Как лечат бактериальный вагиноз: препараты и почему он часто возвращается

Рубрика: Гинекология

Термины: Бактериальный вагиноз (БВ) Влагалище Гарднерелла Деквалиния хлорид Клиндамицин Критерии Амселя Лактобактерии (палочки Дёдерлейна) Метронидазол Секнидазол Тинидазол Шкала Ньюджента

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как лечат бактериальный вагиноз — самое частое нарушение микрофлоры влагалища у женщин детородного возраста. Разберём, почему это состояние вообще возникает, какие препараты работают, чем отличаются свечи от таблеток и отчего у многих женщин через два-три месяца всё возвращается снова.

Мы подробно разберём, что такое влагалищный дисбиоз и почему он не совсем инфекция; как ставится диагноз по критериям Амселя и шкале Ньюджента; какие схемы с метронидазолом и клиндамицином считаются первой линией и в каких дозах их назначают; чем помогают антисептики и препараты лактобактерий. Отдельно поговорим о биоплёнке — главной причине упорных рецидивов — и о том, что делать, если вагиноз возвращается снова и снова.

Материал написан для широкой аудитории, но без упрощений: мы приводим конкретные названия препаратов, реальные диапазоны доз и длительность курсов — исключительно в ознакомительных целях, потому что назначение всегда остаётся за врачом. В конце вас ждёт пошаговый план действий, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что происходит во влагалище при бактериальном вагинозе

1.1. Нормальная микрофлора и её защитная функция

Влагалище здоровой женщины репродуктивного возраста заселено преимущественно лактобациллами (молочнокислыми бактериями). Их доля в общем микробном пуле достигает 90–95 %, и это не просто статистика: именно лактобациллы удерживают всю экосистему в равновесии.⁷

Главный инструмент лактобацилл — молочная кислота, которую они производят из гликогена (запасного углевода, накапливающегося в клетках слизистой под действием эстрогенов). Кислота удерживает pH среды на уровне 3,8–4,5, а в такой кислотности большинство условно-патогенных микробов размножаться просто не может.

Но кислотой защита не исчерпывается. Лактобациллы работают сразу на нескольких уровнях, и когда мы говорим о лечении вагиноза, важно понимать, что именно мы пытаемся восстановить.

Основные защитные механизмы нормальной лактофлоры:

• Закисление среды за счёт молочной кислоты — pH ниже 4,5 подавляет рост анаэробов (бактерий, живущих без кислорода).
• Выработка перекиси водорода, токсичной для многих условно-патогенных микроорганизмов.
• Синтез бактериоцинов — белковых веществ с прицельным антимикробным действием.
• Конкуренция за рецепторы на поверхности эпителия: занятое место не достаётся чужим бактериям.
• Поддержание местного иммунитета и целостности слизистого барьера.

Разные виды лактобацилл справляются с этой работой неодинаково. Наиболее устойчивое сообщество формируют Lactobacillus crispatus и Lactobacillus jensenii; сообщества, где доминирует Lactobacillus iners, считаются нестабильными и чаще срываются в дисбиоз.¹¹

1.2. Как выглядит дисбиоз: от лактобацилл к полимикробной ассоциации

Бактериальный вагиноз — это не заражение одним конкретным возбудителем, а замещение лактофлоры сообществом анаэробных бактерий. Количество лактобацилл падает в сотни и тысячи раз, а на их месте разрастается смешанная популяция.¹

Именно поэтому термин «вагиноз», а не «вагинит»: классического воспаления со скоплением лейкоцитов, отёком и покраснением здесь обычно нет. Слизистая выглядит спокойной, в мазке лейкоцитов мало — а выделения при этом обильные.

Ключевые участники этого сообщества хорошо известны:

• Gardnerella vaginalis — бактерия, которая формирует каркас биоплёнки и присутствует почти у всех пациенток с вагинозом.
• Atopobium vaginae (Fannyhessea vaginae) — анаэроб, связанный с устойчивостью к метронидазолу и с рецидивами.
• Представители родов Prevotella, Mobiluncus, Megasphaera, Sneathia, Leptotrichia.
• Mycoplasma hominis — условно-патогенная микоплазма, часто сопутствующая дисбиозу.
• Bacteroides и другие строгие анаэробы, продуцирующие летучие амины.

