Компрессионная ультрасонография вен

Компрессионная ультрасонография вен — ультразвуковой метод диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ), основанный на оценке сжимаемости вены при надавливании датчиком. Здоровая вена под давлением датчика полностью спадается, а вена с тромбом не сжимается.

Это основной неинвазивный (без проникновения в организм) способ подтвердить тромбоз глубоких вен ног. Метод не связан с облучением и введением контраста, поэтому безопасен при беременности. Обычно его выполняют в рамках дуплексного сканирования вен, которое сочетает чёрно-белое изображение (В-режим) с допплеровской оценкой кровотока.

⚙️ Принцип метода

Главный признак тромбоза — неполное сжатие вены датчиком в поперечном сечении. Дополнительные признаки: видимые тромботические массы в просвете, расширение вены, отсутствие или изменение кровотока при цветовом допплеровском картировании, исчезновение колебаний кровотока при дыхании и отсутствие его усиления при сдавлении ниже лежащих отделов ноги.

Варианты исследования

✅ Показания

• Подозрение на тромбоз глубоких вен ног: односторонний отёк, боль, чувство распирания, увеличение окружности голени, болезненность по ходу вен.
• Подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА): найденный тромбоз глубоких вен позволяет подтвердить венозную тромбоэмболию без дополнительного исследования лёгочных артерий.
• Повышенный или неинформативный D-димер (продукт распада тромба в крови) при вероятном тромбозе по клиническим шкалам.
• Наблюдение за тромбом, оценка восстановления просвета и посттромботических изменений.
• Тромбоз вен рук, в том числе связанный с катетером.

📋 Подготовка и проведение

Специальной подготовки не нужно. Исследование проводят линейным датчиком в положении лёжа на спине с небольшим поворотом бедра наружу. Подколенную вену и вены голени осматривают лёжа на животе, на боку или сидя со свешенными ногами, чтобы вены лучше наполнились кровью.

Датчик ставят поперёк вены и мягко надавливают через каждые 1–2 см, проверяя полное спадение просвета. При необходимости дополнительно оценивают кровоток в режиме цветового допплеровского картирования.

🤰 Особенности у беременных

Во время беременности тромбоз чаще бывает левосторонним и чаще начинается с подвздошных и бедренных вен, что связано со сдавлением левой общей подвздошной вены. Беременная матка мешает сдавить подвздошные вены, поэтому их оценивают допплерографией; положение на левом боку уменьшает сдавление нижней полой вены.

Если исследование отрицательное, а подозрение на подвздошный тромбоз остаётся, рассматривают повтор или магнитно-резонансную венографию без контраста. При подозрении на ТЭЛА с признаками тромбоза вен рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) предлагают начинать обследование беременной с компрессионной ультрасонографии: найденный тромб позволяет начать лечение без облучения грудной клетки.

🧪 Интерпретация результатов

• Положительный результат: несжимаемость общей бедренной, бедренной или подколенной вены подтверждает проксимальный тромбоз глубоких вен и служит основанием для лечения антикоагулянтами.
• Отрицательное полное исследование: позволяет исключить тромбоз и не назначать антикоагулянты.
• Отрицательное двухточечное исследование: при высокой клинической вероятности или повышенном D-димере его повторяют примерно через неделю, чтобы не пропустить распространение тромба из вен голени.
• Изолированный тромбоз вен голени: тактику (антикоагулянты или ультразвуковое наблюдение) выбирают с учётом симптомов и факторов риска.
• Повторный тромбоз: отличить новый тромб от остаточных изменений после прежнего тромбоза сложно; помогает сравнение с предыдущими исследованиями и измерение диаметра остаточного тромба.

Результат всегда оценивают вместе с клинической вероятностью (например, по шкале Уэллса вне беременности) и уровнем D-димера. При беременности D-димер повышается естественным образом, хуже исключает тромбоз, и роль ультразвука возрастает.

⚠️ Ограничения

• Точность зависит от опыта врача и качества аппарата.
• Подвздошные вены, нижняя полая вена и вены голени видны хуже, особенно при ожирении, сильном отёке и во второй половине беременности.
• Двухточечный вариант не выявляет изолированный тромбоз вен голени и требует повторов.
• Трудно отличить свежий тромб от остаточного после старого тромбоза.
• Исследование не показывает причину тромбоза и не оценивает риск ТЭЛА; осложнений у самой процедуры нет.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если появились:

Внезапный отёк, боль и распирание в одной ноге.

Покраснение или синюшность ноги, горячая на ощупь кожа.

Внезапная одышка, боль в груди при вдохе, кровохарканье.

Обморок или резкая слабость на фоне отёка ноги.