Lactobacillus rhamnosus GG

LACTOBACILLUS RHAMNOSUS GG (ЛАКТОБАЦИЛЛА РАМНОЗУС GG; LACTICASEIBACILLUS RHAMNOSUS GG; LGG)
1. Определение
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG, штамм ATCC 53103) представляет собой пробиотический штамм молочнокислых бактерий, выделенный из кишечника здорового человека и являющийся одним из наиболее изученных пробиотиков в мире. Буквы «GG» обозначают фамилии исследователей Шервуда Горбача и Барри Голдина, описавших штамм в 1980-х годах, поэтому в русскоязычной литературе его называют также штаммом Горбача — Голдина. LGG устойчив к действию желудочной кислоты и жёлчи, способен прикрепляться к кишечной слизи и временно колонизировать кишечник. Штамм имеет доказательную базу при острой инфекционной диарее у детей и для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи и входит в рекомендации ряда профессиональных обществ, включая Российскую гастроэнтерологическую ассоциацию.
После таксономической ревизии рода Lactobacillus в 2020 году вид получил название Lacticaseibacillus rhamnosus, однако в клинической литературе и на упаковках продолжает использоваться прежнее название. Эффекты пробиотиков штаммоспецифичны: данные, полученные для LGG, нельзя переносить на другие штаммы того же вида. Пробиотики в большинстве стран, включая Россию, выпускаются преимущественно в виде биологически активных добавок, поэтому качество и фактическое содержание живых бактерий в разных продуктах может различаться.
2. Характеристика штамма

Свойство
Характеристика

Происхождение
Изолирован из фекалий здорового взрослого человека

Устойчивость
Выживает при кислом pH желудка и в присутствии жёлчи

Адгезия
Прикрепляется к слизи и эпителию благодаря поверхностным пилям (SpaCBA)

Колонизация
Транзиторная: обнаруживается в кале во время приёма и в течение короткого времени после отмены

Чувствительность к антибиотикам
Природно устойчив к ванкомицину (не передаваемый признак); чувствителен ко многим другим антибиотикам

3. Механизм действия

Конкуренция с патогенами: за места адгезии на слизистой и питательные субстраты; продукция молочной кислоты и антимикробных веществ.

Укрепление эпителиального барьера: секретируемые белки (p40 и p75) поддерживают плотные контакты между эпителиоцитами и уменьшают апоптоз эпителия.

Иммуномодуляция: стимуляция секреторного IgA, влияние на продукцию цитокинов, особенно при ротавирусной инфекции.

Влияние на микробиоту: частичное восстановление состава кишечного сообщества после антибиотикотерапии.

4. Показания и доказательная база

Ситуация
Данные и позиция рекомендаций

Острый инфекционный гастроэнтерит у детей
Рекомендации ESPGHAN/ESPID 2014 года допускают применение LGG в дозе не менее 10¹⁰ КОЕ в сутки в течение 5–7 дней как дополнение к регидратации; в среднем пробиотики сокращают диарею примерно на сутки

Противоречивые данные
Два крупных исследования 2018 года в США и Канаде у детей с гастроэнтеритом не выявили пользы ни LGG, ни комбинации двух лактобацилл; после этого Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) в 2020 году высказалась против рутинного применения пробиотиков при остром гастроэнтерите у детей в Северной Америке

Профилактика антибиотик-ассоциированной диареи
Рабочая группа ESPGHAN (2016) при решении использовать пробиотик рекомендует LGG или Saccharomyces boulardii; РГА допускает эти пробиотики, их принимают одновременно с курсом антибиотика

Острая диарея у взрослых
Доказательства менее убедительны, чем у детей

Другие состояния
Изучается при синдроме раздражённого кишечника, атопическом дерматите, профилактике респираторных инфекций; данные неоднородны

5. Дозирование

Острая диарея у детей: не менее 10¹⁰ (10 миллиардов) КОЕ в сутки, 5–7 дней, вместе с пероральной регидратацией.

Профилактика антибиотик-ассоциированной диареи: в исследованиях — 1–2 × 10¹⁰ КОЕ в сутки на весь курс антибиотика; приём разносят во времени с дозой антибиотика.

Формы: капсулы, порошок, капли и обогащённые молочные продукты; содержание КОЕ и обозначение штамма должны быть указаны на упаковке.

Эффективность доказана для конкретного штамма в определённой дозе, поэтому при выборе продукта важно, чтобы на упаковке был указан именно штамм GG (ATCC 53103) и количество живых бактерий на конец срока годности.
6. Безопасность и противопоказания
LGG хорошо переносится; возможны преходящие вздутие и метеоризм. У здоровых людей серьёзные нежелательные явления крайне редки. Описаны единичные случаи бактериемии и эндокардита, вызванных лактобациллами, у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом, центральными венозными катетерами, синдромом короткой кишки, у недоношенных и тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии.

Применение у пациентов с выраженным иммунодефицитом, нейтропенией, центральным венозным катетером, у находящихся в критическом состоянии — только после оценки соотношения пользы и риска.

Непереносимость компонентов продукта (в том числе белков молока в отдельных формах).

Пробиотик не заменяет регидратацию и этиотропное лечение при тяжёлой и инвазивной диарее.

7. Взаимодействие

Антибиотики: могут снижать жизнеспособность бактерий; пробиотик принимают с интервалом в несколько часов от дозы антибиотика.

Иммуносупрессивная терапия: повышает риск транслокации и инфекционных осложнений; требуется осторожность.

Противогрибковые средства: на бактериальный пробиотик не влияют, в отличие от Saccharomyces boulardii.

Ключевое клиническое положение: Lactobacillus rhamnosus GG (штамм Горбача — Голдина, ATCC 53103) — один из наиболее изученных пробиотических штаммов, устойчивый к кислоте и жёлчи и способный прикрепляться к кишечной слизи. При острой инфекционной диарее у детей европейские рекомендации допускают его применение в дозе не менее 10¹⁰ КОЕ в сутки 5–7 дней вместе с регидратацией, что в среднем сокращает диарею примерно на сутки, хотя крупные североамериканские исследования 2018 года пользы не подтвердили. Для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи LGG наряду с Saccharomyces boulardii рекомендуется ESPGHAN и допускается Российской гастроэнтерологической ассоциацией. Эффекты пробиотиков штаммоспецифичны, поэтому значение имеет указание штамма и дозы на упаковке. У пациентов с тяжёлым иммунодефицитом, центральными катетерами и в критическом состоянии применение требует осторожности из-за редких случаев бактериемии.