Команда сердца беременности (Pregnancy Heart Team)
КОМАНДА СЕРДЦА БЕРЕМЕННОСТИ (PREGNANCY HEART TEAM)
1. Определение
Команда сердца беременности (Pregnancy Heart Team) представляет собой междисциплинарную группу специалистов, которая совместно оценивает риск, планирует и ведёт беременность у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В её основной состав входят кардиолог, акушер-гинеколог, анестезиолог и специалист по уходу (акушерка или медицинская сестра), а при необходимости к ним присоединяются неонатолог, кардиохирург, интервенционный кардиолог, аритмолог, генетик, специалист по лёгочной гипертензии и другие врачи. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) 2025 года по ведению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности предписывают оценивать и вести в такой команде женщин с риском по модифицированной классификации ВОЗ (mWHO 2.0) класса II–III и выше — от этапа планирования беременности до окончания послеродового периода.
Междисциплинарная команда упоминалась и в европейских рекомендациях 2018 года, но в документе 2025 года она стала организационным стержнем помощи. По словам авторов рекомендаций, женщины, которых ведёт такая команда, имеют лучшие исходы.
2. Состав и роли участников
| Специалист | Основная роль в команде |
|---|---|
| Кардиолог (желательно с опытом ведения беременных) | Оценка состояния сердца, стратификация риска, подбор терапии с учётом беременности и лактации |
| Акушер-гинеколог | Ведение беременности, оценка состояния плода, выбор срока и способа родоразрешения |
| Анестезиолог | Планирование обезболивания родов и анестезии при кесаревом сечении, оценка переносимости регионарной анестезии на фоне антикоагулянтов, гемодинамический мониторинг в родах |
| Акушерка или медицинская сестра | Координация визитов, обучение пациентки, связь между специалистами, наблюдение в родах и в послеродовом периоде |
| Неонатолог | Помощь новорождённому с учётом материнской терапии и возможной недоношенности |
| Расширенный состав | Кардиохирург и интервенционный кардиолог (вмешательства на клапанах и аорте), аритмолог, генетик (наследственные аортопатии и кардиомиопатии), специалист по лёгочной гипертензии, психолог |
Состав команды гибок и зависит от заболевания и возможностей учреждения. Для женщин высокого риска команда, как правило, формируется в экспертном центре, где одновременно доступны кардиохирургия, интервенционная кардиология, реанимация для взрослых и новорождённых.
3. Кого ведёт команда: роль классификации mWHO 2.0
Отбор пациенток для ведения командой проводится по модифицированной классификации материнского сердечно-сосудистого риска ВОЗ в редакции 2.0. Обновлённая версия расширена за счёт аритмий, кардиомиопатий и некоторых приобретённых заболеваний и использует модификаторы риска из шкалы CARPREG II. Чем выше класс, тем выше риск материнских осложнений и тем более специализированным должно быть наблюдение.
| Класс риска | Общая характеристика | Ведение |
|---|---|---|
| I | Риск не выше, чем в общей популяции, или незначительно повышен | Обычно достаточно наблюдения по месту жительства с консультацией кардиолога |
| II | Небольшое повышение риска материнской смертности или умеренное повышение риска осложнений | Наблюдение кардиологом, частота визитов определяется индивидуально |
| II–III | Промежуточный риск | Оценка и ведение командой сердца беременности рекомендованы |
| III | Значимо повышенный риск материнской смертности или тяжёлых осложнений | Ведение командой в экспертном центре, частые визиты, планирование родов |
| IV | Чрезвычайно высокий риск; беременность не рекомендуется | Команда обсуждает с женщиной высокий риск для неё и плода; при наступлении беременности — ведение в экспертном центре |
Для женщин с состояниями класса IV рекомендации 2025 года усилили требование к совместному принятию решений: команда подробно обсуждает с пациенткой высокий риск материнской смерти и тяжёлых осложнений, а также риск для плода, и принимает решение вместе с ней.
4. Задачи команды на разных этапах
До беременности:
-
Оценка риска: эхокардиография, при показаниях нагрузочное тестирование, натрийуретические пептиды, оценка функционального класса, расчёт риска по mWHO 2.0 и CARPREG II.
-
Коррекция лечения: замена препаратов с тератогенным действием (например, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, ингибиторов неприлизина, антагонистов эндотелиновых рецепторов) на допустимые при беременности.
-
Решение о вмешательстве: обсуждение операции или чрескожного вмешательства на клапане или аорте до зачатия, выбор типа протеза клапана с учётом планов на беременность.
-
Консультирование: информирование о риске для матери и плода, наследовании заболевания, методах контрацепции.
Во время беременности:
-
Антикоагуляция: выбор схемы и мониторинг при механических протезах клапанов и других показаниях.
-
План родов: письменный план с указанием места, срока и способа родоразрешения, вида обезболивания, необходимости укорочения второго периода родов, мониторинга и действий при осложнениях.
Роды и послеродовый период:
-
Родоразрешение: предпочтительны вагинальные роды; кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям и при ряде кардиологических состояний (например, при аортопатии высокого риска или рефрактерной острой сердечной недостаточности).
-
Послеродовое наблюдение: первые дни после родов сопряжены с перераспределением объёма крови и высоким риском декомпенсации, поэтому команда определяет длительность мониторинга, сроки возобновления постоянной терапии и совместимость препаратов с грудным вскармливанием.
5. Организационные аспекты
Женщины из групп высокого риска должны направляться в учреждения с опытом ведения таких беременностей. В России схожую роль выполняют перинатальные центры третьего уровня и федеральные центры.
6. Ограничения
Модель команды сердца беременности основана в основном на данных регистров и мнении экспертов; рандомизированных исследований, сравнивающих разные формы организации помощи, нет. Доступность полного состава команды различается между регионами. Поэтому окончательные решения принимаются индивидуально, с учётом конкретного заболевания, ресурсов учреждения и предпочтений женщины.
Ключевое клиническое положение: Команда сердца беременности — междисциплинарная группа (кардиолог, акушер-гинеколог, анестезиолог, акушерка или медсестра и по показаниям другие специалисты), которая по рекомендациям ESC 2025 оценивает и ведёт женщин с риском mWHO 2.0 класса II–III и выше от планирования беременности до окончания послеродового периода. Её задачи: стратификация риска, коррекция терапии до зачатия, решение о вмешательствах, мониторинг беременности и план родов. При состояниях класса IV команда обязательно обсуждает с женщиной высокий риск и принимает решения совместно с ней.
По этому термину пока нет публикаций.