Сорбенты и противодиарейные средства: чем отличаются и когда применять

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: «Диарея путешественников» Clostridioides difficile Cиндром раздражённого кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д) Lactobacillus rhamnosus GG P-гликопротеин (P-gp) Saccharomyces boulardii (Энтерол) Активированный уголь Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) Висмута субсалицилат (Пепто-Бисмол) Висмута субцитрат (Де-Нол) Диарея (понос) Дизентерия Диосмектит (Смекта) Желатина таннат (Адиарин; Тасектан) Желудочковая тахикардия (ЖТ) Ингибиторы АПФ Интервал QT Карциноид Кишечная непроходимость Лигнин гидролизный (Полифепан; Фильтрум-СТИ) Линекс Лоперамид (Имодиум) Мелена Нитрофураны Нифуроксазид (Энтерофурил) Обезвоживание (дегидратация) Октреотид (Сандостатин) Оральная регидратация Оральные регидратационные растворы (ОРС) Острые кишечные инфекции (ОКИ) Отёк Квинке (ангионевротический отёк) Отравление Пеногасители Полисорб Пробиотики Рацекадотрил (Гидрасек) Симетикон (Эспумизан) Синдром короткой кишки Синдром Рея Токсический мегаколон Химиотерапия Цинк Цитохром P450 Энтеросгель Энтеросорбенты (кишечные сорбенты) Эшерихиоз Язвенный колит

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о сорбентах и противодиарейных средствах и о том, когда какой препарат уместен при поносе. Домашняя аптечка почти у каждого хранит активированный уголь, пакетики со смектитом и капсулы лоперамида. Но чем они отличаются? Можно ли пить их вместе? Правда ли, что сорбенты «выводят токсины», и почему средство от поноса иногда опасно для сердца?

Мы разберём, как работают энтеросорбенты разных поколений — от угля до кремниевых гелей, какие у них реальные показания и доказательная база. Отдельно поговорим о лекарствах, которые замедляют кишечник или уменьшают выделение жидкости в его просвет, о висмуте, кишечных антисептиках, пробиотиках и вяжущих средствах. Обсудим дозы, сочетания с другими препаратами, противопоказания, правила для детей и беременных.

Сразу оговоримся: тактике лечения острой диареи в целом, отпаивания и антибиотикам в нашей рубрике посвящена отдельная статья. Здесь фокус на фармакологии и сравнении групп. Все названия и схемы приведены в ознакомительных целях — выбирать препарат и дозу должен врач. В конце вас ждут сравнительная таблица, пошаговый план, тревожные признаки и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Две разные стратегии борьбы с поносом

1.1. Что лечит, а что лишь облегчает

Диарея (жидкий стул три раза в сутки и чаще) почти всегда опасна не сама по себе, а потерей воды и солей. Поэтому главный «препарат» при острой диарее у человека любого возраста — раствор для пероральной регидратации (восполнения жидкости через рот). Американская коллегия гастроэнтерологов подчёркивает: остальные средства лишь дополняют отпаивание и не заменяют его¹.

Всемирная организация здравоохранения напоминает, что детей с диареей спасают прежде всего солевые растворы и препараты цинка, а не закрепляющие средства². Взрослым они нужны в основном ради комфорта.

1.2. Связать или притормозить

Все безрецептурные средства от поноса можно условно разделить по механизму. Одни ничего не меняют в работе самой кишки, а действуют «снаружи» — в её просвете. Другие влияют на нервную регуляцию, моторику (двигательную активность кишки) или секрецию (выделение жидкости клетками слизистой).

Основные группы выглядят так:

• Энтеросорбенты — вещества, которые связывают на своей поверхности воду, газы, токсины бактерий, вирусы и желчные кислоты и выходят с калом, не всасываясь.
• Антиперистальтические средства — агонисты (стимуляторы) опиоидных рецепторов кишечника, которые замедляют продвижение содержимого, например лоперамид.
• Антисекреторные средства — уменьшают выход воды и хлора в просвет кишки, не тормозя её работу, например рацекадотрил.
• Препараты висмута — сочетают антисекреторное, противовоспалительное и слабое антибактериальное действие.
• Кишечные антисептики — плохо всасывающиеся противомикробные вещества, например нифуроксазид.
• Пробиотики, вяжущие танин-содержащие средства и специальные препараты вроде октреотида для узких показаний.

