Хоаны

ХОАНЫ (ЗАДНИЕ НОСОВЫЕ ОТВЕРСТИЯ; CHOANAE)

1. Определение

Хоаны (задние носовые отверстия) представляют собой два парных отверстия, через которые полость носа сзади сообщается с носоглоткой. Через хоаны проходит весь воздух, вдыхаемый носом, а также слизь, которая мукоцилиарным транспортом перемещается из полости носа и околоносовых пазух в глотку. Правая и левая хоаны разделены задним краем сошника, продолжающим носовую перегородку.

Хоаны имеют важное клиническое значение: их врождённое заращение (атрезия) опасно для новорождённых, которые в первые месяцы жизни дышат преимущественно носом, а сужение хоан аденоидами, полипами или опухолями является частой причиной затруднённого носового дыхания у детей и взрослых.

2. Анатомия

Каждая хоана имеет форму вертикально вытянутого овала или четырёхугольника с костными границами:

Хоаны покрыты слизистой оболочкой, продолжающейся в слизистую носоглотки. Позади и латеральнее хоан на боковых стенках носоглотки находятся глоточные отверстия слуховых труб, а на задневерхней стенке носоглотки располагается глоточная миндалина. Задние концы нижних носовых раковин в норме видны в просвете хоан при задней риноскопии и эндоскопии. У новорождённых хоаны значительно меньше, чем у взрослых, и увеличиваются по мере роста лицевого черепа.

3. Физиологическая роль

• Проведение воздуха: хоаны соединяют полость носа с носоглоткой и далее с гортанью и трахеей, обеспечивая носовое дыхание.

• Дренаж: через хоаны слизь из полости носа и пазух стекает в носоглотку и проглатывается; при насморке это ощущается как стекание слизи по задней стенке глотки.

• Резонанс голоса: полость носа и носоглотка через хоаны участвуют в формировании тембра голоса; при закрытии хоан появляется закрытая гнусавость.

• Связь со средним ухом: близость хоан к устьям слуховых труб объясняет, почему процессы в полости носа и носоглотке влияют на вентиляцию среднего уха.

4. Клиническое значение: атрезия хоан

Атрезия хоан является врождённым заращением одной или обеих хоан костной или смешанной (костно-перепончатой) пластинкой; чисто перепончатые формы встречаются редко. Это наиболее частый порок развития полости носа, частота которого оценивается примерно как один случай на 5000–8000 новорождённых. Односторонняя атрезия встречается чаще двусторонней. Примерно у половины детей с атрезией, особенно двусторонней, выявляются другие пороки развития, в первую очередь в рамках CHARGE-синдрома.

Проявления:

Двусторонняя атрезия проявляется сразу после рождения дыхательной недостаточностью с циклическим цианозом: ребёнок синеет в покое и при кормлении и «розовеет» при крике, когда дышит ртом. Односторонняя атрезия может долго оставаться нераспознанной и проявляется постоянной односторонней заложенностью носа и густыми выделениями из одной половины носа.

Диагностика и лечение:

Заподозрить атрезию позволяет невозможность провести тонкий катетер через нос в глотку. Диагноз подтверждают эндоскопией и компьютерной томографией, которая показывает характер и толщину атрезирующей пластинки. При двусторонней атрезии новорождённому сразу обеспечивают дыхание через рот (ротовой воздуховод, при необходимости интубация), а затем выполняют хирургическую коррекцию, в настоящее время преимущественно эндоскопическим трансназальным доступом. Характерной проблемой является повторное сужение (рестеноз) сформированного отверстия.

5. Другие состояния с нарушением проходимости хоан

• Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды): частая причина закрытия хоан у детей дошкольного возраста; проявляется ротовым дыханием, храпом, гнусавостью и рецидивирующими отитами.

• Хоанальный полип: одиночный полип, чаще исходящий из верхнечелюстной пазухи (антрохоанальный полип), который через средний носовой ход выходит в хоану и носоглотку.

• Гипертрофия задних концов нижних раковин: может частично перекрывать хоаны при хроническом рините.

• Опухоли носоглотки: юношеская ангиофиброма носоглотки у подростков-мальчиков, рак носоглотки у взрослых; односторонняя заложенность, носовые кровотечения и снижение слуха на одно ухо требуют исключения новообразования.

• Рубцовые сужения: после травм, операций и лучевой терапии.

6. Методы исследования

Хоаны осматривают при задней риноскопии с носоглоточным зеркалом, однако более информативна эндоскопия полости носа и носоглотки жёстким или гибким эндоскопом, которая позволяет оценить размер хоан, состояние задних концов раковин, глоточной миндалины и устьев слуховых труб. Компьютерная томография применяется при подозрении на атрезию, полип или опухоль, а магнитно-резонансная томография используется для уточнения распространённости новообразований.

У детей степень перекрытия хоан аденоидами оценивают эндоскопически по доле закрытого просвета; рентгенография носоглотки в боковой проекции сейчас используется реже, так как даёт менее точную информацию. Оценку проходимости хоан также важно проводить перед назотрахеальной интубацией, установкой назогастрального зонда и эндоскопическими вмешательствами через нос, поскольку сужение хоан может затруднить проведение инструментов и стать причиной травмы слизистой и кровотечения.

---

Ключевое клиническое положение: Хоаны являются парными задними отверстиями полости носа, соединяющими её с носоглоткой; их стенки образованы сошником, медиальной пластинкой крыловидного отростка, телом клиновидной кости и горизонтальной пластинкой нёбной кости. Через хоаны проходит воздух при носовом дыхании и дренируется слизь из полости носа и пазух. Врождённая атрезия хоан встречается примерно у одного из 5000–8000 новорождённых и часто сочетается с другими пороками (CHARGE-синдром); двусторонняя форма проявляется циклическим цианозом, уменьшающимся при крике, и требует немедленного обеспечения ротового дыхания с последующей эндоскопической хирургической коррекцией. У детей хоаны чаще всего перекрывают аденоиды, у взрослых возможны хоанальные полипы и опухоли носоглотки, поэтому стойкая односторонняя заложенность носа требует эндоскопического осмотра.