Эти бактерии расщепляют белки слизи до летучих аминов — путресцина, кадаверина, триметиламина. Отсюда характерный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта или менструации: щелочная среда спермы и крови высвобождает амины из связанного состояния.¹²

Выделения при вагинозе обычно однородные, серовато-белые, жидкие, равномерно покрывающие стенки влагалища. Зуда, жжения и боли, как правило, нет — и это одно из главных отличий от кандидоза и трихомониаза.

Миф

Бактериальный вагиноз — венерическая болезнь, которой заражаются от партнёра.

Факт

Вагиноз не относится к классическим инфекциям, передаваемым половым путём: его вызывают собственные бактерии женщины, которые вышли из-под контроля. Но половая активность на риск влияет — смена партнёра, новый партнёр и незащищённые контакты статистически увеличивают вероятность дисбиоза.

1.3. Диагноз: критерии Амселя, шкала Ньюджента и молекулярные тесты

Диагноз вагиноза ставится не «на глаз» и не по одному лишь запаху. В клинической практике используют формализованные критерии, и от того, насколько корректно поставлен диагноз, напрямую зависит эффективность лечения.⁵

Классические критерии Амселя требуют наличия минимум трёх признаков из четырёх:

• Однородные серовато-белые выделения, покрывающие стенки влагалища.
• pH влагалищного отделяемого выше 4,5.
• Положительный аминный тест: появление «рыбного» запаха при добавлении 10 %-го раствора гидроксида калия.
• Обнаружение «ключевых клеток» — эпителиальных клеток, густо облепленных бактериями.

Более объективный метод — шкала Ньюджента: окрашенный по Граму мазок оценивают в баллах от 0 до 10 по соотношению морфотипов бактерий. От 0 до 3 баллов — норма, 4–6 — промежуточное состояние, 7–10 — бактериальный вагиноз.²

Молекулярные методы (количественная полимеразная цепная реакция, ПЦР) позволяют посчитать конкретные виды бактерий и долю лактобацилл. Такие тесты удобны при неясной картине и при рецидивирующем течении, но полностью заменить микроскопию они не могут.⁹

Важная деталь: обычный бактериологический посев для диагностики вагиноза малоинформативен. Он не отражает соотношение микроорганизмов и часто «находит» гарднереллу у совершенно здоровых женщин — носительство встречается у значительной части популяции.¹⁰

1.4. Кого лечить обязательно, а кого можно наблюдать

Лечение показано всем женщинам с симптомами — выделениями, запахом, дискомфортом. Здесь разночтений нет ни в российских, ни в зарубежных руководствах.¹

Сложнее с бессимптомным носительством: положительная микроскопия при полном отсутствии жалоб. Массово такие случаи не лечат, но есть ситуации, когда терапия нужна независимо от симптомов.

Лечение назначают вне зависимости от жалоб в следующих случаях:

• Перед введением внутриматочной спирали или другими внутриматочными вмешательствами.
• Перед хирургическими операциями на органах малого таза, включая гистероскопию и аборт.
• При беременности у женщин с угрозой преждевременных родов или соответствующим анамнезом.
• При планировании беременности и подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий.
• При сопутствующих инфекциях, передаваемых половым путём, — параллельно с их лечением.

Причина такой настороженности проста: нелеченный вагиноз повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза, послеоперационных инфекций, преждевременного излития вод и преждевременных родов.⁸

1.5. Чем вагиноз отличается от молочницы, трихомониаза и аэробного вагинита

Женщине с выделениями почти всегда кажется, что причина очевидна, и в аптеке она чаще всего берёт противогрибковую свечу. Между тем четыре самых частых состояния различаются принципиально — и лечатся совершенно разными препаратами.⁷

Кандидоз (молочница) даёт густые творожистые выделения, выраженный зуд и жжение, покраснение и отёк слизистой. Запаха обычно нет, pH остаётся кислым — ниже 4,5. Метронидазол здесь бесполезен, нужны противогрибковые средства.

