Критерии Амселя

КРИТЕРИИ АМСЕЛЯ (AMSEL’S CRITERIA)

1. Определение

Критерии Амселя представляют собой стандартизированную систему клинической и лабораторной диагностики бактериального вагиноза, разработанную в 1983 году. Данные критерии являются «золотым стандартом» для постановки диагноза бактериального вагиноза и включают четыре клинических и лабораторных признака. Для подтверждения диагноза необходимо наличие как минимум трех из четырех критериев. Система широко используется в гинекологической практике для дифференциальной диагностики вагинитов и оценки эффективности лечения.

2. Критерии Амселя

Критерий	Описание	Метод оценки
1. Обильные гомогенные выделения из влагалища	Выделения серовато-белого цвета, однородные, без творожистых включений, обильно покрывающие стенки влагалища	Визуальный осмотр, оценка характера выделений
2. Положительный аминовый тест (тест с 10% КОН)	Появление запаха «тухлой рыбы» при добавлении 1-2 капель 10% раствора гидроксида калия к выделениям	Добавление КОН к выделениям на предметном стекле
3. Ключевые клетки (Clue cells)	Наличие эпителиальных клеток влагалища, покрытых множеством мелких коккобацилл (Gardnerella vaginalis), с потерей четких границ клетки	Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (или метиленовым синим)
4. рН влагалищного содержимого > 4,5	Повышение рН влагалищного секрета > 4,5 (норма — 3,8-4,2)	Определение рН с помощью индикаторных полосок

3. Клиническое значение критериев

Диагностическая ценность:

Наличие ≥ 3 из 4 критериев: диагноз бактериального вагиноза подтвержден.
Наличие 2 критериев: диагноз сомнительный, требуется дополнительное обследование.
Наличие 1 или 0 критериев: бактериальный вагиноз исключен.

Чувствительность и специфичность:

Чувствительность: 60-95% (зависит от квалификации врача).
Специфичность: 80-95%.
Ключевые клетки являются наиболее специфичным критерием (специфичность > 95%).

4. Дифференциальная диагностика

Состояние	рН	Выделения	Аминовый тест	Ключевые клетки
Бактериальный вагиноз	> 4,5	Серовато-белые, гомогенные	Положительный	Есть
Кандидоз (молочница)	3,8-4,5	Творожистые, белые	Отрицательный	Нет
Трихомониаз	5,0-7,0	Желто-зеленые, пенистые	Отрицательный	Нет
Атрофический вагинит	6,0-7,5	Скудные, сероватые	Отрицательный	Нет

5. Практическое применение

Диагностика бактериального вагиноза: Первичная диагностика на амбулаторном приеме.
Скрининг: Обследование беременных, пациенток с жалобами на выделения и зуд.
Мониторинг лечения: Оценка эффективности терапии (исчезновение симптомов и ключевых клеток).
Дифференциальная диагностика: Разграничение с кандидозом, трихомониазом и другими вагинитами.

6. Ограничения

Субъективность оценки выделений и ключевых клеток.
Низкая чувствительность у беременных (из-за изменения микрофлоры).
Возможны ложноположительные результаты при атрофическом вагините.
Не заменяет бактериологический посев или ПЦР-диагностику.

7. Современные рекомендации

Рекомендованы CDC (Centers for Disease Control and Prevention) и WHO.
Включены в клинические протоколы диагностики бактериального вагиноза.
Применяются в сочетании с молекулярными методами (ПЦР) для подтверждения диагноза.
Рекомендуется проведение теста в динамике при рецидивирующих инфекциях.

Ключевое клиническое положение: Критерии Амселя являются «золотым стандартом» диагностики бактериального вагиноза, основанным на четырех клинических и лабораторных признаках: гомогенные выделения, положительный аминовый тест, наличие ключевых клеток, рН > 4,5. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум трех критериев. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, широко применяется в амбулаторной практике для дифференциальной диагностики вагинитов. Критерии рекомендованы ведущими международными организациями и остаются актуальными в условиях современной гинекологической практики.