Ключевая разница проста. Сорбент безопасен почти для всех, но действует мягко и медленно. Лоперамид работает быстро и мощно, однако при кровавом стуле и высокой температуре может навредить: задержка содержимого в кишке даёт бактериям и их токсинам больше времени для повреждения слизистой¹.

1.3. Сравнение групп в одной таблице

Чтобы не запутаться, сведём основные группы вместе. Дозы указаны для взрослых по инструкциям и клиническим рекомендациям и приведены исключительно в ознакомительных целях¹³⁴.

Таблица 1. Сравнение сорбентов и противодиарейных средств

Миф

Все средства от поноса одинаковы: какое есть в аптечке, то и пейте.

Факт

Группы различаются механизмом и рисками. Сорбент можно принять почти при любой диарее, а лоперамид при крови в стуле и лихорадке может ухудшить течение инфекции. Уголь же при поносе вообще почти бесполезен.

Часть 2. Энтеросорбенты: как они работают на самом деле

2.1. Механизм адсорбции

Энтеросорбенты (от греческого «энтерон» — кишка и латинского «сорбео» — поглощаю) — это нерастворимые вещества с огромной площадью поверхности. Молекулы токсинов, газов и лекарств «прилипают» к этой поверхности — это и называется адсорбцией (поглощением поверхностью).

Сорбенты не всасываются в кровь и выводятся с калом вместе со всем, что успели связать⁵.

Отсюда важный вывод: сорбент работает только там, где находится сам. Он может связать токсин в просвете кишки, но не способен «вытянуть» из крови, печени или кожи то, что уже всосалось.

2.2. Активированный уголь: настоящее место — отравления

Активированный уголь — самый старый и самый неизбирательный сорбент. Его реальная ниша в доказательной медицине — острые отравления лекарствами и некоторыми ядами. Обзор в британском журнале клинической фармакологии подчёркивает: уголь заметно снижает всасывание яда, если дан в течение первого часа после приёма, а позже польза быстро уменьшается⁶.

Доза при отравлении у взрослых — 25–100 г однократно (обычно около 50 г), у детей — примерно 0,5–1 г на килограмм массы тела. Уголь не связывает спирты, соли железа и лития, кислоты, щёлочи и нефтепродукты⁶.

Активированный уголь при отравлениях противопоказан в следующих ситуациях:

• Угнетённое сознание без защиты дыхательных путей — высок риск попадания угля в лёгкие с рвотой.
• Отравление кислотами и щелочами — уголь не помогает и мешает последующему эндоскопическому осмотру.
• Кишечная непроходимость, кровотечение из желудка или кишечника, перфорация (прободение) стенки.
• Отравление углеводородами вроде бензина и керосина из-за риска аспирации.

При диарее уголь работает плохо. Привычные 2–4 таблетки — это 0,5–1 г, ничтожно мало для заметного эффекта. Доказательных данных о сокращении длительности поноса нет, а чёрный стул может замаскировать признак кровотечения — дёгтеобразный кал. Международные рекомендации по острой диарее активированный уголь не упоминают вовсе¹³.

2.3. Смектит диоктаэдрический: сорбент с доказательствами

Смектит диоктаэдрический (Смекта, Неосмектин, Диосмектит) — природная алюмосиликатная глина со слоистой структурой. Его частицы похожи на стопку тончайших пластин, между которыми застревают токсины, вирусы и бактерии. Кроме того, смектит связывается со слизью кишечника и укрепляет её защитный слой⁷.

Это единственный сорбент с серьёзной международной доказательной базой. Метаанализ в журнале «Archives of Disease in Childhood» показал, что у детей с острой диареей смектит сокращает её длительность примерно на сутки и увеличивает долю выздоровевших к третьему дню⁷. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания допускает его применение при острой диарее у детей.

