Хронический бронхит

Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов с избыточной выработкой слизи, которое проявляется кашлем с мокротой не менее трёх месяцев в году на протяжении двух и более лет подряд, если другие причины кашля исключены. Главный фактор риска — курение.

Болезнь может протекать без бронхиальной обструкции (сужения бронхов, затрудняющего выдох) или сочетаться с ней. Если спирометрия выявляет стойкое ограничение воздушного потока, ставят диагноз хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

В МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) хронический бронхит кодируется в рубриках J41 (простой и слизисто-гнойный) и J42 (неуточнённый), а ХОБЛ — в рубрике J44. Клинически выделяют простой необструктивный бронхит с сохранённой функцией дыхания и формы с гнойной мокротой и частыми инфекционными обострениями.

🧩 Причины и механизм

🚬 Факторы риска

• Курение табака, в том числе пассивное, — основной фактор.
• Профессиональные вредности: пыль, химические пары, газы.
• Загрязнение атмосферного воздуха и воздуха помещений, в том числе дымом от сжигания дров, угля и другого биотоплива.
• Повторные респираторные инфекции.
• Наследственные особенности и нарушение мукоцилиарного клиренса (самоочищения бронхов ресничками эпителия).

🔬 Как развивается болезнь

Табачный дым и другие раздражители вызывают разрастание бокаловидных клеток и подслизистых желёз, которые вырабатывают избыток вязкой слизи. Одновременно страдает реснитчатый эпителий, который в норме выводит слизь наружу.

Мокрота застаивается, бронхи заселяются бактериями, и воспаление с участием нейтрофилов и макрофагов становится хроническим. Со временем оно распространяется на мелкие бронхи: их стенки перестраиваются и сужаются, что может привести к необратимой обструкции.

🩺 Проявления

• Кашель с мокротой — основной симптом; чаще по утрам, мокрота слизистая или слизисто-гнойная.
• Одышка характерна при присоединении бронхиальной обструкции.
• Обострения: усиление кашля, увеличение количества и гнойности мокроты, повышение температуры, нарастание одышки; чаще в холодное время года и после вирусных инфекций.
• При выслушивании: жёсткое дыхание, рассеянные сухие и влажные хрипы; вне обострения изменений может не быть.

🔍 Диагностика

• Расспрос: длительность кашля, стаж курения (индекс пачка-лет), профессиональные вредности.
• Спирометрия с бронхолитической пробой — ключевое исследование для разграничения необструктивного бронхита и ХОБЛ: отношение ОФВ1 (объёма форсированного выдоха за первую секунду) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной ёмкости лёгких) менее 0,7 после ингаляции бронхолитика указывает на стойкую обструкцию.
• Рентгенография грудной клетки — для исключения пневмонии, опухоли, туберкулёза, бронхоэктазов.
• Исследование мокроты: микроскопия, посев при обострении, анализ на микобактерии туберкулёза при длительном кашле.
• Общий анализ крови и пульсоксиметрия, по показаниям — компьютерная томография.

Хронический бронхит отличают от бронхиальной астмы, бронхоэктазов, туберкулёза, рака лёгкого, хронической сердечной недостаточности, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и кашля, вызванного ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).

⚖️ Спорные вопросы

Российские клинические рекомендации рассматривают хронический бронхит как самостоятельное заболевание. В международных документах, прежде всего GOLD (Глобальной инициативе по ХОБЛ), хронический кашель с мокротой чаще описывается как один из фенотипов ХОБЛ или как состояние риска её развития, а отдельный диагноз используется реже.

В быту термин нередко употребляют как синоним ХОБЛ, но понятия не тождественны: не у всех людей с хроническим бронхитом развивается обструкция, и не у всех больных ХОБЛ есть хронический кашель с мокротой.

💊 Лечение

• Отказ от курения — самое эффективное вмешательство, уменьшающее кашель и выработку мокроты; важно также устранить профессиональные вредности.
• Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
• Мукоактивные препараты (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) — для облегчения отхождения вязкой мокроты.
• Бронхолитики — при обструкции или одышке; при ХОБЛ лечение ведут по соответствующим рекомендациям.
• Антибиотики — при обострении с признаками бактериальной инфекции, прежде всего при гнойной мокроте; при вирусных обострениях они не нужны.
• Лёгочная реабилитация и дыхательная гимнастика.

Названия препаратов приведены в ознакомительных целях; лечение назначает врач.

🤰 Беременность

Хронический бронхит не противопоказание к беременности и сам по себе не показание к кесареву сечению: способ родов определяют акушерские причины. Главная мера — полный отказ от курения. Препараты подбирают с учётом инструкций: часть из них ограничена в первом триместре, а фторхинолоны и тетрациклины беременным противопоказаны. Обострения лечат своевременно, поскольку нехватка кислорода вредна для плода.

⚠️ Осложнения и прогноз

• Развитие хронической обструктивной болезни лёгких.
• Повторные обострения и пневмонии.
• Дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце при тяжёлой обструкции.
• Бронхоэктазы (стойкие расширения бронхов).

После отказа от курения и устранения раздражителей симптомы необструктивного бронхита могут значительно уменьшиться. Курильщикам с хроническим кашлем и мокротой нужны регулярная спирометрия и наблюдение.