Катехоламиновый криз

Катехоламиновый криз — острое состояние, при котором в кровь внезапно выбрасывается большое количество катехоламинов (адреналина и норадреналина). Наиболее частая причина — феохромоцитома или параганглиома, то есть опухоль хромаффинных клеток. Криз проявляется резким скачком давления, сильным сердцебиением, потливостью и страхом, а без лечения может привести к инсульту, отёку лёгких и поражению сердца.

От обычного гипертонического криза катехоламиновый отличается механизмом. При гипертоническом кризе давление повышается из-за хронической гипертензии и её декомпенсации, а здесь причиной служит гормональный выброс, поэтому стандартные способы снижения давления могут быть неэффективными или даже опасными.

⚙️ Механизм

Катехоламины действуют на адренорецепторы. Стимуляция альфа-рецепторов сужает сосуды и резко повышает давление, бета-рецепторов — учащает и усиливает работу сердца. Избыток гормонов также повышает потребность сердца в кислороде, нарушает его ритм и повышает уровень глюкозы за счёт расщепления гликогена и подавления выделения инсулина.

В отличие от физиологической стрессовой реакции, выброс из опухоли не подчиняется нервным сигналам и обратной связи. Он может возникнуть без видимой причины и длиться от минут до нескольких часов.

Выброс гормонов запускает сразу несколько механизмов. Сосуды сужаются, сердце работает с большей силой и частотой, в печени усиливается распад гликогена, а в жировой ткани — расщепление жиров. Организм оказывается в состоянии предельной мобилизации, но без реальной нагрузки, и ресурсы сердца и сосудов быстро истощаются. Особенно опасен криз у людей с исходно слабым сердцем или поражёнными сосудами мозга.

🔍 Проявления

• Резкое повышение артериального давления, иногда с последующим падением и обмороком.
• Выраженное сердцебиение, нарушения ритма.
• Сильная головная боль.
• Обильный холодный пот, бледность.
• Тревога и чувство надвигающейся гибели, дрожь.
• Боль в груди, одышка, тошнота, рвота.
• Повышение температуры и уровня глюкозы в крови.

Приступы нередко принимают за паническую атаку, поэтому важно оценивать их в сочетании с давлением: при кризе оно очень высокое.

⚡ Что может спровоцировать криз

• Физическое напряжение, натуживание, наклоны.
• Давление на опухоль (пальпация живота, травма).
• Наркоз, интубация, хирургические вмешательства и биопсия опухоли.
• Роды и беременность.
• Некоторые лекарства: глюкокортикоиды, метоклопрамид, симпатомиметики, ряд антидепрессантов и опиоидов.
• Употребление богатых тирамином продуктов (выдержанные сыры) при приёме ингибиторов МАО.
• Острый стресс, сильные эмоции.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если у человека с известной опухолью или без неё внезапно появились:

Очень высокое артериальное давление с головной болью и потливостью.nБоль или давление в груди, одышка, перебои в сердце.nОнемение или слабость в конечностях, нарушение речи, зрения.nСпутанность сознания, судороги, обморок.

🏥 Что делают в стационаре

Лечение проводят в отделении интенсивной терапии под непрерывным контролем давления и ЭКГ. Основой служит внутривенная альфа-блокада (например, фентоламин) в сочетании с быстродействующими сосудорасширяющими средствами, такими как нитропруссид натрия или нитраты; применяют также блокаторы кальциевых каналов. Бета-блокаторы назначают лишь после достаточной альфа-блокады и при необходимости контроля частоты пульса. Названия приведены в ознакомительных целях, схему определяет реаниматолог.

Миф

Для снижения давления при любом кризе достаточно принять бета-блокатор.

Факт

При избытке катехоламинов бета-блокатор без предварительной альфа-блокады опасен: он ослабляет расширение сосудов, но не устраняет их спазм, и давление может подняться ещё выше.

🔬 Как подтверждают причину

Основа диагностики — определение метанефринов (продуктов распада катехоламинов) в плазме или суточной моче. Анализ берут после стабилизации состояния. Затем проводят КТ или МРТ надпочечников и брюшной полости, а при необходимости — специализированную визуализацию. Часть случаев связана с наследственными синдромами, поэтому обсуждается генетическое обследование.

🫀 Осложнения

• Инсульт и острая гипертензивная энцефалопатия.
• Отёк лёгких и острая сердечная недостаточность.
• Стрессовая кардиомиопатия — синдром Такоцубо, при котором сократимость сердца временно снижается.
• Инфаркт миокарда и тяжёлые аритмии.
• Полиорганная недостаточность при длительном тяжёлом кризе.

Если криз развился у человека, которому ещё не поставлен диагноз, важно сообщить врачам о приступах, потливости и головных болях в прошлом: это помогает быстрее заподозрить опухоль. После стабилизации определяют причину криза: метанефрины в плазме или моче, КТ или МРТ. Дальнейшее лечение, как правило, хирургическое, после подготовки альфа-блокаторами.