Международная группа экспертов в универсальных рекомендациях для детей без истощения также включила смектит в число средств, которые можно рассмотреть наряду с регидратацией³. Российские клинические рекомендации по кишечным инфекциям у детей тоже относят его к основным средствам патогенетической терапии⁴.

Ориентировочные дозы по инструкции (в ознакомительных целях)⁵:

• Взрослым — 3 г (один пакетик) 3 раза в сутки; при острой диарее в первые дни дозу допускается удвоить.
• Детям до 2 лет смектит в России с 2025 года противопоказан — им нужны регидратационные растворы.
• Детям старше 2 лет при острой диарее — обычно 2 пакетика в сутки, в первые дни дозу допускается удвоить.
• Курс при острой диарее обычно не превышает 7 дней.

Главный побочный эффект — запор, особенно при высоких дозах. Важный нюанс: природная глина содержит следовые количества свинца, поэтому французский регулятор в 2019 году рекомендовал не назначать смектит детям до двух лет. В 2025 году Минздрав России рекомендовал внести в инструкции всех препаратов смектита противопоказания: возраст до 2 лет, беременность и грудное вскармливание⁸.

2.4. Кремниевые, растительные и полимерные сорбенты

Кремния диоксид коллоидный (Полисорб, Атоксил) — высокодисперсный кремнезём, лёгкий порошок, из которого готовят водную взвесь. Взрослым назначают 0,1–0,2 г на килограмм массы тела в сутки в 3–4 приёма, то есть 6–12 г, максимум 0,33 г на килограмм. При острой диарее курс обычно 3–5 дней⁵.

Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) — кремнийорганический гидрогель, похожий на пасту. Он избирательнее связывает средние молекулы токсинов и меньше «ворует» витамины. Взрослым дают 15–22,5 г (1–1,5 столовой ложки) 3 раза в сутки, детям 5–14 лет — 15 г, младше пяти лет — 7,5 г 3 раза в сутки⁵.

Лигнин гидролизный (Полифепан, Фильтрум-СТИ) получают при переработке древесины. Помимо сорбции, он отчасти работает как пищевые волокна. Таблетки по 0,4 г взрослым принимают по 2–3 штуки 3–4 раза в сутки. Повидон (Энтеродез) — водорастворимый полимер, который связывает токсины скорее в растворе; сейчас его применяют редко⁵.

Российское национальное руководство по инфекционным болезням включает энтеросорбенты в патогенетическое лечение острых кишечных инфекций⁹. В зарубежных рекомендациях кремниевые и лигниновые сорбенты не упоминаются: крупных независимых рандомизированных испытаний пока недостаточно.

2.5. Побочные эффекты и мифы о «выведении токсинов»

Сорбенты не всасываются, поэтому системных побочных эффектов у них почти нет. Но у них есть характерные проблемы местного уровня:

• Запор и ощущение тяжести в животе — особенно у смектита и угля при высоких дозах и недостатке жидкости.
• Тошнота и неприятный вкус, из-за которых дети нередко отказываются от взвеси.
• Снижение всасывания лекарств, витаминов и микроэлементов при одновременном приёме.
• Окрашивание кала в чёрный цвет у угля, что затрудняет распознавание кровотечения.

Популярная «чистка организма» сорбентами курсами по две-три недели научного обоснования не имеет: печень и почки справляются с продуктами обмена сами, а длительный приём лишь мешает усвоению лекарств и провоцирует запоры⁹.

Миф

Курс сорбентов раз в сезон очищает организм от шлаков и токсинов, улучшает кожу и помогает похудеть.

Факт

Понятия «шлаки» в медицине нет. Сорбент действует только в просвете кишки и не вытягивает вещества из тканей. Длительные курсы нарушают всасывание лекарств и витаминов и вызывают запоры.

Часть 3. Противодиарейные средства системного действия

3.1. Лоперамид: как работает и как его дозировать

Лоперамид (Имодиум, Лопедиум, Диара) — синтетический опиоид, который связывается с мю-опиоидными рецепторами в стенке кишки. Он ослабляет продвигающие сокращения, усиливает тонус анального сфинктера и увеличивает время контакта содержимого со слизистой, из-за чего всасывается больше воды. В обычных дозах лоперамид почти не проникает в мозг: его «выкачивает» обратно белок-переносчик P-гликопротеин¹.

