Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре

1 ноября, 2026

10 минут

Рисунок наполненного мочевого пузыря рядом с часами и перечёркнутой бактерией

Рубрика: Анатомия

Термины: Бессимптомная бактериурия (ББ) Гематурия Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) Детрузор Дневник мочеиспускания Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) (ИЦ) Камни в мочевом пузыре Комплексное уродинамическое исследование Кофеин Курение Мирабегрон Мочевой пузырь Мочеиспускание Мышцы тазового дна Недержание мочи (инконтиненция; НМ) Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) Никтурия Общий анализ мочи (ОАМ) Оксибутинин Онаботулотоксин А (Ботокс) Остаточная моча Острая задержка мочи (ОЗМ) Острый цистит Пессарий Поллакиурия Посев мочи Предстательная железа (простата) Пролапс тазовых органов (ПТО) Рак мочевого пузыря (РМП) Рецидивирующий цистит Солифенацин Субуретральный слинг Тазовое дно Тренировка мочевого пузыря Троспия хлорид Упражнения Кегеля Уретра Урофлоуметрия Цистит Цистоскопия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о мочевом пузыре — мышечном резервуаре, который умеет растягиваться в несколько раз и опорожняться точно тогда, когда мы это разрешим. Сколько мочи он вмещает? Почему внезапный позыв бывает невозможно сдержать? И правда ли, что подтекание мочи — неизбежная плата за возраст и роды?

Мы разберём, как устроен мочевой пузырь, как мозг и нервы управляют накоплением и выведением мочи и сколько раз в день мочиться нормально. Расскажем, что такое дневник мочеиспускания и почему его просят вести урологи.

Отдельно обсудим цистит, гиперактивный мочевой пузырь, недержание и задержку мочи, синдром болезненного мочевого пузыря и рак мочевого пузыря, а также признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроен мочевой пузырь

1.1. Расположение и форма

Мочевой пузырь — полый мышечный орган в малом тазу, за лобковой костью. Пустой пузырь уплощён и целиком прячется за лобком, а наполненный становится округлым и поднимается над ним, так что его можно прощупать через живот¹.

Мочевой пузырь в разрезе: мочеточники, брюшина, мышца-детрузор, устья мочеточников, внутренний и наружный сфинктеры уретры, рядом микрофотография стенки пузыря с уротелием — Рисунок 1. Строение мочевого пузыря (а) и его слизистая оболочка под микроскопом (б). Иллюстрация: OpenStax College, CC BY 3.0, подписи переведены на русский.

У мужчин позади пузыря лежат прямая кишка и семенные пузырьки, а под ним — предстательная железа. У женщин сзади находятся матка и влагалище, поэтому беременность и роды заметно влияют на работу пузыря¹. Моча поступает в пузырь по мочеточникам, о них рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о мочеточниках.

1.2. Стенка и сфинктеры

В пузыре выделяют верхушку, тело, дно и шейку, которая переходит в уретру. Стенка состоит из слизистой с уротелием, мощного мышечного слоя и наружной оболочки. Мышечный слой называют детрузором: сокращаясь, он выталкивает мочу¹².

На дне пузыря есть гладкий участок — мочепузырный треугольник. Его углы образуют два устья мочеточников и внутреннее отверстие уретры. Отток мочи перекрывают два сфинктера¹:

Внутренний сфинктер в области шейки пузыря — из гладких мышц, работает непроизвольно.
Наружный сфинктер вокруг уретры — из поперечнополосатых мышц, им мы управляем сознательно.

Здоровый пузырь взрослого вмещает 400–600 миллилитров мочи. При этом давление внутри почти не растёт: стенка растягивается и расслабляется по мере наполнения².

Слизистую пузыря выстилает уротелий — многослойный эпителий, клетки которого уплощаются при растяжении. Сверху его покрывает защитный слой, не пропускающий мочу в ткани и мешающий бактериям прикрепиться к стенке¹².