Трихомониаз — настоящая инфекция, передаваемая половым путём. Выделения пенистые, желтовато-зелёные, обильные, часто с зудом и болезненным мочеиспусканием. Кислотность смещена в щелочную сторону, аминный тест может быть положительным, и в этом сходство с вагинозом.

Аэробный вагинит вызывают уже не анаэробы, а кишечная палочка, стрептококки и стафилококки. Здесь есть настоящее воспаление: много лейкоцитов в мазке, жёлтые выделения, покраснение и жжение. Нитроимидазолы не работают, требуются другие антибиотики или антисептики.

Быстрые ориентиры для различения этих состояний:

• Вагиноз: серо-белые однородные выделения, «рыбный» запах, pH выше 4,5, лейкоцитов мало.
• Кандидоз: творожистые выделения, сильный зуд, pH ниже 4,5, запаха нет.
• Трихомониаз: пенистые желто-зелёные выделения, pH выше 4,5, много лейкоцитов.
• Аэробный вагинит: жёлтые выделения, жжение, много лейкоцитов, гнилостный, а не рыбный запах.
• Цитолитический вагиноз: избыток лактобацилл, циклическое ухудшение во вторую фазу цикла.

Примерно у каждой пятой женщины встречается смешанная картина — например, вагиноз и кандидоз одновременно. В таких случаях назначают комбинированные препараты или последовательные курсы, и самостоятельно разобраться в этом невозможно.¹⁴

Часть 2. Препараты первой линии: чем и как лечат

2.1. Метронидазол и другие нитроимидазолы

Метронидазол остаётся препаратом номер один при бактериальном вагинозе уже несколько десятилетий. Он относится к группе 5-нитроимидазолов и действует избирательно на анаэробные бактерии и простейших, почти не затрагивая лактобациллы — а это принципиально важно.³

Механизм действия основан на восстановлении нитрогруппы внутри анаэробной клетки. Образующиеся активные метаболиты повреждают бактериальную ДНК, и микроб погибает. У аэробных бактерий, которым нужен кислород, такого восстановления не происходит — поэтому препарат бьёт прицельно.

Метронидазол применяют и внутрь, и местно, и эффективность этих путей введения сопоставима: по данным систематических обзоров, излечение достигается в 70–85 % случаев независимо от формы.⁶

Основные лекарственные формы метронидазола при вагинозе:

• Таблетки для приёма внутрь по 250 и 500 мг — стандартный семидневный курс.
• Вагинальный гель 0,75 % в тубе с аппликатором — наиболее изученная местная форма.
• Вагинальные таблетки и суппозитории по 500 мг — распространены в российской практике.
• Комбинированные вагинальные препараты с миконазолом или неомицином — при смешанных инфекциях.
• Однократные пероральные схемы 2 г — сегодня не рекомендуются из-за низкой эффективности.

У системного приёма есть цена в виде побочных эффектов. Они редко бывают тяжёлыми, но заметно влияют на переносимость курса и на то, доведёт ли пациентка лечение до конца.¹⁴

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме внутрь:

• Металлический привкус во рту — самый типичный и почти неизбежный эффект.
• Тошнота, снижение аппетита, реже рвота и боли в животе.
• Головная боль, головокружение, необычная утомляемость.
• Тёмное окрашивание мочи — безвредное явление, связанное с метаболитами.
• Кандидоз (молочница) как следствие подавления части микрофлоры.

Из той же группы применяются тинидазол и секнидазол. Тинидазол имеет более длительный период полувыведения и переносится несколько лучше; секнидазол выпускается в гранулах и принимается однократно, что решает проблему пропущенных доз.³

ВАЖНО:

Во время лечения метронидазолом и тинидазолом принято полностью исключать алкоголь — во время курса и минимум сутки после его окончания (для тинидазола — до трёх суток). Возможна дисульфирамоподобная реакция: тошнота, рвота, покраснение лица, сердцебиение, резкое падение давления. Даже если современные исследования ставят частоту этой реакции под сомнение, рисковать не стоит.

2.2. Клиндамицин

Клиндамицин — антибиотик из группы линкозамидов, вторая опора в лечении вагиноза. Он подавляет синтез белка в бактериальной клетке и активен против широкого спектра анаэробов, включая Atopobium vaginae, к которому метронидазол нередко бессилен.¹¹

Именно поэтому клиндамицин часто выбирают при неудаче первого курса метронидазола, при непереносимости нитроимидазолов и при подтверждённом преобладании атопобиума в молекулярном тесте.

