Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о водородном дыхательном тесте — методе, который помогает выявить избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и непереносимость некоторых сахаров, например лактозы. Разберём, что такое СИБР и непереносимость лактозы, как устроен этот тест, как он проходит, что означают его результаты и как правильно к нему подготовиться.
Мы подробно рассмотрим, что такое синдром избыточного бактериального роста, или СИБР (когда в тонкой кишке становится слишком много бактерий), и непереносимость лактозы (неспособность переваривать молочный сахар), а также как работает водородный дыхательный тест, основанный на том, что бактерии при брожении сахаров выделяют водород. Отдельно поговорим о видах теста, о процедуре, трактовке и подготовке.
В конце вас ждёт пошаговый план подготовки к тесту, разбор популярных мифов, таблица видов водородного теста и краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что помогает выявить этот тест
Начнём с состояния со звучной аббревиатурой — СИБР. За этими четырьмя буквами скрывается нарушение баланса микрофлоры, при котором бактерии оказываются не там, где нужно, и в избыточном количестве. Разберёмся, что это значит и почему приводит к столь неприятным последствиям.
Чтобы понять суть СИБР, полезно вспомнить, как в норме распределены бактерии в кишечнике. Основная их масса живёт в толстой кишке, а в тонкой их совсем немного. При СИБР этот баланс нарушается, и бактерии в избытке заселяют тонкую кишку, где начинают бродить пищу раньше времени, вызывая газообразование и дискомфорт.
1.1. СИБР простыми словами
Синдром избыточного бактериального роста, сокращённо СИБР, — это состояние, при котором в тонкой кишке становится слишком много бактерий. В норме их там немного, а основная масса микрофлоры обитает в толстой кишке.1
Когда бактерий в тонкой кишке становится избыточно много, они начинают активно бродить поступающую пищу, вырабатывая газы. Это приводит к таким симптомам, как вздутие, боли в животе, повышенное газообразование, нарушения стула и дискомфорт.
Симптомы СИБР неспецифичны и похожи на проявления многих других болезней кишечника, поэтому выявить его на глаз трудно. Здесь и приходит на помощь водородный дыхательный тест, который улавливает газ, выделяемый избыточными бактериями.
Вздутие живота стало модно объяснять СИБР, но такое упрощение опасно. На деле у вздутия десятки причин: от банального переедания и заглатывания воздуха до синдрома раздражённого кишечника и непереносимости продуктов. Поставить диагноз СИБР можно только после обследования, а не приписывать этому состоянию любой дискомфорт в животе.
Миф
Постоянное вздутие живота всегда означает СИБР.
Факт
Вздутие имеет множество причин; поставить диагноз СИБР можно только после обследования, а не по одному симптому.
Вздутие, урчание, боли в животе после еды — эти неприятные симптомы знакомы очень многим. Их причины бывают разными, и две частые из них — избыточный рост бактерий в тонкой кишке и непереносимость молочного сахара. Разобраться в них помогает остроумный и совершенно безболезненный метод — водородный дыхательный тест.
Чтобы понять, как обычный выдох способен раскрыть тайны пищеварения, начнём с самого главного — с того, какие именно состояния помогает выявить этот тест. Разберём по очереди СИБР и непереносимость лактозы, ведь без понимания сути проблемы трудно оценить и метод её выявления.
Интересно, что непереносимость лактозы во взрослом возрасте — скорее правило, чем исключение для человечества. У большинства людей на планете выработка фермента лактазы естественным образом снижается после детства. Поэтому непереносимость молочного сахара разной степени — очень распространённое явление, а вовсе не редкая болезнь.
Стоит подчеркнуть, что непереносимость лактозы — это не аллергия на молоко. Это разные состояния. При непереносимости не хватает фермента для переваривания молочного сахара, а при аллергии иммунная система реагирует на белок молока. Механизмы, симптомы и подходы к ним отличаются, и путать их не следует.
1.2. Непереносимость лактозы простыми словами
Непереносимость лактозы — это неспособность полноценно переваривать молочный сахар, лактозу, из-за нехватки фермента лактазы. Нерасщеплённая лактоза попадает в толстую кишку, где бактерии сбраживают её с образованием газов.2
В результате после употребления молочных продуктов человек испытывает вздутие, урчание, боли в животе, повышенное газообразование, а иногда и диарею. Выраженность симптомов зависит от степени нехватки фермента и количества съеденной лактозы.
