Компрессионный трикотаж

КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ (МЕДИЦИНСКИЙ КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ; ЭЛАСТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ; MEDICAL COMPRESSION STOCKINGS)

1. Определение

Компрессионный трикотаж представляет собой медицинские изделия (гольфы, чулки, колготки, в том числе специальные колготки для беременных), которые оказывают дозированное градуированное давление на конечность: максимальное в области лодыжки с постепенным уменьшением в проксимальном направлении. Внешнее давление уменьшает диаметр поверхностных и глубоких вен, ускоряет венозный кровоток, улучшает работу венозных клапанов и мышечно-венозной помпы голени, уменьшает отёк. Трикотаж применяется для лечения хронических заболеваний вен, в комплексном лечении тромбоза глубоких и поверхностных вен, для уменьшения проявлений посттромботической болезни и для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

Российские клинические рекомендации рассматривают эластическую компрессию как обязательную часть лечения тромбоза глубоких вен и тромбофлебита и предлагают постоянное ношение трикотажа с первых дней заболевания. У беременных трикотаж используется при варикозной болезни, тромбозах и для профилактики тромбоэмболических осложнений, в том числе во время кесарева сечения и после родов.

2. Принцип метода

Градуированное давление:

Давление, создаваемое трикотажем, убывает от лодыжки к бедру. Это повторяет естественный градиент венозного давления в вертикальном положении и способствует направленному оттоку крови к сердцу. Сужение просвета расширенных вен увеличивает скорость кровотока и восстанавливает смыкание створок клапанов.

Действие на ткани:

Компрессия повышает тканевое давление, уменьшает фильтрацию жидкости из капилляров и усиливает лимфатический дренаж, благодаря чему уменьшаются отёк, чувство тяжести и боль. При ходьбе трикотаж служит опорой для сокращающихся икроножных мышц, усиливая работу мышечно-венозной помпы.

Компрессионные классы:

Давление трикотажа указывают в миллиметрах ртутного столба на уровне лодыжки. Широко используется классификация немецкого стандарта RAL, на которую ориентируются и в России.

Отдельно выделяют госпитальный (противоэмболический) трикотаж с давлением около 15–18 мм рт. ст., предназначенный для лежачих пациентов, в том числе во время операций и в раннем послеоперационном периоде.

3. Показания

4. Подготовка и проведение

Подбор:

Размер трикотажа подбирают по меркам ноги: окружностям лодыжки, голени, бедра и длине конечности. Мерки снимают утром, когда отёк минимален. Беременным подбирают изделия со специальной растяжимой вставкой для живота. При неправильном размере изделие либо не создаёт нужного давления, либо пережимает ногу и образует складки.

Правила ношения:

• Время надевания: утром, лёжа, до того как появился отёк.

• Режим: в течение дня, при ходьбе и в вертикальном положении; на ночь, как правило, снимают, если врач не назначил иное.

• Сочетание с движением: обычная ходьба в трикотаже включает мышечно-венозную помпу; постельный режим при тромбозе на фоне адекватной антикоагулянтной терапии не нужен.

• Уход: регулярная стирка по инструкции производителя; со временем эластичность теряется, поэтому изделие заменяют примерно раз в несколько месяцев.

• Длительность: при тромбозе — на период острых явлений и далее в зависимости от симптомов; при беременности — на протяжении беременности и в послеродовом периоде по назначению врача.

5. Эффективность

Трикотаж уменьшает боль, отёк и тяжесть в ногах при хронических заболеваниях вен и после тромбоза, что подтверждено клинической практикой и исследованиями. Вопрос о том, предотвращает ли рутинное ношение трикотажа развитие посттромботической болезни, остаётся дискуссионным. Ранние небольшие исследования показывали снижение её частоты, однако крупное плацебо-контролируемое исследование SOX (2014) не выявило различий между активными и плацебо-чулками. После этого ряд зарубежных рекомендаций перестал советовать рутинное ношение трикотажа для профилактики посттромботической болезни и рекомендует его прежде всего для облегчения симптомов. Российские рекомендации сохраняют компрессию в качестве обязательного компонента лечения.

Для профилактики ВТЭО у госпитализированных пациентов трикотаж обладает умеренным эффектом и обычно применяется в сочетании с лекарственной профилактикой. У пациентов с инсультом в исследованиях CLOTS противоэмболические чулки не снижали частоту тромбозов и чаще вызывали повреждения кожи, поэтому в этой группе их не применяют.

6. Ограничения и осложнения

Противопоказания:

• Выраженные заболевания периферических артерий: при значительном снижении лодыжечно-плечевого индекса компрессия может ухудшить артериальный кровоток.

• Декомпенсированная сердечная недостаточность: быстрое перемещение жидкости из ног может усилить застой.

• Выраженная периферическая нейропатия: пациент не чувствует избыточного давления.

• Обширные дерматиты, мокнущие поражения кожи, аллергия на материал изделия.

• Септический флебит, синяя флегмазия.

Возможные осложнения:

Раздражение и сухость кожи, потёртости, пролежни над костными выступами при неправильном подборе, отёк выше края изделия при его закатывании, зуд. Трудности с надеванием, особенно у беременных и пожилых, снижают приверженность; для облегчения используют специальные приспособления.

---

Ключевое клиническое положение: Компрессионный трикотаж — медицинские изделия, создающие градуированное давление, максимальное у лодыжки и убывающее к бедру, что ускоряет венозный отток, уменьшает отёк и поддерживает мышечно-венозную помпу голени. Давление подбирают по компрессионным классам; при тромбозе глубоких вен и тромбофлебите обычно используют II класс (23–32 мм рт. ст.). Российские клинические рекомендации считают эластическую компрессию обязательной частью лечения тромбоза с первых дней заболевания и средством уменьшения проявлений посттромботической болезни; при этом крупное исследование SOX не подтвердило, что рутинное ношение трикотажа предотвращает её развитие, поэтому ряд зарубежных рекомендаций рассматривает компрессию прежде всего как средство облегчения симптомов. Трикотаж надевают утром до появления отёка и сочетают с ходьбой; противопоказаниями служат выраженная артериальная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность, нейропатия и поражения кожи.