Часть 2. Как мозг управляет мочеиспусканием

2.1. Две фазы работы

Пузырь работает в двух режимах²¹⁵:

Накопление — детрузор расслаблен, сфинктеры сжаты. Этим управляет симпатическая нервная система.
Опорожнение — детрузор сокращается, сфинктеры расслабляются. Это обеспечивает парасимпатическая система.

Переключает режимы центр мочеиспускания в стволе мозга, а кора больших полушарий решает, подходящий ли сейчас момент. Наружным сфинктером управляет соматический нерв, поэтому мы можем прервать струю усилием воли¹⁵. О том, как устроена вегетативная регуляция, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

При повреждении спинного мозга эта связь нарушается, и развивается нейрогенный мочевой пузырь. Об этом подробнее — в статье «Нейрогенный мочевой пузырь при травме спинного мозга: рефлекторное мочеиспускание и автономная дисрефлексия».

2.2. Что считается нормой

Первое ощущение наполнения появляется примерно при 150–250 миллилитрах, а сильный позыв — при 300–400 миллилитрах. После мочеиспускания в пузыре остаётся совсем немного мочи³.

Таблица 1. Ориентиры нормального мочеиспускания у взрослых

Показатель	Обычно	Повод обсудить с врачом
Мочеиспускания днём	4–7 раз	Больше 8 раз
Подъёмы ночью	0–1 раз	2 раза и больше
Объём одной порции	200–400 мл	Постоянно меньше 100–150 мл
Остаточная моча	Меньше 50 мл	Больше 100–150 мл
Позыв	Можно отложить на время	Внезапный, трудно сдержать, с подтеканием

Самый простой способ понять, как работает пузырь, — дневник мочеиспускания. В течение 2–3 суток записывают время и объём каждой порции мочи, выпитую жидкость, эпизоды подтекания и сильных позывов. Дневник часто подсказывает причину лучше, чем сложные исследования⁶¹⁴.

Миф

Если пить меньше, мочевой пузырь будет беспокоить реже.

Факт

Сильное ограничение жидкости делает мочу концентрированной, а она раздражает слизистую пузыря и может усиливать позывы. Кроме того, растёт риск запоров, циститов и камней. Полезнее не пить много на ночь и уменьшить кофеин, газированные напитки и алкоголь.

Часть 3. Цистит

3.1. Острый цистит

Цистит — воспаление слизистой мочевого пузыря, чаще бактериальное. Его типичные признаки — частые болезненные мочеиспускания малыми порциями, рези, ложные позывы, боль над лобком, иногда кровь в конце мочеиспускания. Температура при простом цистите обычно не повышается⁵.

У молодых небеременных женщин неосложнённый цистит лечат коротким курсом антибиотика. Если появились температура, озноб и боль в пояснице, инфекция могла подняться в почку⁵. О растительных препаратах при цистите рассказывает статья «Растительные препараты при цистите (Канефрон, Фитолизин, Уролесан): что реально помогает».

3.2. Повторные циститы и бактерии без симптомов

Циститы считают рецидивирующими, если они повторяются 2 раза за полгода или 3 раза за год. В этом случае уролог ищет причину и подбирает профилактику: от изменения привычек до профилактического приёма препаратов⁵.

Миф

Если в анализе мочи нашли бактерии, их обязательно нужно лечить антибиотиками.

Факт

Бактерии в моче без жалоб — бессимптомная бактериурия — часто встречаются у пожилых людей и у людей с катетерами. Их лечение не приносит пользы и способствует устойчивости микробов. Исключения — беременность и подготовка к некоторым урологическим операциям.

Именно поэтому сдавать посев мочи «просто так» без жалоб не нужно: его результат может привести к ненужному лечению¹¹.

У мужчин инфекция мочевого пузыря встречается редко и почти всегда имеет причину: увеличенную предстательную железу, камни, сужение уретры или катетер. Поэтому мужчинам с циститом нужен осмотр уролога, а лечение обычно длится дольше, чем у женщин⁵.

Часть 4. Гиперактивный мочевой пузырь и недержание мочи

4.1. Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь — внезапные сильные позывы, которые трудно отложить, обычно вместе с частым мочеиспусканием днём и ночью. Иногда позыв сопровождается подтеканием. Такие симптомы есть примерно у каждого восьмого взрослого³⁷.

Лечение начинают без таблеток⁶:

Тренировка мочевого пузыря — постепенное увеличение промежутков между мочеиспусканиями.
Упражнения для мышц тазового дна.
Меньше кофеина и алкоголя, контроль веса, лечение запоров.

Подробнее об этих методах рассказывает статья «Тренировка мочевого пузыря и упражнения Кегеля как часть лечения гиперактивного мочевого пузыря». Если этого недостаточно, назначают препараты, расслабляющие детрузор. При их неэффективности используют инъекции ботулотоксина в стенку пузыря, о них — в статье «Ботулотоксин в мочевой пузырь: когда таблетки не помогают».

4.2. Стрессовое и смешанное недержание

Стрессовое недержание — подтекание мочи при кашле, чихании, смехе и физической нагрузке. Его причина — слабость мышц и связок тазового дна, которые поддерживают уретру. Главные факторы риска — роды, ожирение и возраст⁴¹⁴.

Первая линия лечения — тренировка мышц тазового дна под руководством специалиста. По данным систематического обзора, она заметно чаще приводит к излечению или улучшению, чем отсутствие лечения⁸. Таблетки при стрессовом недержании помогают слабо, а при неэффективности упражнений применяют операции, например установку синтетической петли под уретру¹⁴.

Об этом подробнее — в статьях «Лечение стрессового недержания мочи: почему таблетки помогают слабо» и «Лечение недержания мочи у женщин: препараты и когда они эффективны».

Миф

Подтекание мочи после родов или с возрастом — норма, с этим ничего не сделаешь.

Факт

Недержание мочи — частая, но не нормальная ситуация. Его хорошо лечат упражнениями для тазового дна, изменением привычек, препаратами и малоинвазивными операциями. Многие годами стесняются обратиться к врачу, хотя помочь можно в большинстве случаев.

Часть 5. Другие болезни мочевого пузыря

5.1. Задержка мочи

Острая задержка мочи — внезапная невозможность помочиться при переполненном пузыре, с сильной болью внизу живота. У мужчин её чаще всего вызывает увеличенная предстательная железа. Провоцируют задержку алкоголь, переохлаждение, некоторые лекарства от простуды и аллергии, наркоз и долгое сдерживание позыва¹³.

Острая задержка требует срочной помощи: мочу выводят катетером. Хроническая задержка развивается постепенно и может почти не ощущаться, но с годами повреждает почки¹³.

5.2. Синдром болезненного мочевого пузыря

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит, — хроническая боль и давление в области пузыря, которые усиливаются при наполнении, вместе с частыми позывами. Бактерий при этом не находят, а антибиотики не помогают. Чаще болеют женщины¹².

Лечение комплексное: обучение, исключение продуктов, которые усиливают симптомы, физиотерапия мышц тазового дна, препараты и процедуры. Полностью излечить синдром удаётся не всегда, но симптомы можно заметно уменьшить¹².

5.3. Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — одна из самых частых опухолей мочевой системы. Мужчины болеют им в несколько раз чаще женщин. Главный фактор риска — курение: с ним связана примерно половина случаев. Опасны и некоторые промышленные химические вещества⁹¹⁰.

Самый частый первый признак — кровь в моче без боли. Для диагностики проводят цистоскопию — осмотр пузыря изнутри тонким эндоскопом. Большинство опухолей находят на ранней стадии, когда их можно удалить эндоскопически через уретру⁹.

ВАЖНО:

Кровь в моче, даже если она появилась один раз и ничего не болит, — повод обязательно обратиться к урологу. Особенно это касается курильщиков и людей старше 40 лет. Отказ от курения снижает риск рака мочевого пузыря.

Часть 6. Как обследуют мочевой пузырь

6.1. Методы исследования

Обследование начинают с простого⁶¹⁴:

Общий анализ мочи и, при подозрении на инфекцию, посев.
Дневник мочеиспускания за 2–3 суток.
УЗИ мочевого пузыря с измерением остаточной мочи.

При необходимости проводят урофлоуметрию — измерение скорости струи, комплексное уродинамическое исследование с измерением давления в пузыре и цистоскопию⁶.

6.2. Пошаговый план при проблемах с мочеиспусканием

01

Обратитесь к урологу или гинекологу, если мочеиспускание мешает жить, — стесняться этого не нужно.

02

Заранее заведите дневник мочеиспускания на 2–3 суток.

03

Принесите на приём список всех лекарств, включая мочегонные и препараты от простуды.

04

Уменьшите кофе, крепкий чай, газированные напитки и алкоголь.

05

Не ограничивайте сильно жидкость, но пейте меньше за 2–3 часа до сна.

06

Начните упражнения для мышц тазового дна, лучше под руководством специалиста.

07

Лечите запоры и снижайте лишний вес.

08

Курящим — откажитесь от курения.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Невозможность помочиться при переполненном пузыре и сильной боли внизу живота

Красная моча со сгустками или задержка мочи из-за сгустков

Температура выше 38 °C с ознобом и болью в пояснице при цистите

Внезапное недержание мочи вместе со слабостью или онемением ног

Боль и жжение при мочеиспускании у беременной

Краткое резюме

Мочевой пузырь — полый мышечный орган в малом тазу за лобком, который вмещает 400–600 миллилитров мочи. Его мышечный слой называют детрузором, на дне находится мочепузырный треугольник, а отток перекрывают непроизвольный внутренний и произвольный наружный сфинктеры.

Пузырь работает в двух фазах — накопления и опорожнения. Ими управляют вегетативные нервы, центр мочеиспускания в стволе мозга и кора, которая разрешает или откладывает мочеиспускание. В норме взрослый мочится 4–7 раз днём и не чаще одного раза ночью, а дневник мочеиспускания помогает понять причину нарушений. Сильно ограничивать жидкость вредно.

Цистит проявляется частым болезненным мочеиспусканием без высокой температуры. Повторяющимся его считают при 2 эпизодах за полгода или 3 за год. Бактерии в моче без жалоб обычно не лечат, кроме беременности.

Гиперактивный мочевой пузырь есть примерно у каждого восьмого взрослого, его лечат тренировкой пузыря, упражнениями, препаратами и ботулотоксином. Стрессовое недержание связано со слабостью тазового дна и лучше всего поддаётся тренировке мышц, а недержание не является нормой возраста. Острая задержка мочи требует катетера, синдром болезненного пузыря — комплексного лечения.

Рак мочевого пузыря чаще бывает у мужчин и курильщиков, а его главный признак — безболезненная кровь в моче, которая всегда требует обращения к урологу. Обследование начинают с анализа мочи, дневника и УЗИ с измерением остаточной мочи. При невозможности помочиться или сгустках в моче нужна срочная помощь.

Источники

Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourology and Urodynamics. США, 2002.
Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourology and Urodynamics. США, 2010.
Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Cameron A. P., Chung D. E., Dielubanza E. J. et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. The Journal of Urology. США, 2024.
Irwin D. E., Milsom I., Hunskaar S. et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. European Urology. Нидерланды, 2006.
Dumoulin C., Cacciari L. P., Hay-Smith E. J. C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
Gontero P., Birtle A., Capoun O. et al. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Freedman N. D., Silverman D. T., Hollenbeck A. R., Schatzkin A., Abnet C. C. Association between smoking and risk of bladder cancer among men and women. JAMA. США, 2011.
Nicolle L. E., Gupta K., Bradley S. F. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. США, 2019.
Clemens J. Q., Erickson D. R., Varela N. P., Lai H. H. Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. The Journal of Urology. США, 2022.
Selius B. A., Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. American Family Physician. США, 2008.
Nambiar A. K., Arlandis S., Bø K. et al. European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Management of Female Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms. Part 1. European Urology. Нидерланды, 2022.
Fowler C. J., Griffiths D., de Groat W. C. The neural control of micturition. Nature Reviews Neuroscience. Великобритания, 2008.