Водородный дыхательный тест помогает подтвердить непереносимость лактозы, улавливая тот самый водород, который выделяют бактерии при брожении непереваренного молочного сахара. Похожим образом можно тестировать переносимость и некоторых других сахаров.3
Этот момент стоит подчеркнуть особо, ведь именно здесь кроется большинство ошибок. Тест измеряет активность бактерий, а на неё влияет буквально всё: съеденное накануне, принятые лекарства, даже курение перед процедурой. Поэтому строгое соблюдение всех правил подготовки — не пустая формальность, а обязательное условие достоверного результата.
Водородный дыхательный тест требует специальной подготовки, включая особую диету накануне и отказ от ряда веществ. Нарушение подготовки — частая причина недостоверных результатов.
Разобравшись с тем, какие состояния помогает выявить тест, перейдём к самому интересному — к принципу его работы. За кажущейся простотой выдоха в трубку скрывается элегантная научная идея, основанная на особенностях кишечных бактерий. Разберём этот механизм шаг за шагом.
Часть 2. Как работает тест
В основе теста лежит удивительно изящное наблюдение. Организм человека сам по себе не способен вырабатывать газообразный водород — это умеют только бактерии. Значит, если в выдыхаемом воздухе появляется водород, его источник почти наверняка бактериальный. На этом простом факте и строится вся диагностика.
Проследим путь водорода в организме. Образовавшись в кишечнике при брожении, часть газа не выходит естественным путём, а всасывается в кровь через стенку кишки. С кровотоком водород достигает лёгких и выделяется с выдыхаемым воздухом. Именно этот выдыхаемый водород и улавливает прибор, превращая невидимый процесс в измеримую величину.
2.1. Принцип: бактерии и водород
В основе теста лежит важный факт: клетки человека не вырабатывают водород, а вот кишечные бактерии при брожении углеводов выделяют его в заметных количествах. Часть этого водорода всасывается в кровь и выводится через лёгкие.4
Это означает, что появление водорода в выдыхаемом воздухе после приёма определённого сахара говорит о том, что этот сахар сбраживается бактериями. По тому, как быстро и сильно повышается водород, судят о характере проблемы.
Раннее повышение водорода указывает на брожение уже в тонкой кишке, что характерно для СИБР. Позднее повышение может говорить о том, что непереваренный сахар дошёл до толстой кишки, как при непереносимости лактозы.5
Название теста звучит внушительно, и многие ждут неприятной процедуры. В реальности всё наоборот: это один из самых щадящих методов диагностики. От пациента требуется лишь выпить сладковатый раствор и время от времени спокойно выдыхать в трубку. Ни зондов, ни уколов, ни боли — только терпение, ведь тест длится несколько часов.
Миф
Водородный дыхательный тест — сложная и болезненная процедура.
Факт
Тест полностью неинвазивен и безболезнен: нужно лишь выпить раствор сахара и периодически выдыхать в трубку; никаких зондов и уколов.
Мы разобрали научный принцип теста. Теперь посмотрим, как выглядит процедура для самого пациента. Сразу успокоим: несмотря на то что тест занимает несколько часов, он совершенно необременителен и не связан с болью или неприятными манипуляциями. Разберём его ход по порядку.
Стоит заранее настроиться на то, что тест потребует времени. В отличие от быстрых анализов, здесь придётся провести в клинике несколько часов, периодически делая выдохи. Полезно взять с собой книгу или что-то для спокойного времяпрепровождения. Зато сама процедура совершенно безболезненна и не доставляет никакого дискомфорта.
Стоит пояснить, зачем нужно так много выдохов через равные промежутки. Каждый выдох — это точка на графике, а все вместе они складываются в кривую изменения водорода во времени. Чем больше точек, тем точнее эта кривая и тем надёжнее вывод врача. Именно поэтому важно не пропускать измерения и терпеливо выдержать весь тест.
Стоит заранее уточнить в клинике, сколько именно продлится тест, ведь его длительность зависит от исследуемого сахара и цели. Одни варианты занимают пару часов, другие дольше. Зная точное время, вы сможете спокойно спланировать день и не будете нервничать из-за неопределённости во время исследования.
2.2. Как проходит процедура
Тест проводят натощак и обычно он занимает несколько часов. Сначала человек делает исходный выдох в специальное устройство, чтобы измерить базовый уровень водорода до приёма сахара.6
Затем пациент выпивает раствор определённого сахара: лактозы при подозрении на её непереносимость или другого сахара при диагностике СИБР. После этого через равные промежутки времени, обычно каждые пятнадцать-двадцать минут, он делает выдохи в течение нескольких часов.
По серии этих выдохов строят график изменения уровня водорода во времени. Именно динамика, а не единичное измерение, позволяет врачу понять, что происходит в кишечнике. Процедура безболезненна, но требует времени и терпения.
Мы выяснили, как проходит тест. Теперь научимся понимать его результаты. В отличие от многих анализов, здесь важен не один показатель, а целая кривая изменения водорода во времени. Разберём, что она показывает и какие тонкости учитывает врач при её трактовке.
Стоит пояснить, почему для СИБР и для непереносимости лактозы берут разные сахара. Логика проста: чтобы проверить, переваривается ли конкретный сахар, дают выпить именно его. А чтобы оценить общий избыток бактерий в тонкой кишке, используют сахар, который в норме до неё доходит и служит как бы приманкой для бактерий.
2.3. Разные сахара для разных задач
Важная особенность водородного теста в том, что в зависимости от задачи используют разные сахара. Это позволяет одним и тем же методом выявлять разные проблемы, лишь меняя вещество, которое выпивает пациент.
Для диагностики непереносимости лактозы дают выпить именно лактозу — молочный сахар. Если фермента для её расщепления не хватает, она достигнет бактерий и вызовет выброс водорода. Для диагностики СИБР используют другие сахара, которые в норме быстро всасываются или доходят до бактерий предсказуемым образом.
Похожим образом можно исследовать переносимость и других сахаров, например фруктозы. Таким образом, водородный тест — это, по сути, целое семейство исследований, объединённых общим принципом, но нацеленных на разные конкретные проблемы пищеварения. Какой именно вариант нужен, определяет врач по симптомам.
Часть 3. Как понимать результаты
Результат водородного теста непохож на привычный анализ с одним числом. Здесь врач имеет дело с целой кривой, отражающей, как менялся уровень водорода на протяжении всего теста. Именно форма и время подъёмов этой кривой несут главную диагностическую информацию. Разберём, как её читают.
Ключевую роль в трактовке играет время подъёма водорода. Если он растёт рано, вскоре после приёма сахара, это говорит о брожении в верхних отделах, то есть в тонкой кишке, что характерно для СИБР. Поздний подъём означает, что сахар дошёл до толстой кишки в непереваренном виде, как бывает при непереносимости.
Полезно понимать, что базовый, исходный уровень водорода тоже имеет значение. Если он высок уже до приёма сахара, это может говорить о том, что пациент неправильно подготовился, например поел накануне бродящие продукты. Поэтому исходный выдох служит не только точкой отсчёта, но и своеобразной проверкой качества подготовки.
3.1. Что показывает график водорода
Результат теста — это не одно число, а кривая изменения уровня водорода во времени. Врач оценивает, насколько и когда вырос водород по сравнению с исходным уровнем после приёма сахара.7
Значимое повышение водорода в определённые сроки трактуют как положительный результат. При тесте с лактозой это подтверждает её непереносимость, а при тесте на СИБР раннее повышение указывает на избыток бактерий в тонкой кишке.
Однако трактовка не всегда однозначна, и существуют определённые критерии и нюансы, которые учитывает врач. Поэтому результат теста всегда оценивают вместе с симптомами и клинической картиной, а не изолированно.8
Диагноз непереносимости лактозы часто воспринимают как приговор всем молочным продуктам, но это преувеличение. Большинство людей с непереносимостью спокойно переносят небольшие порции лактозы, а также кисломолочные и безлактозные продукты. Степень ограничений очень индивидуальна, и подбирать её лучше опытным путём, а не отказываясь от всего сразу.
Миф
Положительный тест на непереносимость лактозы означает полный отказ от молочного.
Факт
Многие люди с непереносимостью переносят небольшие количества лактозы или безлактозные продукты; строгость ограничений индивидуальна.
Мы разобрали, как трактуют график водорода. Но, как и у любого метода, у водородного теста есть свои ограничения и подводные камни. Честный разговор о них помогает правильно оценить возможности теста и понять, почему его результат всегда рассматривают в контексте, а не изолированно.
Особого внимания заслуживает вопрос метана. Дело в том, что у части людей преобладают бактерии, вырабатывающие не водород, а метан. Обычный водородный тест таких бактерий не улавливает, и результат может оказаться ложноотрицательным. Поэтому современные аппараты нередко измеряют оба газа сразу, повышая точность диагностики.
Ещё одно ограничение связано со скоростью прохождения пищи по кишечнику. Если она слишком быстрая, сахар может достичь толстой кишки раньше обычного, и ранний подъём водорода можно ошибочно принять за признак СИБР. Учёт таких нюансов требует опыта, поэтому трактовкой должен заниматься знающий врач, а не сам пациент.
3.2. Ограничения и нюансы метода
У водородного теста есть свои ограничения. Например, у части людей кишечные бактерии вырабатывают не водород, а преимущественно другой газ — метан, и обычный водородный тест может их пропустить. Поэтому иногда измеряют и метан.9
Кроме того, на результат влияет скорость прохождения пищи по кишечнику и другие факторы, что иногда затрудняет трактовку. Диагностика СИБР в целом остаётся непростой задачей, и тест — лишь один из её инструментов.
Именно поэтому результаты водородного теста всегда рассматривают в контексте: вместе с жалобами, историей болезни и, при необходимости, другими исследованиями. Врач взвешивает все данные, а не полагается лишь на кривую водорода.10
Мы подошли к важнейшей практической части — подготовке. Именно от неё в решающей степени зависит достоверность результата водородного теста. Разберём правила подготовки подробно и объясним, почему их соблюдение так критично для получения верного ответа.
Мы разобрали, как трактуют результат и каковы ограничения метода. Но самый практичный вопрос для пациента — что делать дальше, получив результат на руки. Ведь тест сам по себе не лечит, а лишь указывает направление. Разберём, какие шаги обычно следуют за положительным результатом.
Полезно помнить, что отрицательный результат теста тоже важен и информативен. Если тест не подтвердил ни СИБР, ни непереносимость сахара, значит, причину симптомов нужно искать в другом. Это направляет врача по верному пути и уберегает пациента от ненужных диет и лечения, которые не помогли бы при иной причине жалоб.
Стоит подчеркнуть, что интерпретация результата всегда индивидуальна. Одни и те же цифры у разных людей с разными жалобами врач может истолковать по-разному. Поэтому не стоит сравнивать свой результат с чужим или искать готовые ответы: разобраться в вашем конкретном случае способен только лечащий врач.
3.3. Что делать с результатом
Получив результат теста, важно понимать, что делать дальше. Положительный тест на непереносимость лактозы обычно означает, что стоит скорректировать питание, ограничив молочный сахар или перейдя на безлактозные продукты. Но полный отказ от молочного требуется далеко не всегда.
При подтверждённом СИБР врач назначает лечение, направленное на уменьшение избытка бактерий, а также занимается поиском и устранением причины, которая привела к их разрастанию. Ведь СИБР часто бывает следствием других нарушений в работе пищеварения.
- При непереносимости лактозы корректируют питание индивидуально.
- Полный отказ от молочного нужен не всем.
- При СИБР лечение направлено на уменьшение избытка бактерий.
- Важно найти и устранить причину избыточного роста бактерий.
В любом случае тактику после теста определяет врач с учётом всей картины. Не стоит самостоятельно назначать себе строгие диеты или лечение только на основании результата теста, ведь без учёта причины и общей ситуации такие меры могут оказаться и бесполезными, и даже вредными.
Часть 4. Подготовка к тесту
Подготовка к водородному тесту сложнее, чем к некоторым другим дыхательным тестам, и это неслучайно. Ведь мы измеряем работу бактерий, а на неё влияет очень многое: питание, лекарства, даже курение. Поэтому к правилам подготовки стоит отнестись особенно внимательно. Разберём их по порядку.
Отдельно скажем о диете накануне теста. Обычно просят на день отказаться от продуктов, богатых сложными углеводами и клетчаткой, которые бактерии активно бродят: бобовых, капусты, цельных злаков, некоторых овощей. Такая щадящая диета успокаивает брожение и создаёт чистый фон, на котором результат теста будет достоверным.
Ещё раз подчеркнём важность отмены антибиотиков заранее. Эти препараты напрямую уничтожают бактерии, а значит, лишают тест его сути — ведь измерять он будет как раз бактериальную активность. Тест, проведённый вскоре после антибиотиков, почти наверняка даст ложноотрицательный результат, поэтому выдержать назначенный срок необходимо.
Полезно помнить, что даже курение перед тестом способно исказить результат, поэтому от него просят воздержаться. Табачный дым влияет на состав выдыхаемого воздуха и может повлиять на измерения. Это ещё раз показывает, насколько чувствителен метод к подготовке и почему так важно соблюдать все правила без исключения.
4.1. Правила подготовки
Подготовка к водородному тесту особенно важна, ведь она напрямую влияет на активность бактерий и достоверность результата. Обычно накануне назначают специальную диету, ограничивающую продукты, вызывающие брожение.11
В день перед тестом рекомендуют простую пищу без большого количества сложных углеводов и клетчатки, а в день теста приходят строго натощак. Также заранее просят прекратить приём некоторых лекарств, в частности антибиотиков, по согласованию с врачом.
Непосредственно перед тестом и во время него нельзя курить и есть, а также обычно просят избегать физической нагрузки, которая влияет на дыхание. Все эти меры направлены на то, чтобы результат отражал именно работу кишечных бактерий.12
Таблица 1. Виды водородного дыхательного теста
| Тест с сахаром | Что помогает выявить |
|---|---|
| С лактозой | Непереносимость лактозы. |
| С глюкозой или лактулозой | СИБР в тонкой кишке. |
| С фруктозой | Нарушение усвоения фруктозы. |
| С измерением метана | Метан-продуцирующие бактерии. |
Мы перечислили правила подготовки. Но чтобы отнестись к ним со всей серьёзностью, важно понять, почему они настолько критичны. Ведь именно нарушение подготовки чаще всего приводит к ошибочным результатам, из-за которых причина неприятных симптомов может остаться нераскрытой.
Мы уже подчёркивали важность подготовки, но эта тема настолько ключевая для водородного теста, что заслуживает отдельного разговора. Понимание того, как именно нарушения подготовки искажают результат, помогает осознать, почему врачи так строги в своих требованиях. Разберём это подробнее.
Приведём наглядное сравнение. Провести тест после плотного углеводного ужина — всё равно что пытаться расслышать тихий звук на шумной вечеринке. Бактерии, разбуженные обильной едой, будут бродить так активно, что заглушат тонкую картину, которую хочет увидеть врач. Поэтому чистый фон, создаваемый диетой, так важен.
4.2. Почему подготовка так важна
Как и в случае с другими дыхательными тестами, нарушение подготовки — главная причина недостоверных результатов. Антибиотики, принятые незадолго до теста, подавляют бактерии и могут дать ложноотрицательный результат.13
Наоборот, обильная богатая углеводами еда накануне может усилить брожение и исказить картину в другую сторону. Именно поэтому строгое соблюдение предписанной диеты и всех правил подготовки так важно для достоверности.
Не стоит самостоятельно менять схему подготовки или отменять лекарства без согласования с врачом. Грамотная подготовка под контролем специалиста — залог того, что тест даст точный ответ и поможет разобраться в причине неприятных симптомов.14
Следующие шаги помогут правильно подготовиться к водородному тесту и получить достоверный результат. Особое внимание уделите диете накануне и отмене лекарств по согласованию с врачом. Именно от точности подготовки зависит, поможет тест разобраться в причине симптомов или введёт в заблуждение.
01
Сообщите врачу о принимаемых лекарствах, особенно антибиотиках.
02
Прекратите приём антибиотиков заранее по указанию врача.
03
Накануне соблюдайте предписанную диету без бродящих продуктов.
04
Приходите на тест строго натощак.
05
Не курите и не ешьте во время теста.
06
Терпеливо делайте выдохи через указанные промежутки времени.
Сам водородный тест — плановая и безопасная процедура. Но проблемы с животом, ради которых его назначают, иногда бывают проявлением более серьёзных состояний, требующих срочной помощи. Важно уметь отличить привычный дискомфорт от тревожных симптомов. Перечисленные ниже признаки требуют немедленного обращения к врачу.
Когда срочно нужно к врачу
Сам тест безопасен, но некоторые симптомы со стороны живота требуют не планового обследования, а срочной помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если появился хотя бы один из признаков:
Если свести всё к одной мысли: водородный дыхательный тест — это умный и безболезненный способ заглянуть в работу кишечника через обычный выдох. Он помогает распознать причины мучительного вздутия и дискомфорта — избыточный рост бактерий или непереносимость сахаров. Но его точность полностью зависит от правильной подготовки, к которой стоит отнестись со всей ответственностью.
Краткое резюме
Водородный дыхательный тест — это неинвазивный метод, который помогает выявить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) и непереносимость некоторых сахаров, например лактозы. При СИБР в тонкой кишке становится слишком много бактерий, которые бродят пищу и вызывают вздутие, боли и нарушения стула. При непереносимости лактозы не хватает фермента лактазы, и непереваренный молочный сахар сбраживается бактериями с образованием газов и похожими симптомами. Оба состояния трудно распознать по жалобам, и здесь помогает тест.
В его основе лежит то, что клетки человека не производят водород, а кишечные бактерии выделяют его при брожении углеводов; часть водорода попадает в выдыхаемый воздух. Человек выпивает раствор определённого сахара и затем несколько часов периодически выдыхает в устройство, а по кривой изменения водорода судят о проблеме. Раннее повышение указывает на брожение в тонкой кишке, характерное для СИБР, а позднее — на непереваренный сахар в толстой кишке, как при непереносимости лактозы. Процедура безболезненна, без зондов и уколов, но занимает несколько часов.
Результат — это кривая, которую оценивают вместе с симптомами, а не изолированно. У метода есть ограничения: часть бактерий вырабатывает метан, а не водород, на результат влияет скорость прохождения пищи, поэтому диагностика СИБР остаётся непростой. Решающее значение имеет подготовка: специальная диета накануне, сдача натощак, отказ от курения и отмена антибиотиков заранее по указанию врача. Нарушение подготовки — главная причина недостоверных результатов. При сильной боли, крови в стуле или обезвоживании нужна срочная помощь.
Подведём итог. Водородный дыхательный тест — элегантный и безболезненный способ разобраться в частых, но мучительных проблемах пищеварения: вздутии, болях и дискомфорте после еды. Улавливая водород, который выделяют кишечные бактерии при брожении сахаров, он помогает выявить СИБР и непереносимость лактозы без всяких зондов и уколов.
Главное, что стоит вынести из нашего разговора: у этого теста есть свои ограничения, а его результат всегда нужно оценивать вместе с врачом и в контексте симптомов. И, конечно, вся его точность держится на правильной подготовке — специальной диете, сдаче натощак и отмене лекарств по указанию специалиста.
Источники
- Small intestinal bacterial overgrowth: overview. World Gastroenterology Organisation. США, 2018.
- Lactose intolerance. NHS. Великобритания, 2022.
- Hydrogen breath testing for carbohydrate malabsorption. Gut (обзор). Великобритания, 2019.
- Principles of hydrogen breath tests. American Journal of Gastroenterology (обзор). США, 2017.
- Interpreting breath test curves. Mayo Clinic. США, 2021.
- How a hydrogen breath test is performed. Cleveland Clinic. США, 2021.
- Breath testing in SIBO. American College of Gastroenterology. США, 2020.
- North American consensus on breath testing. American Journal of Gastroenterology. США, 2017.
- Methane and breath testing. Neurogastroenterology & Motility (обзор). Великобритания, 2019.
- Limitations of breath testing for SIBO. Gut (обзор). Великобритания, 2020.
- Preparing for a hydrogen breath test. NHS. Великобритания, 2021.
- Diet before breath testing. Harvard Health Publishing. США, 2020.
- Factors affecting breath test accuracy. Cleveland Clinic. США, 2021.
- Синдром избыточного бактериального роста и дыхательные тесты. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2019.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
