Полость носа

ПОЛОСТЬ НОСА (CAVITAS NASI)

1. Определение

Полость носа представляет собой начальный отдел дыхательных путей, расположенный между полостью рта снизу, передней черепной ямкой сверху и глазницами и верхнечелюстными пазухами с боков. Спереди она открывается наружу ноздрями, сзади через хоаны сообщается с носоглоткой; носовая перегородка делит её на правую и левую половины. Полость носа обеспечивает проведение, очищение, согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, содержит рецепторы обоняния и сообщается с околоносовыми пазухами и носослёзным каналом.

Сложный рельеф латеральной стенки с носовыми раковинами и ходами многократно увеличивает площадь слизистой оболочки и определяет как физиологию носового дыхания, так и патогенез синуситов.

2. Стенки и анатомические образования

Носовые ходы:

• Нижний носовой ход: между нижней раковиной и дном полости; в его передней части открывается носослёзный канал.

• Средний носовой ход: между средней и нижней раковинами; сюда через полулунную расщелину открываются верхнечелюстная, лобная пазухи и передние решётчатые ячейки.

• Верхний носовой ход: под верхней раковиной; в него открываются задние решётчатые ячейки, а над верхней раковиной, в клиновидно-решётчатом углублении, — клиновидная пазуха.

• Общий носовой ход: щель между раковинами и перегородкой, по которой проходит основной воздушный поток.

Область среднего носового хода, где сходятся пути оттока из верхнечелюстной, лобной и передних решётчатых пазух (крючковидный отросток, решётчатая булла, полулунная расщелина, решётчатая воронка), называют остиомеатальным комплексом. Его блокада отёком, полипами или анатомическими вариантами нарушает вентиляцию и дренаж пазух. На латеральной стенке позади средней раковины находится клиновидно-нёбное отверстие, через которое в полость носа входят одноимённые сосуды и нервы.

3. Слизистая оболочка

Преддверие носа выстлано кожей с волосками и сальными железами. Основная, дыхательная область покрыта многорядным мерцательным эпителием с бокаловидными клетками; в собственной пластинке находятся многочисленные серозно-слизистые железы, а в области нижних и средних раковин — кавернозные венозные сплетения, способные быстро набухать и спадаться. Обонятельная область занимает верхнюю раковину, верхнюю часть перегородки и свод полости носа; её эпителий содержит обонятельные нейросенсорные, опорные и базальные клетки.

Кровоснабжение осуществляется клиновидно-нёбной артерией (ветвь верхнечелюстной), передней и задней решётчатыми артериями (ветви глазничной) и ветвями лицевой артерии; в передненижнем отделе перегородки они образуют сплетение Киссельбаха. Чувствительную иннервацию обеспечивают ветви глазного и верхнечелюстного нервов, секреторную — парасимпатические волокна через крылонёбный узел.

4. Физиология носового дыхания

• Распределение воздушного потока: при спокойном вдохе основной поток проходит через общий и средний носовые ходы; к обонятельной области воздух поступает в меньшем объёме, а при принюхивании его доля увеличивается.

• Кондиционирование: контакт с обширной тёплой и влажной поверхностью раковин доводит температуру и влажность воздуха до значений, близких к условиям нижних дыхательных путей.

• Мукоцилиарный клиренс: реснички перемещают слизь с осевшими частицами в направлении носоглотки, откуда она проглатывается.

• Носовой цикл: физиологическое попеременное набухание венозных сплетений правой и левой половин носа с периодом в несколько часов при неизменном общем сопротивлении.

Просвет носовых ходов регулируется прежде всего кровенаполнением венозных сплетений: симпатическая стимуляция и α-адреномиметики (сосудосуживающие капли) уменьшают отёк слизистой, тогда как воспаление, аллергия, положение лёжа и длительное применение деконгестантов увеличивают его.

5. Методы исследования

Осмотр полости носа начинается с передней риноскопии с помощью носового расширителя; для оценки задних отделов используют заднюю риноскопию или, чаще, эндоскопию жёстким или гибким эндоскопом, позволяющую осмотреть носовые ходы, остиомеатальный комплекс и носоглотку. Функцию носового дыхания объективно оценивают риноманометрией и акустической ринометрией, обоняние — стандартизированными ольфактометрическими тестами. Для визуализации костных структур и пазух методом выбора является компьютерная томография; магнитно-резонансная томография применяется при подозрении на опухоли и внутричерепные осложнения.

6. Клиническое значение

Полость носа является местом развития ринитов (инфекционного, аллергического, вазомоторного, медикаментозного), полипоза, деформаций перегородки, носовых кровотечений, инородных тел (особенно у детей) и опухолей. Обширная хорошо кровоснабжаемая слизистая используется для интраназального введения лекарственных средств местного и системного действия. Основные хирургические вмешательства — септопластика, вмешательства на нижних носовых раковинах, функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух, направленная на восстановление проходимости естественных соустий, а также эндоскопический трансназальный доступ к основанию черепа и гипофизу.

Одностороннее поражение — заложенность, слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом или кровянистые выделения с одной стороны — у ребёнка заставляет исключать инородное тело, а у взрослого — новообразование, и требует эндоскопического осмотра. Тонкость решётчатой пластинки и стенок глазницы объясняет риск ликвореи, орбитальных и внутричерепных осложнений при травмах, синуситах и хирургических вмешательствах в этой зоне.

Ключевое клиническое положение: Полость носа — начальный отдел дыхательных путей, разделённый перегородкой на две половины и сообщающийся спереди с внешней средой, сзади через хоаны — с носоглоткой. На её латеральной стенке расположены три носовые раковины и ходы: в нижний ход открывается носослёзный канал, в средний — верхнечелюстная, лобная пазухи и передние решётчатые ячейки (остиомеатальный комплекс), в верхний — задние решётчатые ячейки. Дыхательная область слизистой с мерцательным эпителием и кавернозными сплетениями кондиционирует воздух и обеспечивает мукоцилиарный клиренс, обонятельная область расположена в своде полости. Блокада остиомеатального комплекса лежит в основе синуситов, сплетение Киссельбаха — источник большинства носовых кровотечений. Односторонние симптомы требуют эндоскопического осмотра для исключения инородного тела у детей и опухоли у взрослых.