Мокрота

МОКРОТА (SPUTUM)

1. Определение

Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяемый из дыхательных путей при кашле или отхаркивании. Она образуется при избыточной продукции трахеобронхиальной слизи, нарушении её выведения или при поступлении в просвет бронхов воспалительного экссудата, крови, жидкости из альвеол и продуктов распада тканей. В норме небольшое количество трахеобронхиального секрета постоянно выводится мукоцилиарным транспортом к глотке и незаметно проглатывается, поэтому у здорового человека мокрота не отделяется. Её появление является признаком заболевания органов дыхания, а характер, количество и состав мокроты имеют важное диагностическое значение.

Мокрота неизбежно смешивается со слюной и секретом носоглотки, поэтому для лабораторного исследования важно получить материал именно из нижних дыхательных путей. Исследование мокроты используется в диагностике пневмонии, туберкулёза, бронхиальной астмы, бронхоэктазов, абсцесса лёгкого и рака лёгкого.

2. Образование и состав

Трахеобронхиальный секрет вырабатывают бокаловидные клетки эпителия и подслизистые железы бронхов. Его основу составляют вода, муцины (гликопротеины, придающие слизи вязкоэластические свойства), электролиты, иммуноглобулины (прежде всего секреторный IgA), лизоцим, лактоферрин и другие защитные вещества. Слизь задерживает вдыхаемые частицы и микроорганизмы, а реснички мерцательного эпителия продвигают её к гортани.

При воспалении увеличивается число бокаловидных клеток, усиливается секреция муцинов, в просвет бронхов мигрируют нейтрофилы или эозинофилы. Нейтрофильная ДНК и продукты распада клеток повышают вязкость секрета. Курение, вирусная инфекция и хроническое воспаление повреждают реснички, нарушая клиренс. Когда объём секрета превышает возможности мукоцилиарного транспорта, ведущим механизмом очищения становится кашель, и секрет откашливается в виде мокроты.

3. Виды и макроскопические характеристики

Цвет мокроты сам по себе не позволяет надёжно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. При остром бронхите гнойная мокрота часто встречается и без бактериальной инфекции, поэтому рутинное назначение антибиотиков при этом заболевании не рекомендуется.

4. Лабораторное исследование

Сбор материала:

Мокроту собирают утром, до еды, после полоскания рта кипячёной водой, в стерильный контейнер, откашливая её глубоким кашлем из нижних дыхательных путей. Материал желательно доставить в лабораторию как можно быстрее. Если мокрота не отделяется, её получают индуцированием (ингаляцией гипертонического раствора натрия хлорида) или при бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж).

Основные виды исследования:

• Общий (клинический) анализ: макроскопическая оценка и микроскопия; определяют лейкоциты, эозинофилы, эритроциты, эпителий, альвеолярные макрофаги, эластические волокна (признак деструкции ткани), спирали Куршмана и кристаллы Шарко–Лейдена (характерны для бронхиальной астмы).

• Микроскопия мазка по Граму и посев: выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Образец считается пригодным, если он содержит много нейтрофилов и мало плоского эпителия; большое количество клеток плоского эпителия указывает на примесь слюны.

• Исследование на туберкулёз: микроскопия на кислотоустойчивые микобактерии (окраска по Цилю–Нильсену или люминесцентная), молекулярно-генетические методы (выявление ДНК микобактерий и мутаций лекарственной устойчивости) и посев; исследуют несколько образцов.

• Цитологическое исследование: поиск атипичных клеток при подозрении на рак лёгкого; чувствительность метода ограничена и выше при центральных опухолях.

• Подсчёт эозинофилов в индуцированной мокроте: используется для определения воспалительного фенотипа бронхиальной астмы.

5. Клиническое значение

Хронический кашель с мокротой, продолжающийся не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд, является классическим определением хронического бронхита. При ХОБЛ увеличение объёма мокроты и её гнойности вместе с усилением одышки входят в критерии обострения (критерии Антонисена) и учитываются при решении вопроса об антибактериальной терапии. Ежедневное отхождение большого количества гнойной мокроты характерно для бронхоэктазов.

Тактика при продуктивном кашле направлена на лечение основного заболевания и облегчение отхождения мокроты: достаточный питьевой режим, мукоактивные препараты (например, ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин) по показаниям, дыхательная гимнастика и методики дренирования бронхов. Противокашлевые средства центрального действия при влажном кашле не применяют, поскольку подавление кашля ухудшает очищение бронхов.

Тревожные признаки:

• Кровь в мокроте, особенно у курильщиков и людей старше 40 лет, — повод для обследования с целью исключения рака лёгкого и туберкулёза.

• Обильное кровохарканье, розовая пенистая мокрота при выраженной одышке — показания к экстренной помощи.

• Длительный кашель с мокротой в сочетании с лихорадкой, ночной потливостью и похуданием требует исключения туберкулёза.

---

Ключевое клиническое положение: Мокрота — патологический секрет нижних дыхательных путей, откашливаемый при кашле; у здорового человека она не отделяется, поскольку небольшой объём трахеобронхиальной слизи выводится мукоцилиарным транспортом и проглатывается. Характер мокроты (слизистая, гнойная, серозная, ржавая, с кровью) помогает в диагностике, но цвет сам по себе не позволяет отличить бактериальную инфекцию от вирусной и не является основанием для антибиотиков. Лабораторное исследование включает общий анализ, микроскопию по Граму и посев, исследование на микобактерии туберкулёза и цитологию; для достоверного результата материал должен происходить из нижних дыхательных путей. Кровь в мокроте, розовая пенистая мокрота и длительный продуктивный кашель с лихорадкой и похуданием требуют срочного обследования, а при влажном кашле противокашлевые средства центрального действия не применяют.