Материнская смертность

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ (MATERNAL MORTALITY)

1. Определение

Материнская смертность — это смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после её окончания, независимо от продолжительности и локализации беременности, от любой причины, связанной с беременностью, отягощённой ею или её ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Это определение принято Всемирной организацией здравоохранения и используется в Международной классификации болезней. Материнская смертность служит одним из ключевых показателей качества акушерской помощи, доступности медицинской помощи и общего состояния здравоохранения страны. Её уровень принято выражать коэффициентом материнской смертности — числом случаев на 100 000 живорождений.

Сердечно-сосудистые заболевания в странах с развитой системой здравоохранения стали ведущей неакушерской (непрямой) причиной материнской смертности. Поэтому классы риска модифицированной классификации ВОЗ (mWHO), на которой основана оценка беременных с болезнями сердца, сформулированы именно через риск материнской смерти и тяжёлых осложнений.

2. Классификация случаев и показатели

В ряде стран дополнительно используют понятие смерти, связанной с беременностью, в течение года после её окончания: часть смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от перипартальной кардиомиопатии, приходится на поздний послеродовой период.

3. Масштаб проблемы и основные причины

По оценке ВОЗ и партнёрских агентств ООН, в 2023 году в мире от осложнений беременности и родов умерли около 260 тысяч женщин, а глобальный коэффициент материнской смертности составил около 197 на 100 000 живорождений. Свыше 90 % случаев приходится на страны с низким и ниже среднего уровнем дохода, а большинство смертей считаются предотвратимыми. Цель устойчивого развития 3.1 предусматривает снижение глобального коэффициента материнской смертности до уровня менее 70 на 100 000 живорождений к 2030 году.

По данным ВОЗ, около 75 % материнских смертей в мире связаны с пятью группами осложнений:

• Тяжёлые кровотечения, преимущественно после родов.

• Инфекции, обычно в послеродовом периоде.

• Гипертензивные расстройства беременности (преэклампсия и эклампсия).

• Осложнения родов.

• Небезопасные аборты.

В странах с высоким уровнем дохода, где прямые акушерские причины в значительной мере удалось контролировать, растёт доля косвенных причин, среди которых ведущее место занимают болезни сердца и сосудов.

4. Сердечно-сосудистые заболевания и материнская смертность

Беременность служит естественной нагрузочной пробой для сердца: объём циркулирующей крови и сердечный выброс увеличиваются, повышается свёртываемость крови, а роды и первые дни после них сопровождаются резкими колебаниями гемодинамики. Причинами материнской смерти чаще всего становятся приобретённые заболевания — кардиомиопатии (включая перипартальную), внезапная аритмическая смерть, расслоение аорты, инфаркт миокарда, а также лёгочная артериальная гипертензия и сложные врождённые пороки. Увеличение возраста беременных и числа женщин с врождёнными пороками, доживших до детородного возраста, способствует росту значимости этих причин.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов 2025 года классификация обновлена до версии mWHO 2.0 и дополнена индивидуальными модификаторами риска из шкалы CARPREG II, но принцип описания классов через риск материнской смерти сохранён.

5. Профилактика

• Консультирование до беременности: женщинам с известными заболеваниями сердца — оценка риска, коррекция пороков, замена тератогенных препаратов, подбор контрацепции; при классе IV — рекомендация избегать беременности.

• Маршрутизация: ведение беременных с высоким риском в специализированных центрах «Командой сердца беременности» с участием кардиолога, акушера-гинеколога и анестезиолога.

• Своевременное распознавание: одышка, боль в груди, обмороки, сердцебиение у беременной и родильницы требуют обследования, а не списания на «нормальную беременность».

• Аудит случаев: конфиденциальный анализ каждого случая материнской смерти позволяет выявлять предотвратимые факторы и улучшать организацию помощи.

• Акушерские меры: профилактика и лечение кровотечений, преэклампсии, инфекций, доступ к безопасному прерыванию беременности и контрацепции.

---

Ключевое клиническое положение: Материнская смертность — смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после её окончания от причин, связанных с беременностью или отягощённых ею; её выражают числом случаев на 100 000 живорождений. В мире ведущими причинами остаются кровотечения, инфекции, преэклампсия, осложнения родов и небезопасные аборты, тогда как в странах с развитым здравоохранением ведущей неакушерской причиной стали сердечно-сосудистые заболевания. Именно через риск материнской смерти определены классы модифицированной классификации ВОЗ (mWHO) — от класса I без повышения риска до класса IV, при котором беременность противопоказана. Большинство смертей предотвратимы благодаря консультированию до беременности, оценке риска, ведению в специализированных центрах и своевременному обследованию при тревожных симптомах.