Лейкоциты

Лейкоциты (белые кровяные клетки) — неоднородная группа клеток крови, содержащих ядро, которые защищают организм от инфекций, удаляют повреждённые и опухолевые клетки и регулируют воспаление и иммунный ответ. К ним относятся гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (лимфоциты и моноциты).

Все лейкоциты образуются в красном костном мозге из стволовых кроветворных клеток, а работают преимущественно в тканях, куда переходят из кровотока. В норме у взрослого в крови около 4–9 × 10⁹/л лейкоцитов (в ряде лабораторий верхняя граница 10–11 × 10⁹/л). Их количество и лейкоцитарная формула (процентное соотношение видов) входят в общий анализ крови.

📊 Виды лейкоцитов

Лейкоцитарная формула взрослых (ориентировочно)

Нормы зависят от метода, возраста и лаборатории. У маленьких детей лейкоцитов больше, а соотношение нейтрофилов и лимфоцитов меняется с возрастом. Для оценки важны не только проценты, но и абсолютные количества каждого вида клеток.

🦴 Образование и жизненный цикл

Гранулоциты и моноциты образуются в костном мозге под действием колониестимулирующих факторов (Г-КСФ, ГМ-КСФ, М-КСФ) и интерлейкинов. Нейтрофил созревает от миелобласта через промиелоцит, миелоцит, метамиелоцит и палочкоядерную форму до сегментоядерной клетки. В костном мозге хранится большой резерв зрелых нейтрофилов, который быстро выходит в кровь при инфекции или стрессе.

В кровотоке нейтрофилы находятся лишь несколько часов, а затем уходят в ткани. Часть их прилегает к стенкам сосудов (пристеночный пул), поэтому физическая нагрузка, стресс и глюкокортикоиды повышают число лейкоцитов в анализе без роста их выработки. Лимфоциты образуются в костном мозге, дозревают в тимусе (Т-клетки) и лимфоидных органах; клетки иммунологической памяти живут годами.

📈 Лейкоцитоз

Лейкоцитоз — повышение числа лейкоцитов выше нормы. Его причину уточняют по лейкоцитарной формуле.

• Нейтрофилёз: бактериальные инфекции, острое воспаление, гибель тканей (инфаркт миокарда, ожоги), кровопотеря, глюкокортикоиды, курение, беременность. Сдвиг формулы влево — рост палочкоядерных и появление более молодых форм — характерен для тяжёлой бактериальной инфекции.
• Лимфоцитоз: вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, коклюш у детей), хронический лимфоцитарный лейкоз.
• Моноцитоз: хронические инфекции, например туберкулёз, восстановление после агранулоцитоза, хронический миеломоноцитарный лейкоз.
• Эозинофилия: аллергические болезни, гельминтозы, лекарственные реакции, некоторые опухоли и васкулиты.
• Базофилия: характерна для хронического миелолейкоза и других миелопролиферативных новообразований.

Очень высокий лейкоцитоз, бластные (незрелые) клетки или молодые гранулоциты в крови, а также одновременные изменения эритроцитов и тромбоцитов требуют исключения опухолевого заболевания крови.

📉 Лейкопения и нейтропения

Лейкопения — снижение числа лейкоцитов ниже нормы, чаще всего за счёт нейтрофилов. Нейтропенией у взрослых считают абсолютное число нейтрофилов менее 1,5 × 10⁹/л, тяжёлой — менее 0,5 × 10⁹/л, а резкое падение гранулоцитов называют агранулоцитозом. Чем меньше нейтрофилов, тем выше риск тяжёлых бактериальных и грибковых инфекций.

• Лекарства: химиотерапия, лучевая терапия, тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил), метамизол натрия, клозапин, ряд антибиотиков и противоэпилептических средств.
• Инфекции: вирусные, тяжёлый сепсис, брюшной тиф.
• Болезни крови: апластическая анемия, лейкозы, миелодиспластические синдромы, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.
• Другие причины: аутоиммунные болезни, гиперспленизм (повышенная активность селезёнки), врождённые нейтропении.

У части людей африканского и ближневосточного происхождения встречается доброкачественное этническое снижение числа нейтрофилов, которое не повышает риск инфекций.

ВАЖНО:

Повышение температуры на фоне выраженной нейтропении (фебрильная нейтропения), например во время химиотерапии или приёма тиреостатиков, — неотложное состояние. Нужно сразу обратиться за медицинской помощью: антибиотики начинают немедленно, не дожидаясь результатов посевов.

🩺 Клиническое значение анализа

Подсчёт лейкоцитов и формулы нужен для диагностики и контроля инфекций и воспаления, оценки токсичности химиотерапии и других препаратов, выявления болезней кроветворной системы. При стойких или выраженных отклонениях смотрят мазок крови под микроскопом, а при подозрении на опухоль кроветворной ткани исследуют костный мозг, проводят иммунофенотипирование и цитогенетические анализы.

Результат всегда оценивают с учётом клинической картины, повторных анализов и абсолютных значений отдельных видов клеток.

Миф

Повышенные лейкоциты всегда означают бактериальную инфекцию, которую нужно лечить антибиотиками.

Факт

Лейкоцитоз бывает после нагрузки, стресса, при курении, беременности и приёме глюкокортикоидов. Решение об антибиотиках принимают по клинической картине и лейкоцитарной формуле, а не по одной цифре.