Американская коллегия гастроэнтерологов рекомендует лоперамид взрослым при диарее путешественника и водянистой диарее без крови, в том числе в сочетании с антибиотиком при тяжёлом течении¹.

Стандартная схема для взрослых (в ознакомительных целях)¹⁵:

• Начальная доза — 4 мг (2 капсулы по 2 мг).
• Далее по 2 мг после каждого эпизода жидкого стула.
• Максимум по российской инструкции — 16 мг в сутки, при самостоятельном применении без врача безопаснее не превышать 8 мг.
• Если стул нормализовался или его нет 12 часов, приём прекращают; без врача — не дольше 2 суток.

Комбинация лоперамида с симетиконом (Имодиум Плюс) содержит 2 мг лоперамида и 125 мг пеногасителя симетикона, который уменьшает вздутие и спастическую боль. Взрослым и подросткам старше 12 лет дают 2 таблетки, затем по одной после каждого жидкого стула, но не более 4 таблеток в сутки⁵.

Российские клинические рекомендации допускают лоперамид и при синдроме раздражённого кишечника с преобладанием диареи — для урежения стула, хотя на боль он не влияет¹⁰.

3.2. Когда лоперамид опасен

Главное ограничение — инвазивная диарея, когда бактерии повреждают стенку кишки. Её признаки — кровь в стуле, температура выше 38,5 °C, сильная боль. При шигеллёзе (дизентерии), инфекции энтерогеморрагической кишечной палочкой и псевдомембранозном колите (воспалении после антибиотиков) замедление кишки повышает риск токсического мегаколона — опасного расширения толстой кишки¹.

Отдельная проблема — сердце. В 2016 году американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарств предупредило о тяжёлых нарушениях ритма при высоких дозах лоперамида: удлинении интервала QT (времени восстановления желудочков на электрокардиограмме), желудочковой тахикардии типа «пируэт», остановке сердца, в том числе со смертельным исходом¹¹.

Большинство случаев связано со злоупотреблением: люди с опиоидной зависимостью принимали сотни миллиграммов в сутки. В 2018 году ведомство ограничило размер упаковки безрецептурного лоперамида, чтобы затруднить приём больших доз¹².

Риск растёт и при обычных дозах, если одновременно принимаются вещества, которые блокируют P-гликопротеин или фермент печени цитохром P450 3A4:

• Противогрибковые итраконазол и кетоконазол.
• Антибиотики кларитромицин и эритромицин.
• Противоаритмические хинидин и амиодарон.
• Ритонавир и некоторые другие препараты для лечения вируса иммунодефицита человека.
• Другие препараты, удлиняющие интервал QT: часть антидепрессантов, антипсихотиков, фторхинолонов.

Миф

Лоперамид продаётся без рецепта, значит, если не помогает — можно смело увеличить дозу.

Факт

Безрецептурный статус не означает безопасность при любой дозе. Превышение суточного максимума и сочетание с рядом антибиотиков и противогрибковых средств грозят опасными нарушениями ритма сердца. Если 2 суток лоперамид не помогает, нужен врач.

3.3. Рацекадотрил: антисекреторный подход

Рацекадотрил (Гидрасек) действует иначе. Он блокирует энкефалиназу — фермент, разрушающий собственные опиоидные пептиды кишечника (энкефалины). Энкефалины дольше действуют на дельта-рецепторы клеток слизистой и уменьшают выход воды и электролитов в просвет. Моторика не тормозится, поэтому запор возникает редко.

Систематический обзор в журнале «Archives of Disease in Childhood» показал, что у детей рацекадотрил уменьшает объём стула и сокращает длительность острой диареи по сравнению с плацебо, хотя качество части исследований невысокое¹³. Европейские педиатрические эксперты допускают его применение как дополнение к регидратации³.

Взрослым назначают 100 мг: первую капсулу в любое время, затем по одной 3 раза в сутки, до прекращения диареи, но не дольше 7 дней. Детям с 3 месяцев — 1,5 мг на килограмм массы тела 3 раза в сутки в виде порошка по 10 или 30 мг⁵.

Побочные эффекты нечасты: головная боль, сыпь, редко — ангионевротический отёк (отёк лица, губ и гортани). Риск отёка выше у тех, кто принимает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента от давления, например эналаприл или периндоприл.

3.4. Висмута субсалицилат

Висмута субсалицилат в кишке распадается на висмут, который подавляет рост бактерий и связывает токсины, и салициловую кислоту с противовоспалительным и антисекреторным эффектом. Американская коллегия гастроэнтерологов рассматривает его как средство для лёгкой и умеренной диареи путешественника и для её профилактики¹.

Схема для взрослых — 524 мг каждые 30–60 минут, не более 8 доз (около 4,2 г) в сутки, до 2 суток. Препарат безопасно окрашивает язык и стул в чёрный цвет. Его нельзя детям и подросткам до 12 лет из-за риска синдрома Рея (тяжёлого поражения печени и мозга), при аллергии на аспирин, при приёме антикоагулянтов и в третьем триместре беременности.

В России субсалицилат висмута практически не представлен. Доступный висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) зарегистрирован прежде всего для лечения язвенной болезни и гастрита, а при диарее его используют по назначению врача.

3.5. Октреотид — средство для особых случаев

Октреотид (Сандостатин) — синтетический аналог гормона соматостатина, мощно подавляющий кишечную секрецию. Это инъекционный препарат, который назначают только специалисты. Европейское общество медицинской онкологии рекомендует его при тяжёлой диарее на фоне химиотерапии, если лоперамид не помог¹⁴.

Октреотид применяют в следующих ситуациях:

• Тяжёлая диарея, вызванная химиотерапией или облучением, — 100–150 мкг подкожно 3 раза в сутки с возможным увеличением дозы до 500 мкг.
• Нейроэндокринные опухоли с карциноидным синдромом и опухоли, выделяющие вазоактивный интестинальный пептид.
• Синдром короткой кишки после обширных резекций с большими потерями жидкости.
• Тяжёлая хроническая диарея у людей с вирусом иммунодефицита человека, не отвечающая на другие средства.

Часть 4. Кишечные антисептики, пробиотики и вяжущие средства

4.1. Нифуроксазид и другие кишечные антисептики

Нифуроксазид (Энтерофурил, Эрсефурил, Стопдиар) относится к нитрофуранам. Он почти не всасывается и действует в просвете кишки против ряда бактерий — сальмонелл, шигелл, кишечной палочки, стафилококков. На вирусы, которые вызывают большинство острых диарей, препарат не влияет.

Взрослым назначают 200 мг 4 раза в сутки (800 мг в сутки) 5–7 дней, детям — по возрастной схеме из инструкции, суспензию разрешено давать с одного месяца. В российской практике нифуроксазид применяют при лёгких и среднетяжёлых бактериальных кишечных инфекциях⁹.

Однако в международных рекомендациях нифуроксазида нет: качественных рандомизированных исследований мало¹³. Применять его «на всякий случай» при водянистой диарее без лихорадки бессмысленно — вероятнее всего, это вирус.

4.2. Пробиотики: эффект зависит от штамма

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые в достаточном количестве приносят пользу хозяину: конкурируют с возбудителями, выделяют антимикробные вещества, стимулируют местный иммунитет. Свойства одного штамма нельзя переносить на другой.

Доказательства противоречивы. Кокрейновский обзор 2020 года, включивший более 80 исследований, не нашёл убедительного снижения риска диареи длительностью дольше 48 часов: крупные качественные испытания чаще оказывались отрицательными¹⁵. При этом позиционный документ европейских педиатров 2023 года допускает применение отдельных штаммов¹⁶.

Европейские эксперты при острой диарее у детей допускают следующие варианты:

• Сахаромицеты буларди (Энтерол) — 250–750 мг в сутки 5–7 дней.
• Лактобактерии Lactobacillus rhamnosus штамма Горбача-Голдина — не менее 10 миллиардов колониеобразующих единиц в сутки 5–7 дней.

Российские эксперты Научного сообщества по изучению микробиома человека и Российской гастроэнтерологической ассоциации в практических рекомендациях оценивают пробиотики более оптимистично и рекомендуют их при острой инфекционной и антибиотик-ассоциированной диарее у детей и взрослых¹⁷. Пробиотики-бактерии принимают через 2 часа после антибиотика, сахаромицеты — в любое время.

4.3. Танин-содержащие и вяжущие средства

Танины — растительные дубильные вещества, которые связываются с белками слизистой и образуют тонкую защитную плёнку. К этой группе относятся:

• Желатина таннат (Адиарин, Тасектан) — танин в желатиновой оболочке, который высвобождается в кишке.
• Отвар коры дуба и корневища лапчатки.
• Сушёные плоды черники и черёмухи — их детям младшего возраста лучше не давать из-за непредсказуемой концентрации.

Доказательная база у этой группы слабая: небольшие исследования показывают скромное сокращение длительности диареи, но для рекомендаций этого мало³. Вяжущие средства допустимы лишь как вспомогательные при лёгкой диарее у взрослых.

Миф

Кишечный антисептик нужно пить при любом поносе, чтобы убить инфекцию.

Факт

Большинство острых диарей вызывают вирусы, на которые нифуроксазид не действует. Антисептик или антибиотик нужен лишь при признаках бактериальной инфекции — решение принимает врач, а основой лечения остаётся восполнение жидкости.

Часть 5. Сочетания, противопоказания, дети и беременные

5.1. Как сочетать сорбенты с другими лекарствами

Сорбент не отличает токсин от нужного лекарства и при одновременном приёме частично свяжет таблетку. Это особенно критично для препаратов с узким терапевтическим окном (небольшим разрывом между действующей и токсичной дозой) и для гормональных контрацептивов.

Основные правила совместного приёма:

• Разделяйте приём сорбента и других лекарств интервалом не менее 1,5–2 часов в обе стороны.
• Особенно строго соблюдайте интервал для антикоагулянтов, противоэпилептических средств, гормонов щитовидной железы, дигоксина и оральных контрацептивов.
• Пероральные антибиотики и кишечные антисептики также принимайте отдельно от сорбента.
• Сорбент лучше пить между приёмами пищи — так он меньше связывает питательные вещества.

Сочетание смектита с регидратационным раствором и рацекадотрилом логично: механизмы дополняют друг друга. А смектит вместе с лоперамидом заметно повышает риск запора, поэтому наслаивать их не стоит.

ВАЖНО:

Если вы принимаете гормональные контрацептивы, а сорбент выпит одновременно с таблеткой или в течение 3–4 часов после неё случилась рвота или сильный понос, контрацептивная защита может снизиться. Действуйте по инструкции к своему препарату о пропущенной таблетке и используйте барьерную защиту в течение следующих 7 дней.

5.2. Кому нельзя: противопоказания по группам

Энтеросорбенты противопоказаны при кишечной непроходимости, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, обострении язв и индивидуальной непереносимости; при склонности к запорам их применяют с осторожностью.

Лоперамид противопоказан в следующих ситуациях¹⁵:

• Кровь в стуле и высокая температура — признаки инвазивной инфекции.
• Диарея после курса антибиотиков с подозрением на псевдомембранозный колит.
• Обострение язвенного колита — из-за риска токсического мегаколона.
• Вздутие живота, запор, подозрение на кишечную непроходимость.
• Детский возраст младше указанного в инструкции к конкретной форме.
• Нарушения ритма сердца и приём препаратов, удлиняющих интервал QT, — без согласования с врачом.

Рацекадотрил противопоказан при тяжёлых заболеваниях почек и печени и при ангионевротическом отёке в прошлом. Висмута субсалицилат — при аллергии на салицилаты, нарушениях свёртываемости, приёме варфарина и у детей. Нифуроксазид — при непереносимости нитрофуранов.

5.3. Особенности у детей

У детей цена ошибки выше: обезвоживание развивается за часы. Всемирная организация здравоохранения и европейские педиатры единогласны в главном — основой лечения служат растворы для пероральной регидратации со сниженной осмолярностью и продолжение кормления, включая грудное²³.

Что допустимо детям в дополнение к регидратации:

• Смектит диоктаэдрический — только детям старше 2 лет, по возрастной схеме, коротким курсом.
• Рацекадотрил — с 3 месяцев, 1,5 мг на килограмм 3 раза в сутки.
• Пробиотики с доказанными штаммами — сахаромицеты буларди или лактобактерии.
• Препараты цинка детям в развивающихся странах — по рекомендации Всемирной организации здравоохранения.

Лоперамид детям до 2 лет запрещён категорически: описаны случаи паралитической непроходимости кишечника и угнетения дыхания. Европейские педиатры не рекомендуют его и детям постарше при острой инфекционной диарее³. В российских инструкциях капсулы разрешены с 6 лет, комбинация с симетиконом — с 12 лет; детские дозы рассчитывает только врач.

5.4. Беременность и грудное вскармливание

Во время беременности предпочтение отдают невсасывающимся средствам. Смектит по обновлённым российским инструкциям при беременности и грудном вскармливании противопоказан. Кремниевые сорбенты применяют короткими курсами по назначению врача, с интервалом от витаминов и препаратов железа.

Ориентиры для других групп:

• Лоперамид в первом триместре не рекомендован, позже — только по назначению врача.
• Висмута субсалицилат противопоказан из-за салицилата.
• Рацекадотрил при беременности не применяют, нифуроксазид — только по назначению врача из-за недостатка данных.
• При грудном вскармливании безопаснее всего пробиотики и сорбенты, кроме смектита, разовые дозы лоперамида — по согласованию с врачом.

Любая диарея у беременной с лихорадкой или признаками обезвоживания — повод сразу обратиться к врачу.

5.5. Пошаговый план при острой диарее

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если на фоне диареи появился хотя бы один из признаков:

Кровь или чёрный дёгтеобразный кал.

Температура выше 38,5 °C у взрослого или любая лихорадка у ребёнка до 3 месяцев.

Сухость во рту, отсутствие мочи более 6–8 часов, слабость, головокружение.

У ребёнка — вялость, плач без слёз, запавший родничок, отказ от питья.

Неукротимая рвота, из-за которой невозможно пить.

Сильная постоянная боль в животе или вздутие.

Сердцебиение, перебои в работе сердца или обморок после приёма лоперамида.

Подозрение на отравление лекарствами или грибами.

Источники

1. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. American College of Gastroenterology. США, 2016.
2. Diarrhoeal disease. Fact sheet. Всемирная организация здравоохранения. Международное издание, 2024.
3. Universal recommendations for the management of acute diarrhea in nonmalnourished children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Международное издание, 2018.
4. Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей. Клинические рекомендации. Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, Минздрав России. Россия, 2025.
5. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению энтеросорбентов и противодиарейных препаратов. Минздрав России. Россия, 2025.
6. Activated charcoal for acute overdose: a reappraisal. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2016.
7. Das R.R., Sankar J., Naik S.S. Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea: a meta-analysis. Archives of Disease in Childhood. Великобритания, 2015.
8. О внесении изменений в инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов с международным непатентованным наименованием смектит диоктаэдрический. Научный центр экспертизы средств медицинского применения, Минздрав России. Россия, 2025.
9. Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
10. Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
11. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about serious heart problems with high doses of the antidiarrheal medicine loperamide. U.S. Food and Drug Administration. США, 2016.
12. FDA Drug Safety Communication: FDA limits packaging for anti-diarrhea medicine loperamide to encourage safe use. U.S. Food and Drug Administration. США, 2018.
13. Racecadotril for acute diarrhoea in children: systematic review and meta-analyses. Archives of Disease in Childhood. Великобритания, 2016.
14. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. Международное издание, 2018.
15. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2020.
16. Probiotics for the management of pediatric gastrointestinal disorders: position paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Международное издание, 2023.
17. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека и Российской гастроэнтерологической ассоциации по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и обогащённых ими функциональных пищевых продуктов для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у детей и взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2021.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозы и схемы лечения приведены в ознакомительных целях: подбирать лекарства, особенно детям, беременным и людям с хроническими заболеваниями, должен лечащий врач.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций