Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) (ИЦ)

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря, ИЦ) — хроническое заболевание, при котором человека беспокоят боль, давление или дискомфорт в области мочевого пузыря, связанные с его наполнением, а также частые и настойчивые позывы к мочеиспусканию. При этом инфекции и другой очевидной причины симптомов не обнаруживают.

Диагноз обычно ставят, если симптомы сохраняются дольше 6 недель (в европейских рекомендациях — дольше 6 месяцев) и другие болезни исключены. Женщины болеют в несколько раз чаще мужчин, обычно в среднем возрасте. Заболевание имеет волнообразное течение и может значительно снижать качество жизни, сон и сексуальную жизнь.

🔄 Чем отличается от обычного цистита

Бактериальный цистит и интерстициальный цистит

🧩 Возможные причины

Единой причины нет, и, вероятно, под этим диагнозом скрывается несколько разных состояний. Обсуждаются следующие механизмы:

• Нарушение защитного слоя слизистой мочевого пузыря, из-за которого компоненты мочи раздражают нервные окончания стенки.
• Активация тучных клеток и хроническое воспаление в стенке пузыря.
• Повышенная чувствительность нервной системы к боли (центральная сенситизация).
• Аутоиммунные процессы.
• Напряжение мышц тазового дна.

ИЦ часто сочетается с синдромом раздражённого кишечника, фибромиалгией, вульводинией, мигренью, тревогой и депрессией.

🩺 Симптомы

• Боль, давление или жжение над лобком, в уретре, во влагалище или промежности.
• Частое мочеиспускание днём и ночью, малыми порциями.
• Настойчивые позывы, которые возникают из-за боли, а не из-за страха не успеть.
• Боль при половом акте.
• Обострения после некоторых продуктов и напитков, при стрессе, перед менструацией.

🔍 Диагностика

ИЦ — диагноз исключения. Врач-уролог собирает подробный анамнез, просит вести дневник мочеиспусканий и исключает болезни с похожими проявлениями.

1. Общий анализ мочи и бакпосев для исключения инфекции.
2. Цитология мочи по показаниям, например у курильщиков и при крови в моче, чтобы исключить опухоль.
3. УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевой системы и органов малого таза.
4. Гинекологический осмотр у женщин, обследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём).
5. Цистоскопия (осмотр пузыря изнутри эндоскопом) в сложных случаях — для выявления гуннеровских поражений (участков воспалённой слизистой) и исключения других болезней.

💊 Лечение

Универсального лечения нет, поэтому методы подбирают поэтапно — от простых к сложным — и часто сочетают. Препараты приведены в ознакомительных целях, назначает их врач.

• Обучение и самопомощь: дневник питания и симптомов, исключение индивидуальных провоцирующих продуктов (часто это кофе, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые, острая пища, томаты), тепло на низ живота, управление стрессом.
• Мануальная физиотерапия тазового дна, направленная на расслабление мышц, при их болезненном напряжении.
• Лекарства внутрь: амитриптилин, антигистаминные (гидроксизин, циметидин), пентозана полисульфат.
• Внутрипузырные инстилляции (введение лекарства в мочевой пузырь через катетер): лидокаин, гепарин, гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, диметилсульфоксид.
• При гуннеровских поражениях — их прижигание или введение глюкокортикоида в очаг при цистоскопии.
• При тяжёлом течении — инъекции ботулинического токсина в стенку пузыря, нейромодуляция (стимуляция нервов).
• Крайний вариант — реконструктивные операции, например увеличение пузыря участком кишки или его удаление; их проводят редко.

ВАЖНО:

Пентозана полисульфат при длительном приёме может вызывать поражение сетчатки (пигментную макулопатию). Тем, кто его принимает, рекомендуют регулярные осмотры у офтальмолога и сообщать врачу о любых изменениях зрения.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения даже о названии и критериях болезни: американские и европейские урологические общества по-разному определяют минимальную длительность симптомов и роль цистоскопии. Гидродистензию (растяжение пузыря жидкостью под наркозом) раньше считали важной частью диагностики, теперь её рекомендуют реже, а её лечебный эффект кратковременный. Эффективность многих препаратов, включая пентозана полисульфат, в исследованиях оказалась умеренной.

Миф

Если цистит не проходит, нужно пропить ещё один курс антибиотиков.

Факт

При интерстициальном цистите посев мочи стерилен, и повторные курсы антибиотиков не помогают, а лишь создают риск побочных эффектов и устойчивости бактерий. Если симптомы длятся неделями при чистых анализах, нужен осмотр уролога.

Течение болезни обычно волнообразное: периоды обострений сменяются затишьем. Полного излечения добиться удаётся не всегда, но большинству пациентов подходящая комбинация методов позволяет заметно уменьшить боль и частоту мочеиспусканий.