Практические особенности клиндамицина, о которых стоит знать заранее:

• Крем 2 % на масляной основе может снижать прочность латексных презервативов и диафрагм в течение 5 суток.
• Препарат подавляет не только анаэробов, но и часть лактобацилл, что замедляет восстановление флоры.
• При приёме внутрь возможна диарея, в редких случаях — псевдомембранозный колит.
• Вагинальные овули по 100 мг позволяют сократить курс до трёх дней.
• В отличие от метронидазола, ограничений по алкоголю клиндамицин не требует.

Сравнительные исследования не показывают преимущества одного препарата над другим по частоте излечения в первый месяц. Разница проявляется позже — в частоте рецидивов и в скорости восстановления лактофлоры.⁶

Миф

Свечи всегда безопаснее и эффективнее таблеток, поэтому системные препараты при вагинозе не нужны.

Факт

Местные формы действительно дают меньше системных побочных эффектов, но эффективность у них примерно такая же, а не выше. Выбор зависит от переносимости, сопутствующих заболеваний, беременности и удобства: некоторым женщинам проще выпить таблетку, чем неделю пользоваться аппликатором.

2.3. Антисептики и другие альтернативы

Помимо антибиотиков в арсенале есть местные антисептики. Их плюс — широкий спектр действия и отсутствие системного всасывания, минус — меньшая доказательная база по сравнению с классическими схемами.¹⁴

Что применяют в качестве альтернативы или дополнения:

• Деквалиния хлорид — вагинальные таблетки, сопоставимые по эффективности с клиндамицином.
• Повидон-йод — вагинальные суппозитории; противопоказаны при болезнях щитовидной железы и при беременности.
• Хлоргексидин в вагинальных формах — применяется коротким курсом.
• Молочная и аскорбиновая кислота — вагинальные таблетки для закисления среды после основного курса.
• Препараты лактобактерий для восстановления флоры на втором этапе лечения.

Отдельно стоит сказать о двухэтапном подходе, который принят в российской практике: сначала подавление анаэробов антибиотиком или антисептиком, затем заселение влагалища лактобактериями либо закисление среды. Логика понятна, хотя качественных данных о влиянии второго этапа на отдалённые рецидивы пока недостаточно.⁹

2.4. Сравнение схем лечения

Чтобы разложить всё по полкам, сведём основные группы препаратов в таблицу. Обратите внимание: выбор редко бывает произвольным — он опирается на переносимость, беременность, предыдущие курсы и данные о преобладающих бактериях.

Таблица 1. Сравнение групп препаратов при бактериальном вагинозе

Теперь перейдём от групп к конкретике. Ниже — реальные диапазоны доз и длительность курсов, которые фигурируют в российских и международных руководствах.

Таблица ниже приведена исключительно в ознакомительных целях. Дозы, длительность и сам выбор препарата определяет только лечащий врач с учётом беременности, лактации, сопутствующих болезней и предыдущего лечения.

Таблица 2. Дозировки препаратов при бактериальном вагинозе

2.5. Особые ситуации: беременность, кормление, подростки

Беременность меняет расклад дважды. Во-первых, сам вагиноз становится опаснее: он связан с преждевременным излитием вод, преждевременными родами, хориоамнионитом и послеродовым эндометритом. Во-вторых, заметно сужается выбор препаратов.⁸

Метронидазол при беременности разрешён: накопленные данные не подтвердили тератогенного действия, которого опасались в прошлом веке. Тем не менее в первом триместре предпочтение отдают местным формам, а системный приём переносят на более поздние сроки.¹

Клиндамицин в виде вагинального крема применяется на любом сроке и в ряде исследований показал снижение частоты преждевременных родов при назначении до двадцати двух недель. Тинидазол и секнидазол беременным не назначают из-за недостатка данных о безопасности.

