Модифицированная классификация ВОЗ (mWHO)

МОДИФИЦИРОВАННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ (mWHO; MODIFIED WHO CLASSIFICATION)

1. Определение

Модифицированная классификация ВОЗ (mWHO) представляет собой систему стратификации материнского сердечно-сосудистого риска при беременности у женщин с заболеваниями сердца и сосудов, которая распределяет конкретные диагнозы и клинические ситуации по классам риска от I (риск не выше, чем в общей популяции) до IV (крайне высокий риск материнской смертности и тяжёлых осложнений, беременность не рекомендуется). Классификация включает пять категорий: I, II, II–III, III и IV. Она рекомендована Европейским обществом кардиологов (ESC) как основной инструмент оценки риска; в рекомендациях ESC 2025 года по ведению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности используется её обновлённая версия mWHO 2.0. Класс риска определяет объём предгравидарного консультирования, частоту наблюдения кардиологом, уровень медицинского учреждения для ведения беременности и родов и необходимость участия междисциплинарной «Команды сердца беременности».

2. История и назначение

Исходная классификация основана на критериях Всемирной организации здравоохранения по допустимости методов контрацепции у женщин с заболеваниями сердца и была адаптирована для оценки риска беременности. В рекомендациях ESC 2011 года она предложена как наиболее точный способ стратификации материнского риска, а в рекомендациях ESC 2018 года модифицированная классификация ВОЗ стала основой организации помощи, при этом для каждого класса были указаны ожидаемая частота материнских сердечных осложнений и рекомендуемый уровень наблюдения.

В рекомендациях ESC 2025 года классификация обновлена до версии mWHO 2.0. В неё добавлены состояния, отсутствовавшие в прежней версии, пересмотрено положение ряда диагнозов (в частности, ишемической болезни сердца, синдрома удлинённого интервала QT, аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, транспозиции магистральных артерий после операции артериального переключения), а также встроены модификаторы риска из канадской шкалы CARPREG II, позволяющие уточнить класс с учётом индивидуальных особенностей пациентки.

Назначение классификации — единообразная оценка риска до зачатия и во время беременности, консультирование женщины и её семьи, планирование частоты наблюдения и выбор учреждения для родоразрешения. Она дополняет, но не заменяет индивидуальную клиническую оценку.

3. Критерии и классы риска

Ориентировочная частота материнских сердечных осложнений и организация наблюдения по рекомендациям ESC 2018 года, на которых основана пятиступенчатая структура классификации:

Примеры состояний по классам mWHO 2.0 (ESC 2025):

4. Клиническое значение

• Предгравидарное консультирование: женщинам с заболеваниями сердца рекомендуется оценка риска до зачатия с учётом класса mWHO, функционального состояния, данных эхокардиографии и нагрузочного тестирования; при ряде состояний (например, тяжёлом симптомном аортальном стенозе, выраженном расширении аорты) лечение обсуждается до беременности

• Команда сердца беременности: женщин с классом mWHO 2.0 II–III и выше рекомендуется вести в рамках междисциплинарной команды (кардиолог, акушер-гинеколог, анестезиолог, неонатолог и другие специалисты) от этапа планирования до окончания послеродового периода

• Выбор учреждения: класс определяет уровень учреждения: от родильного дома по месту жительства при классе I до экспертного центра при классах III и IV

• Контрацепция: при высоком классе риска особое значение имеет надёжная контрацепция, подобранная с учётом сердечно-сосудистого заболевания

• Коммуникация: единая шкала облегчает обмен информацией между специалистами и разъяснение риска пациентке

В российской практике ведение беременных с заболеваниями сердца также строится на совместном наблюдении кардиолога и акушера-гинеколога и маршрутизации пациенток высокого риска в учреждения соответствующего уровня; классификация mWHO широко используется отечественными специалистами.

5. Ограничения

• Классификация оценивает преимущественно материнский сердечно-сосудистый риск; акушерские и неонатальные исходы (преждевременные роды, задержка роста плода) отражает лишь частично.

• Распределение диагнозов по классам во многом основано на мнении экспертов и регистровых данных, а не на рандомизированных исследованиях.

• Внутри одного диагноза риск сильно зависит от функции желудочков, наличия симптомов, аритмий и предшествующих событий, поэтому классификацию дополняют индивидуальными модификаторами (CARPREG II) и, при врождённых пороках, шкалой ZAHARA.

• Указанные частоты осложнений получены в когортах из стран с высоким уровнем медицинской помощи и могут не соответствовать другим условиям.

• Класс риска может меняться в ходе беременности при прогрессировании заболевания, поэтому оценку повторяют.

---

Ключевое клиническое положение: Модифицированная классификация ВОЗ (mWHO) — основной инструмент оценки материнского сердечно-сосудистого риска при беременности, рекомендованный ESC; в рекомендациях 2025 года используется обновлённая версия mWHO 2.0 с модификаторами CARPREG II. Пять классов — I, II, II–III, III и IV — отражают нарастание риска от популяционного до крайне высокого, при котором беременность не рекомендуется (например, лёгочная артериальная гипертензия, синдром Эйзенменгера, тяжёлая систолическая дисфункция). Класс определяет предгравидарное консультирование, частоту наблюдения кардиологом, уровень учреждения для родов; при классе II–III и выше женщину ведёт междисциплинарная «Команда сердца беременности». Классификация не заменяет индивидуальную оценку и требует повторного пересмотра по мере течения беременности.