Инфаркт миокарда (ИМ)

Инфаркт миокарда (ИМ) – это острое нарушение кровоснабжения сердца, приводящее к гибели участка сердечной мышцы из-за закупорки коронарной артерии. Без своевременной помощи может привести к смерти или тяжелой сердечной недостаточности.

📌 Виды инфаркта миокарда

1. По глубине поражения:

• ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) – требует экстренного вмешательства (стентирование/тромболизис).

• ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) – тактика зависит от риска.

2. По локализации:

• Передний (окклюзия передней нисходящей артерии) – самый опасный.

• Нижний (правая коронарная артерия).

• Задний, боковой.

🩺 Основные симптомы

✅ Давящая/жгучая боль за грудиной (длится >15–20 минут, не снимается нитроглицерином).
✅ Иррадиация боли в левую руку, лопатку, челюсть.
✅ Одышка, холодный пот, страх смерти.
✅ Атипичные формы (у пожилых, диабетиков):

• Без боли («немой» инфаркт).

• С симптомами, похожими на отравление (тошнота, рвота).

🔍 Диагностика

1. ЭКГ (подъем ST, патологический Q, депрессия ST).

2. Анализ крови на тропонины (повышение через 3–6 часов).

3. ЭхоКГ (зоны гипокинеза).

4. Коронароангиография (золотой стандарт для выявления места закупорки).

💊 Неотложная помощь

1. Догоспитальный этап:

• Аспирин 325 мг (разжевать).

• Нитроглицерин (если АД >90 мм рт. ст.).

• Срочный вызов скорой (лучше – кардиобригады).

2. В стационаре:

• При ИМпST:

  • Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – стентирование в первые 90 мин.

  • Тромболизис (стрептокиназа, альтеплаза), если ЧКВ недоступно.

• При ИМбпST:

  • Антикоагулянты + антиагреганты (гепарин, клопидогрел).

  • Коронарография в течение 24–48 часов.

⚠️ Осложнения

🔴 Аритмии (фибрилляция желудочков – основная причина смерти).
🔴 Кардиогенный шок (падение АД, отек легких).
🔴 Разрыв сердца (при трансмуральном ИМ).
🔴 Хроническая сердечная недостаточность.

💡 Профилактика

✔ Контроль давления, холестерина, сахара крови.
✔ Отказ от курения.
✔ Физическая активность (ходьба 30 мин/день).
✔ Аспирин/статины (по назначению врача).

❗ Важно!

• «Золотой час» – чем раньше восстановлен кровоток, тем меньше зона инфаркта.

• После ИМ обязательна реабилитация (ЛФК, школа для пациентов).