Что важно учитывать в особых ситуациях:

• При беременности лечат и бессимптомный вагиноз, если есть факторы риска преждевременных родов.
• В первом триместре предпочтительны местные формы: гель метронидазола или крем клиндамицина.
• При грудном вскармливании после однократной большой дозы метронидазола кормление прерывают на 12–24 часа.
• При стандартном курсе метронидазола по 500 мг дважды в сутки кормление обычно не прерывают.
• У подростков схемы те же, но особое внимание уделяют исключению инфекций, передаваемых половым путём.

После лечения вагиноза при беременности контрольное обследование проводят примерно через месяц, поскольку риск рецидива и связанных с ним осложнений сохраняется на протяжении всего срока.⁵

Часть 3. Почему бактериальный вагиноз возвращается

3.1. Биоплёнка: главный виновник рецидивов

Вот главная цифра, объясняющая всеобщее раздражение по поводу вагиноза: после стандартного курса лечения рецидив в течение трёх месяцев случается примерно у трети женщин, а в течение года — более чем у половины.¹¹

Причина не в устойчивости к антибиотикам в привычном смысле. Дело в биоплёнке — плотной структуре, которую гарднерелла и её соседи формируют прямо на поверхности эпителия влагалища.

Биоплёнка представляет собой сообщество бактерий, погружённых в собственный полимерный матрикс (слизистый каркас из полисахаридов, белков и фрагментов ДНК). Внутри этой структуры бактерии живут по другим правилам, чем поодиночке.

Почему биоплёнка так меняет расклад:

• Матрикс механически препятствует проникновению антибиотика вглубь сообщества.
• Бактерии в глубине плёнки переходят в состояние покоя, а нитроимидазолы действуют на активно делящиеся клетки.
• Плёнка прочно прикреплена к эпителию и не удаляется при выделениях и спринцевании.
• Внутри сообщества происходит обмен генами устойчивости между разными видами.
• После окончания курса выжившие клетки быстро возобновляют рост и восстанавливают популяцию.

Именно поэтому в первую-вторую неделю после лечения микроскопия часто показывает норму — активные бактерии уничтожены. А через месяц-полтора картина возвращается: биоплёнка никуда не делась.¹¹

Миф

Если после лечения мазок стал хорошим, значит, вагиноз побеждён окончательно.

Факт

Нормальный мазок сразу после курса означает лишь подавление активной бактериальной популяции. Биоплёнка на эпителии сохраняется и способна восстановить сообщество за несколько недель. Именно поэтому при рецидивирующем течении назначают длительные поддерживающие схемы, а не повторяют короткий курс снова и снова.

3.2. Незавершённое восстановление лактофлоры

Второй механизм рецидива — пустая экологическая ниша. Антибиотик убирает анаэробов, но лактобациллы не появляются мгновенно: на восстановление устойчивого сообщества уходят недели, а иногда и месяцы.⁹

В это окно любое воздействие — менструация, незащищённый половой акт, курс антибиотика по другому поводу — легко возвращает дисбиоз. Особенно если исходно доминировал нестабильный вид Lactobacillus iners.

Играет роль и уровень эстрогенов. Без достаточной эстрогенной стимуляции эпителий не накапливает гликоген, лактобациллам нечем питаться, и молочная кислота не вырабатывается в нужном количестве. Отсюда особенности течения вагиноза в перименопаузе и на фоне некоторых контрацептивов.

3.3. Поведенческие и бытовые факторы

Часть факторов риска женщина может контролировать сама — и это, пожалуй, самая практичная часть разговора о рецидивах.⁴

Что достоверно повышает вероятность возвращения вагиноза:

• Спринцевания — механически вымывают лактобациллы и меняют pH.
• Смена полового партнёра и наличие нескольких партнёров.
• Незащищённые контакты: сперма имеет щелочную реакцию и сдвигает pH вверх.
• Курение — снижает уровень эстрогенов и меняет состав микробиоты.
• Агрессивные интимные средства с высоким pH и антисептическими добавками.
• Повторные курсы системных антибиотиков по другим поводам.

Отдельная тема — контрацепция. Комбинированные оральные контрацептивы и презервативы скорее снижают риск дисбиоза, а внутриматочная спираль с медью у некоторых женщин, наоборот, ассоциируется с более частыми эпизодами вагиноза.¹⁰

3.4. Нужно ли лечить партнёра

Долгие годы ответ был однозначным: нет. Многочисленные исследования не показывали пользы от лечения партнёров-мужчин, и это положение вошло во все руководства.³

Однако в 2025 году крупное рандомизированное исследование заставило пересмотреть подход. Оказалось, что при одновременном лечении мужчины комбинацией системного и местного препарата частота рецидивов у женщины снижается существенно.¹³

Что известно на сегодняшний день о роли партнёра:

• У мужчин бактерии вагиноза обнаруживаются на коже полового члена и в уретре.
• Реинфицирование от постоянного партнёра — один из вероятных механизмов рецидива.
• Лечение партнёра одним пероральным метронидазолом эффекта не давало.
• Комбинация приёма внутрь и местного нанесения показала снижение частоты рецидивов.
• У женщин, имеющих партнёрш-женщин, согласованное лечение обеих обсуждается давно.

Пока этот подход не вошёл в большинство официальных рекомендаций, но при упорных рецидивах вопрос о лечении партнёра врач вполне может поднять.

3.5. Чем опасен нелеченный вагиноз

Может показаться, что вагиноз — проблема исключительно косметическая: неприятно, неловко, но не опасно. Это распространённое и довольно опасное заблуждение.¹⁰

Исчезновение кислого барьера открывает дорогу восходящей инфекции. Бактерии беспрепятственно поднимаются в цервикальный канал и полость матки, а это прямой путь к воспалительным заболеваниям органов малого таза — сальпингоофориту и эндометриту.

Установлена связь вагиноза и с хроническим эндометритом, который сегодня рассматривают как одну из причин неудач имплантации и повторных выкидышей. У женщин с рецидивирующим дисбиозом чаще регистрируют неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения.

Отдельная линия рисков — инфекции, передаваемые половым путём. При дисбиозе повышается восприимчивость к вирусу иммунодефицита человека, вирусу папилломы человека, хламидиям, гонококку и вирусу простого герпеса. Механизм понятен: разрушен барьер, ослаблена местная защита.⁸

Наконец, вагиноз резко увеличивает частоту инфекционных осложнений после гинекологических операций и после введения внутриматочной спирали. Именно поэтому санацию перед вмешательствами проводят даже при полном отсутствии жалоб.

Часть 4. Что делают при рецидивирующем течении

4.1. Поддерживающая (супрессивная) терапия

Рецидивирующим считают вагиноз при трёх и более эпизодах за год. В этом случае повторять семидневный курс снова и снова бессмысленно — нужна другая стратегия.⁵

Стандартный подход — сначала полноценный курс лечения, затем длительная поддерживающая схема, которая не даёт биоплёнке восстановиться.

Варианты поддерживающей терапии, применяемые на практике:

• Метронидазол в виде вагинального геля 0,75 % дважды в неделю в течение 4–6 месяцев.
• Приём внутрь метронидазола или тинидазола короткими курсами перед менструацией.
• Чередование антисептика и препаратов лактобактерий по циклам.
• Вагинальные формы аскорбиновой кислоты для поддержания кислого pH между курсами.
• Профилактический курс после каждого приёма системных антибиотиков по другому поводу.

Данные показывают, что на фоне супрессивной терапии рецидивы действительно урежаются, но после её отмены значительная часть женщин возвращается к прежней частоте эпизодов. Это неприятно, но честно: универсального решения пока нет.⁶

4.2. Восстановление лактофлоры

Идея заселить влагалище «правильными» бактериями выглядит логичной, и препараты лактобактерий в России назначаются очень широко. Разберёмся, что здесь доказано, а что остаётся надеждой.¹²

Способы поддержать восстановление лактофлоры:

• Вагинальные капсулы и свечи с живыми лактобациллами после завершения антибиотика.
• Пероральные пробиотики со штаммами, изученными именно для урогенитального применения.
• Вагинальные препараты молочной кислоты для быстрого закисления среды.
• Отказ от спринцеваний и агрессивных моющих средств на весь период восстановления.
• Использование презервативов в первые месяцы после лечения при рецидивирующем течении.

