Голосовая щель

ГОЛОСОВАЯ ЩЕЛЬ (RIMA GLOTTIDIS; GLOTTIS)

1. Определение

Голосовая щель представляет собой пространство между правой и левой истинными голосовыми складками и основаниями черпаловидных хрящей, через которое воздух проходит из верхних отделов гортани в трахею и обратно. Ширина и форма голосовой щели постоянно меняются: при вдохе она расширяется, при глотании и кашле плотно смыкается, а при фонации складки сближаются и колеблются под действием выдыхаемого воздуха, создавая звук.

Голосовая щель вместе с голосовыми складками образует складковый (средний) отдел гортани, или собственно глоттис. Это ключевое образование для дыхания, защиты нижних дыхательных путей от аспирации и голосообразования; у взрослых голосовая щель является одним из самых узких мест дыхательных путей, поэтому её сужение быстро приводит к затруднению дыхания.

2. Анатомия

Голосовая щель имеет две части. Передняя, межперепончатая (межскладковая) часть, расположенная между свободными краями голосовых складок, составляет около трёх пятых её длины. Задняя, межхрящевая часть находится между голосовыми отростками и медиальными поверхностями черпаловидных хрящей. Голосовая складка образована голосовой связкой, голосовой мышцей (частью щиточерпаловидной мышцы) и покрывающей их слизистой оболочкой с многослойным плоским эпителием. Под эпителием находится рыхлое поверхностное пространство собственной пластинки (пространство Рейнке), подвижность которого необходима для колебаний слизистой при фонации.

Выше голосовых складок располагаются преддверные (ложные) складки, а между истинными и ложными складками находятся желудочки гортани. Ниже голосовой щели начинается подскладковый (подголосовой) отдел, переходящий в трахею. Длина голосовой щели у мужчин больше, чем у женщин и детей; удлинение голосовых складок в пубертатном периоде у мальчиков лежит в основе мутации (ломки) голоса.

3. Мышцы и иннервация

Чувствительность слизистой выше голосовой щели обеспечивает внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва, ниже голосовой щели возвратный гортанный нерв. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва.

4. Физиологические функции

• Дыхательная: при спокойном вдохе голосовая щель умеренно расширяется, при глубоком вдохе расширяется максимально; при выдохе несколько сужается, что регулирует сопротивление и скорость выдоха.

• Защитная: при глотании голосовая щель рефлекторно смыкается вместе с преддверными складками и надгортанником, предотвращая аспирацию; кашлевой толчок возникает при резком раскрытии предварительно сомкнутой щели.

• Голосовая (фонаторная): согласно миоэластической аэродинамической теории, выдыхаемый воздух под давлением раздвигает сомкнутые складки, после чего они вновь смыкаются за счёт эластичности тканей и эффекта Бернулли; повторение цикла создаёт колебания слизистой и звук, высота которого зависит от длины, натяжения и массы складок.

• Натуживание: смыкание голосовой щели позволяет повысить внутригрудное и внутрибрюшное давление при подъёме тяжестей, дефекации и родах.

5. Клиническое значение

Сужение голосовой щели:

Острый отёк гортани, ларингоспазм, двусторонний паралич голосовых складок, опухоли, рубцовые стенозы и инородные тела приводят к стенозу гортани с инспираторной одышкой и стридором. У детей самым узким местом дыхательных путей традиционно считают подскладковый отдел на уровне перстневидного хряща, поэтому даже небольшой отёк в этой зоне (круп) быстро вызывает затруднение дыхания.

Нарушение смыкания:

Неполное смыкание голосовой щели при одностороннем параличе гортани, узелках, полипах, кистах голосовых складок, атрофии и парезе мышц проявляется охриплостью, утомляемостью голоса, придыхательным голосом и при параличе также поперхиванием жидкостью.

Опухоли:

Складковый отдел является наиболее частой локализацией рака гортани. Поскольку даже небольшая опухоль голосовой складки нарушает её колебания, рак этой локализации проявляется охриплостью на ранних стадиях, а бедная лимфатическая сеть складок обусловливает сравнительно низкую частоту регионарных метастазов и благоприятный прогноз при своевременном выявлении.

6. Методы исследования

Голосовую щель осматривают при непрямой (зеркальной) ларингоскопии, гибкой фиброларингоскопии через нос и ригидной эндоскопии через рот. Видеоларингостробоскопия позволяет в замедленном виде оценить колебания слизистой голосовых складок и полноту смыкания. Для оценки голоса используют акустический анализ и определение времени максимальной фонации. Охриплость, не проходящая в течение 3–4 недель, особенно у курильщиков, требует осмотра гортани оториноларингологом.

---

Ключевое клиническое положение: Голосовая щель является пространством между истинными голосовыми складками и черпаловидными хрящами, состоящим из передней межперепончатой (около трёх пятых длины) и задней межхрящевой частей; вместе со складками она образует собственно глоттис. Голосовая щель регулирует воздушный поток при дыхании, рефлекторно смыкается при глотании и кашле, защищая дыхательные пути, и обеспечивает голосообразование за счёт колебаний слизистой складок. Единственной мышцей, расширяющей голосовую щель, является задняя перстнечерпаловидная; все внутренние мышцы, кроме перстнещитовидной, иннервирует возвратный гортанный нерв. Сужение щели (отёк, спазм, двусторонний паралич, опухоль) вызывает стридор и одышку, неполное смыкание проявляется охриплостью. Складковый отдел является частой локализацией рака гортани, поэтому охриплость дольше 3–4 недель требует осмотра гортани.