и подошвах, где нет волос, этих желёз тоже нет. Больше всего их на лице, коже головы, груди и спине — в так называемых себорейных зонах^{1, 5}. О фолликуле подробно рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о волосах.

Железы работают голокриновым способом. Клетки по краю дольки — себоциты — делятся, затем сдвигаются к центру, наполняются жиром, увеличиваются и, наконец, разрушаются целиком, превращаясь в секрет. Путь клетки от деления до разрушения занимает примерно одну–две недели, и железа постоянно обновляется^{5, 16}.

Сальные железы чувствительны к гормонам: в себоцитах есть рецепторы андрогенов и фермент, превращающий тестостерон в дигидротестостерон. Эстрогены, наоборот, уменьшают выработку сала. Поэтому у подростков с высоким уровнем андрогенов железы увеличиваются и работают активнее⁵.

Есть и сальные железы без волос — свободные. Они открываются прямо на кожу или слизистую: на красной кайме губ и слизистой щёк они видны как мелкие жёлтоватые точки — пятна Фордайса, на веках и вокруг сосков, на малых половых губах и крайней плоти. Это вариант нормы^{1, 5}.

Размер желёз различается: на лице они крупные, с широкими протоками, а на туловище — мелкие. Размер определяется андрогенами. Вместе с потом сало образует защитную плёнку на коже. Другие железы кожи на веках, в наружном слуховом проходе и около сосков описаны выше^{1, 5}.

1.5. Видоизменённые железы: веки, ухо и околососковая область

Мейбомиевы железы — это крупные сальные железы в толще хрящевой пластинки века, по 25–30 на верхнем веке и меньше на нижнем. Они выделяют маслянистый секрет на край века, и он образует наружный слой слёзной плёнки, препятствуя быстрому испарению слезы. Рядом, у корней ресниц, лежат мелкие сальные железы Цейса и видоизменённые потовые железы Молля^{1, 16}.

Церуминозные железы наружного слухового прохода — видоизменённые апокриновые. Их секрет вместе с секретом сальных желёз и слущенными клетками образует ушную серу. Она смазывает и увлажняет кожу прохода, ловит пыль и обладает слабым антимикробным действием. Тип ушной серы, влажный или сухой, зависит от того же гена ABCC11^{12, 18}.

Вокруг соска в ареоле лежат железы Монтгомери — крупные сальные железы, которые открываются на поверхность маленькими бугорками. Их секрет смазывает сосок при кормлении. К апокриновым железам по происхождению относится и сама молочная железа^{1, 18}.

Таблица 2. Какие железы есть в разных участках кожи

1.6. Кровь, лимфа и нервы желёз

Железы получают кровь из сосудистых сплетений дермы. Вокруг клубка эккриновой железы лежит густая сеть капилляров, потому что при жаре кровоток в коже сильно возрастает, и железам нужно много жидкости. Сальные железы окружены сосудами фолликула. Лимфа уходит в лимфатические сосуды дермы и в регионарные узлы, о которых рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах^{1, 4}.

Нервы к эккриновым и апокриновым железам вегетативные симпатические. Сальные железы нервами почти не управляются: на них действуют гормоны, прежде всего андрогены. Об устройстве этой части нервной системы рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе^{2, 5}.

1.7. Как железы развиваются у плода

Все три вида желёз развиваются из эпидермиса. Эккриновые железы закладываются как почки эпидермиса, которые врастают в дерму и закручиваются в клубок; раньше всего это происходит на ладонях и подошвах. Апокриновые и сальные железы развиваются из стенки волосяного фолликула, поэтому они с ним тесно связаны¹⁷.

Сальные железы плода работают уже в утробе. Их секрет вместе со слущенными клетками образует первородную смазку, которая защищает кожу плода. У новорождённых сальные железы активны из-за материнских гормонов, поэтому на носу бывают мелкие белые узелки — милиумы, и они проходят сами^{5, 17}.

У новорождённого эккриновые железы ещё незрелые, а у недоношенных детей потоотделение ограничено, и ребёнок легче перегревается. Число работающих желёз определяется в первые годы жизни и дальше не растёт^{3, 17}.

1.8. Врождённые варианты

Бывает, что эти железы развиваются неправильно. При ангидротической эктодермальной дисплазии потовых желёз мало или нет вовсе, поэтому человек не может охлаждаться потом и легко перегревается. Часто при этой болезни также редкие волосы и недоразвитые зубы, потому что все эти структуры происходят из одного зародышевого листка^{4, 17}.

Частые безвредные варианты: пятна Фордайса на губах, избыточный размер сальных желёз на лице, разная выраженность запаха тела. Склонность к запаху во многом зависит от гена ABCC11, о чём — в части 2¹².

1.9. Возраст и пол

Эккриновые железы работают с рождения, апокриновые — после полового созревания. Сальные железы активны у новорождённых, затем почти засыпают на годы и «просыпаются» в период полового созревания под действием андрогенов. Поэтому у подростков жирная кожа и акне^{5, 8}.

С возрастом выработка сала снижается, особенно у женщин после менопаузы, когда падает уровень гормонов, и кожа становится суше. Потоотделение у пожилых людей слабее, чем у молодых, поэтому им труднее переносить жару. У мужчин сальные железы в среднем крупнее и производят больше сала, а потоотделение, как правило, обильнее, чем у женщин^{2, 5}.

1.10. Как выглядят железы под микроскопом

На срезе кожи эккриновый клубок выглядит как скопление светлых округлых профилей в глубокой дерме. Апокриновый — крупнее, с широким просветом. Сальные железы видны как светлые дольки у фолликула: клетки в центре крупные, пенистые, с ядром, которое уменьшается, а затем исчезает¹⁶.

Потовые поры видны при дерматоскопии. Сальные железы при осмотре лица заметны как расширенные устья. Специальный метод — высокочастотное УЗИ — используют для оценки глубокого воспаления, например при гнойном гидрадените^{4, 9}.

Часть 2. Как работают железы

2.1. Потоотделение и охлаждение

Пот — это в основном вода с небольшим количеством натрия, хлора, калия, мочевины и молочной кислоты. В нём есть и белки — например, дермцидин, который убивает бактерии. Охлаждает не сам пот, а его испарение: при испарении 1 литра пота организм теряет около 580 килокалорий тепла^{2, 3}.

В покое мы теряем через кожу немного влаги незаметно, а при тяжёлой работе в жару человек может выделять 1–2 литра пота в час. При привыкании к жаре железы начинают потеть раньше и обильнее, а в поте становится меньше соли — организм бережёт натрий^{2, 3}.

Центр терморегуляции находится в гипоталамусе: он повышает потоотделение при росте температуры крови. Сигналы идут по симпатическим нервам к эккриновым железам. Об этой системе — в статье Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе².

Отдельно существует эмоциональное потоотделение: при волнении потеют ладони, подошвы и подмышки, даже если вокруг прохладно. Именно эту реакцию используют в детекторах лжи, измеряя электропроводность кожи. Бывает и вкусовое потоотделение на лице после острой пищи³.

Миф

Потеть много — значит быть нетренированным или иметь лишний вес.

Факт

Тренированные люди обычно начинают потеть раньше и сильнее, потому что их система охлаждения работает эффективнее. Количество пота зависит от наследственности, пола, жары, влажности и нагрузки. Лишний вес действительно усиливает потливость, но обильный пот сам по себе не говорит о плохой форме.

2.2. Откуда берётся запах

Свежий пот почти не имеет запаха. Неприятный запах появляется, когда бактерии кожи подмышек расщепляют белки и жиры апокринового секрета до пахучих веществ. Поэтому запах тела появляется у подростков вместе с началом работы апокриновых желёз^{4, 12}.

Склонность к запаху во многом зависит от генов. У людей с определённым вариантом гена ABCC11, который часто встречается у жителей Восточной Азии, апокриновые железы почти не выделяют предшественников пахучих веществ, а ушная сера у них сухая¹². О гигиене в подростковом возрасте рассказывает статья «Запах пота у подростка 12–18 лет: гигиена, антиперспиранты и частые ошибки».

Миф

Антиперспиранты опасны: пот нужен для выведения токсинов, а алюминий вызывает рак груди.

Факт

Главная работа пота — охлаждение, а выведением ненужных веществ занимаются почки и печень. Антиперспиранты лишь временно сужают протоки части потовых желёз в подмышках, что не мешает терморегуляции. Крупные исследования не подтвердили связь антиперспирантов с раком молочной железы.

2.3. Кожное сало и гормоны

Кожное сало — смесь триглицеридов, восков, сквалена и других жиров. Сквален и воски характерны именно для сала человека. Оно смазывает кожу и волосы, делает их эластичными, уменьшает потерю воды и вместе с потом образует защитную водно-липидную плёнку со слабокислой реакцией⁵. О кожном барьере подробнее — в статье Всё, что вы хотели знать о коже.

Работу сальных желёз стимулируют андрогены: в железе тестостерон превращается в более активный дигидротестостерон. В организме сало расщепляется бактериями на свободные жирные кислоты, которые подкисляют кожу и сдерживают микробы. Об общей регуляции — в статье Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе⁵.

2.4. Потовые железы и другие системы

Потоотделение связано с работой сердца и сосудов: чтобы охлаждать тело, организм направляет кровь в кожу. При обильном потении снижается объём крови, поэтому в жару важно пить. Потеря соли с потом при длительных нагрузках может привести к нарушениям водно-солевого баланса^{2, 14}.

Состав пота используют и в диагностике. У детей с муковисцидозом — наследственной болезнью, при которой нарушена работа каналов для хлора, — потовый проток не возвращает хлор, и пот становится очень солёным. Именно на этом основан потовый тест¹³.

Часть 3. Болезни потовых и сальных желёз

Болезни кожных желёз изучает дерматология, а при потливости — ещё и эндокринология. Таблица показывает, какая железа и какая её часть страдают при разных болезнях.

Таблица 3. Какие железы поражают разные болезни

3.1. Гипергидроз

Гипергидроз — потоотделение сильнее, чем нужно для охлаждения, мешающее повседневной жизни. Им страдают несколько процентов людей⁶. Первичный начинается в детстве или юности, симметрично поражает подмышки, ладони, стопы или лицо, не бывает во сне и часто встречается у родственников. Вторичный вызван другой причиной: повышенной функцией щитовидной железы, сахарным диабетом, инфекциями, опухолями, менопаузой или лекарствами.

Первичный гипергидроз лечат ступенчато: антиперспиранты с хлоридом алюминия, ионофорез водопроводной водой, инъекции ботулотоксина, препараты, блокирующие ацетилхолин, и в редких случаях операции (в ознакомительных целях)⁶. У подростков тема подробно разобрана в статье «Сильная потливость у подростка 12–18 лет: когда это гипергидроз и как лечат».

ВАЖНО:

Обратитесь к врачу, если потливость появилась впервые во взрослом возрасте, охватывает всё тело, возникает по ночам или сопровождается похуданием, температурой, сердцебиением или слабостью. Такая потливость может быть признаком повышенной функции щитовидной железы, инфекции, в том числе туберкулёза, лимфомы и других болезней, требующих обследования.

Частая причина ночной потливости у женщин — приливы в перименопаузе, о них рассказывает статья «Приливы и ночная потливость в перименопаузе: почему возникают и как облегчить».

3.2. Акне

Акне, или угревая болезнь, — хроническое воспаление сально-волосяного комплекса. Им в той или иной степени страдает большинство подростков, а у части людей болезнь сохраняется и во взрослом возрасте⁸. В развитии акне участвуют четыре процесса^{7, 8}:

• Избыточная выработка кожного сала под действием андрогенов.
• Закупорка устья фолликула ороговевшими клетками с образованием комедонов — открытых чёрных точек и закрытых белых узелков.
• Размножение бактерий Cutibacterium acnes внутри закупоренного фолликула.
• Воспаление с образованием папул, гнойничков, а в тяжёлых случаях — узлов и кист, которые оставляют рубцы.

Лечение подбирают по тяжести: средства с ретиноидами и бензоилпероксидом наружно, антибиотики короткими курсами, гормональная терапия у женщин и системный изотретиноин при тяжёлых формах. Изотретиноин и ретиноиды строго противопоказаны при беременности (все препараты — в ознакомительных целях)^{7, 11}.

Миф

Прыщи появляются от грязной кожи, поэтому лицо надо мыть как можно чаще и тщательнее.

Факт

Чёрные точки — не грязь, а окисленное на воздухе содержимое фолликула. Акне вызывают гормоны, наследственность и закупорка фолликулов, а не недостаток гигиены. Частое мытьё и скрабы раздражают кожу и могут усилить воспаление. Достаточно мягкого очищения дважды в день.

3.3. Себорейный дерматит, розацеа и гидраденит

Себорейный дерматит — хроническое шелушение и покраснение в зонах с большим количеством сальных желёз: на коже головы, бровях, крыльях носа, за ушами и на груди. В его развитии участвуют дрожжевые грибки рода малассезия, живущие на коже. Лёгкая форма на голове — это перхоть¹⁵. О проблеме у подростков — в статье «Себорея у подростка 12–18 лет: жирная кожа и перхоть — что делать».

Розацеа — хроническое заболевание кожи лица у взрослых с покраснением, расширенными сосудами и прыщами без комедонов. Обострения провоцируют солнце, жара, алкоголь и острая пища¹⁰. Гнойный гидраденит — хроническое воспаление фолликулов в подмышках, паху и под грудью с болезненными узлами, гнойниками, свищами и рубцами. Начинается он с фолликула, а не с потовой железы. Его усиливают курение и лишний вес⁹.

Часть 4. Как обследуют и как беречь железы кожи

4.1. Осмотр и специальные тесты

Таблица 4. Как обследуют потовые и сальные железы

Большинство болезней кожных желёз дерматолог распознаёт при осмотре. Для оценки гипергидроза используют пробу Минора: кожу смазывают раствором йода и посыпают крахмалом, и в местах потоотделения появляется тёмно-синее окрашивание⁶.

При вторичном гипергидрозе ищут его причину: исследуют гормоны щитовидной железы, глюкозу крови, общий анализ крови и при необходимости проводят другие обследования. У женщин с тяжёлым акне и признаками избытка андрогенов определяют половые гормоны^{6, 7}. Потовый тест у детей помогает диагностировать муковисцидоз¹³.

4.2. Что важно знать об уходе

Потоотделение — жизненно важный механизм, и в жару особенно важно восполнять жидкость. При высокой температуре воздуха, влажности и нагрузке система охлаждения может не справиться, и развивается тепловой удар¹⁴.

4.3. Пошаговый план ухода

Когда срочно нужно к врачу

Срочно вызывайте скорую помощь или обращайтесь к врачу, если:

Человек в жару перестал потеть, кожа горячая и сухая или красная, появились спутанность сознания, судороги или потеря сознания.

Сильная потливость сопровождается болью в груди, одышкой или тошнотой.

Холодный липкий пот появился вместе с дрожью, слабостью и голодом у человека с сахарным диабетом.

Болезненный узел или гнойник быстро увеличивается, рядом краснеет кожа и поднимается температура.

На лице, особенно в области носа и верхней губы, воспалился и сильно отекает гнойник.

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
3. Baker L. B. Physiology of sweat gland function: The roles of sweating and sweat composition in human health. Temperature. США, 2019.
4. Kang S., Amagai M., Bruckner A. L. et al. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th edition. McGraw-Hill Education. США, 2019.
5. Zouboulis C. C., Picardo M., Ju Q. et al. Beyond acne: Current aspects of sebaceous gland biology and function. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders. США, 2016.
6. Nawrocki S., Cha J. The etiology, diagnosis, and management of hyperhidrosis: A comprehensive review. Journal of the American Academy of Dermatology. США, 2019.
7. Zaenglein A. L., Pathy A. L., Schlosser B. J. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology. США, 2016.
8. Williams H. C., Dellavalle R. P., Garner S. Acne vulgaris. The Lancet. Великобритания, 2012.
9. Zouboulis C. C., Desai N., Emtestam L. et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inversa. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. Великобритания, 2015.
10. Two A. M., Wu W., Gallo R. L., Hata T. R. Rosacea: part I. Introduction, categorization, histology, pathogenesis, and risk factors. Journal of the American Academy of Dermatology. США, 2015.
11. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Акне вульгарные. Клинические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2020.
12. Martin A., Saathoff M., Kuhn F. et al. A functional ABCC11 allele is essential in the biochemical formation of human axillary odor. Journal of Investigative Dermatology. США, 2010.
13. Farrell P. M., White T. B., Ren C. L. et al. Diagnosis of Cystic Fibrosis: Consensus Guidelines from the Cystic Fibrosis Foundation. The Journal of Pediatrics. США, 2017.
14. Epstein Y., Yanovich R. Heatstroke. The New England Journal of Medicine. США, 2019.
15. Clark G. W., Pope S. M., Jaboori K. A. Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. American Family Physician. США, 2015.
16. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
17. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
18. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о ногтях
• Всё, что вы хотели знать о ротовой полости: зубы, язык и слюнные железы
• Всё, что вы хотели знать об околощитовидных железах
• Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций