Клонус

Клонус — это серия непроизвольных ритмичных сокращений мышцы, которая возникает в ответ на её быстрое и удерживаемое растяжение. Чаще всего его вызывают у стопы: если резко согнуть стопу к голени и удерживать её, она начинает ритмично «подрагивать». Устойчивый клонус — признак резкого усиления сухожильных рефлексов при поражении центральной нервной системы.

Слово происходит от греческого «klonos» — смятение, беспорядочное движение. Клонус не то же самое, что спастичность: спастичность — повышенное сопротивление мышцы растяжению, а клонус — ритмичные подёргивания при растяжении. Однако обычно они встречаются вместе. Клонус также не следует путать с клоническими судорогами при эпилептическом приступе и с миоклонусом — короткими беспорядочными вздрагиваниями.

⚙️ Механизм

Основа клонуса — рефлекс на растяжение. Растяжение мышцы возбуждает мышечные веретёна, сигнал через спинной мозг вызывает сокращение мышцы, она укорачивается, а затем расслабляется, и сохраняющееся растяжение снова запускает рефлекс. В норме головной мозг тормозит этот круг, и он затухает после одного ответа.

При поражении нисходящих двигательных путей торможение ослабевает, мотонейроны становятся более возбудимыми, и рефлекс повторяется снова и снова — с частотой, по разным данным, около 5–8 сокращений в секунду. Пока врач удерживает растяжение, подёргивания могут продолжаться долго; когда отпускает — прекращаются.

🔨 Как проверяют

Основные виды клонуса

Врач проверяет клонус с обеих сторон и сравнивает их, отмечая, сколько подёргиваний возникает и затухают ли они. Клонус отличают от дрожания (тремора): тремор появляется сам по себе в покое или при движении, а клонус вызывается растяжением мышцы и прекращается, если стопу отпустить или резко согнуть в другую сторону. Иногда при выраженной спастичности клонус возникает сам при ходьбе или при постановке стопы на опору.

Несколько быстро затухающих подёргиваний — неустойчивый клонус — иногда бывают у здоровых людей при тревоге, напряжении и очень живых рефлексах. Устойчивый, не затухающий клонус, особенно односторонний, считается патологическим. При оценке рефлексов по шкале от 0 до 4 клонус соответствует высшей степени — 4.

🩺 Когда встречается

• Инсульт, опухоли и травмы головного мозга.
• Рассеянный склероз.
• Травма спинного мозга и его сдавление при грыже диска, стенозе позвоночного канала, опухоли.
• Боковой амиотрофический склероз, детский церебральный паралич, наследственные спастические параплегии.
• Серотониновый синдром — опасная реакция на избыток серотонинергических препаратов; клонус, особенно спонтанный и глазной, — один из его главных признаков.
• Тяжёлая преэклампсия у беременных, когда клонус говорит о высоком риске судорог.
• Выраженный гипертиреоз, отравления и отмена некоторых веществ.

💊 Лечение

Главное — найти и лечить причину. Для этого проводят МРТ головного и спинного мозга, анализы и другие исследования по решению невролога. Если клонус мешает ходьбе, вызывает падения или боль, применяют растяжку, ортезы и лечебную физкультуру. Препараты, снижающие мышечный тонус (миорелаксанты центрального действия), и инъекции ботулинического токсина в отдельные мышцы назначает только врач; сведения приведены в ознакомительных целях.

⚖️ Спорные вопросы

Механизм клонуса обсуждается. Классическая версия объясняет его повторяющимся рефлексом на растяжение по замкнутому кругу. Другая гипотеза предполагает, что ритм задают сети нейронов спинного мозга, работающие как генератор, а растяжение лишь запускает их. Вероятно, участвуют оба механизма. Нет и общепринятой границы, сколько подёргиваний ещё можно считать нормой.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если ритмичные подёргивания сочетаются с:

Внезапной слабостью или онемением в руке, ноге или половине лица, нарушением речи.nСлабостью обеих ног после травмы спины или шеи.nВысокой температурой, возбуждением, потливостью и дрожью после приёма антидепрессантов или других лекарств.nГоловной болью, нарушением зрения и отёками во время беременности.nСудорогами или нарушением сознания.