Честная оценка такова: часть исследований показывает умеренное снижение частоты рецидивов при добавлении лактобактерий, часть — отсутствие разницы. Эффект зависит от конкретного штамма, дозы и длительности, а универсального «того самого» пробиотика не существует.⁹

Экспериментальные направления — трансплантация вагинальной микробиоты от здоровой донорши и препараты, разрушающие матрикс биоплёнки. Пока это исследовательские протоколы, а не рутинная практика.

Миф

Йогурт с живыми культурами, введённый во влагалище, восстанавливает микрофлору.

Факт

Пищевые молочнокислые бактерии и вагинальные лактобациллы — разные виды с разными свойствами. Пищевые штаммы не приживаются на слизистой влагалища, зато содержащиеся в йогурте сахара могут спровоцировать рост грибов и молочницу.

4.3. Что не работает и чего делать не стоит

Вокруг вагиноза сложилось множество домашних практик, и некоторые из них не просто бесполезны, а прямо вредны. Перечислим самые распространённые.⁴

Методы, от которых стоит отказаться:

• Спринцевания любыми растворами — содой, ромашкой, марганцовкой, хлоргексидином без назначения.
• Введение во влагалище чеснока, мёда, кефира и других пищевых продуктов.
• Самостоятельное назначение противогрибковых свечей «на всякий случай» при выделениях.
• Прерывание курса на второй-третий день, когда запах и выделения уже исчезли.
• Повторение одной и той же схемы более двух раз подряд без пересмотра диагноза.
• Использование интимных дезодорантов и ароматизированных прокладок для маскировки запаха.

Отдельно отметим: если после двух корректно проведённых курсов симптомы сохраняются, разумнее не назначать третий курс, а пересмотреть диагноз. Похожую картину дают аэробный вагинит, десквамативный воспалительный вагинит, трихомониаз и цитолитический вагиноз.⁷

Миф

При вагинозе обязательно нужен посев с определением чувствительности к антибиотикам, как при цистите.

Факт

Вагиноз вызывает сообщество анаэробов, значительная часть которых на обычных средах не растёт, а гарднерелла обнаруживается и у здоровых женщин. Поэтому посев с антибиотикограммой при типичном вагинозе не назначают — диагноз ставят по микроскопии и клиническим критериям.

Часть 5. Практические выводы

5.1. Пошаговый план действий

Соберём всё сказанное в понятную последовательность. Этот план не заменяет визит к врачу, но помогает не терять время и не совершать типичных ошибок.

Если эпизоды повторяются чаще трёх раз в год, имеет смысл сразу обсуждать длительную стратегию, а не ограничиваться очередным семидневным курсом.⁵

Наконец, важно отличать банальный дисбиоз от состояний, требующих срочной помощи. Вагиноз сам по себе не даёт лихорадки и сильной боли — если они появились, речь идёт уже о другом.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу срочно, если на фоне выделений появился хотя бы один из признаков:

Температура тела выше 38 градусов без других очевидных причин.

Сильная боль внизу живота или боль при движении и половом акте.

Гнойные или зеленоватые выделения с резким неприятным запахом.

Кровянистые выделения вне менструации или после полового акта.

Появление язв, пузырьков или выраженного отёка наружных половых органов.

Любые выделения с болью или кровотечением во время беременности.

Источники

1. Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2022.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Россия, 2015.
3. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
4. Bacterial vaginosis: diagnosis and management. National Health Service. Великобритания, 2022.
5. Vaginitis in Nonpregnant Patients. Practice Bulletin No. 215. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2020.
6. Antibiotics for bacterial vaginosis: systematic review and meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
7. Гинекология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
8. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2021.
9. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р. Бактериальный вагиноз: возможности терапии и профилактики рецидивов. Журнал «Акушерство и гинекология». Россия, 2019.
10. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. International Union against Sexually Transmitted Infections. Великобритания, 2018.
11. Vaginal biofilm and recurrence of bacterial vaginosis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2019.
12. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Медицинское информационное агентство. Россия, 2018.
13. Male-partner treatment to prevent recurrence of bacterial vaginosis. The New England Journal of Medicine. США, 2025.
14. Дикке Г.Б. Современные подходы к терапии вагинальных инфекций. Журнал «Фарматека». Россия, 2020.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены исключительно в ознакомительных целях: подбор терапии возможен только специалистом после осмотра и обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций