Тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспаление венозной стенки с образованием тромба. У беременных встречается в 5-10 раз чаще из-за физиологических изменений свертывающей системы.

🔹 Почему беременные в группе риска?

• Гормональные изменения (прогестерон снижает тонус вен)
• Сдавление маткой нижней полой вены (застой крови в ногах)
• Повышение факторов свертывания (физиологическая подготовка к родам)

📌 Виды тромбофлебита у беременных

(ТЭЛА — главная причина материнской смертности в развитых странах!)

⚠️ Тревожные симптомы

Поверхностный тромбофлебит

• Уплотненная болезненная вена
• Покраснение кожи по ходу вены
• Местное повышение температуры

Тромбоз глубоких вен

• Распирающая боль в икре/бедре
• Отек конечности (+3 см в обхвате)
• Цианоз кожи

(При одышке, боли в груди — срочно вызывайте скорую! Возможна ТЭЛА.)

💊 Диагностика

1. УЗИ вен с допплером (золотой стандарт)
2. D-димер (может быть ложноположительным при беременности)
3. Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ)

(Рентгенологические методы запрещены!)

💡 Лечение

1. Медикаментозная терапия

• Низкомолекулярные гепарины (НМГ):
  • Дальтепарин 5000-10000 МЕ/сут
  • Эноксапарин 40 мг 1-2 р/день
• Компрессионный трикотаж (II класс компрессии)
• Местно: гепариновая мазь, охлаждающие компрессы

(Варфарин запрещен — проникает через плаценту!)

2. Хирургическое лечение

• Тромбэктомия (при восходящем тромбофлебите БПВ)
• Кава-фильтр (при рецидивирующих ТЭЛА)

🌿 Профилактика

✅ Гимнастика (вращение стоп, ходьба)
✅ Контрастный душ для ног
✅ Эластичная компрессия с 1 триместра
✅ Гидратация (1,5-2 л воды в день)

❓ Частые вопросы

1. Можно ли рожать с тромбофлебитом?

Да, но:

• При поверхностном — естественные роды
• При ТГВ — кесарево сечение + продолжение гепарина

2. Как долго колоть гепарин?

• До родов + 6 недель послеродового периода
• Переход на варфарин возможен только после родов

3. Чем опасен тромбофлебит для ребенка?

• Гипоксия (при ТЭЛА у матери)
• Преждевременные роды (при тяжелых формах)

📌 Вывод

Тромбофлебит при беременности требует:
🔸 Срочной диагностики (УЗИ вен)
🔸 Безопасной антикоагулянтной терапии (НМГ)
🔸 Строгого наблюдения (риск ТЭЛА сохраняется до 8 недель после родов)

Важно! При наследственных тромбофилиях нужна прегравидарная консультация гематолога.