Мениск (мениски коленного сустава)

Мениск — это С-образная хрящевая пластинка внутри коленного сустава, которая лежит между бедренной и большеберцовой костями. В каждом колене по два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Они работают как амортизаторы и стабилизаторы, поэтому их повреждения — одна из самых частых причин боли в колене.

Мениски состоят из волокнистого хряща и по строению отличаются от гладкого суставного хряща, покрывающего концы костей. Они плотнее и прочнее, но хуже восстанавливаются, потому что кровоснабжение у них есть только на периферии.

🦵 Зачем нужны мениски

• Амортизируют удары при ходьбе, беге и прыжках.
• Распределяют нагрузку по большей площади хряща и защищают его от перегрузки.
• Повышают устойчивость сустава вместе со связками.
• Участвуют в смазывании сустава и в ощущении положения ноги в пространстве.

После удаления мениска давление на хрящ растёт, и риск раннего остеоартрита увеличивается. Поэтому современная хирургия старается сохранить как можно больше ткани мениска.

🩸 Кровоснабжение и заживление

Мениск условно делят на три зоны по близости к кровеносным сосудам. Края, прилежащие к капсуле сустава, кровоснабжаются лучше и способны заживать после шва. Центральная часть, обращённая внутрь сустава, питается из суставной жидкости и самостоятельно почти не срастается.

Зоны мениска

Зона	Кровоснабжение	Возможность шва
Красная (периферическая)	Хорошее	Заживает хорошо
Промежуточная	Умеренное	Заживление возможно
Белая (центральная)	Почти нет	Шов малоэффективен, чаще удаляют повреждённый участок

⚠️ Повреждения менисков

Различают два основных вида повреждений. Травматические разрывы чаще встречаются у молодых людей при скручивании колена с опорой на ногу, например в футболе, лыжах, баскетболе, нередко вместе с разрывом передней крестообразной связки. Дегенеративные разрывы возникают у людей старше 40–50 лет из-за возрастных изменений ткани, иногда после незначительной нагрузки, например подъёма из приседа.

🔍 Симптомы

• Боль по внутренней или наружной стороне колена, усиливающаяся при приседании и скручивании.
• Щелчки, ощущение «заедания» или нестабильности.
• Отёк и скопление жидкости в суставе, при травме иногда гемартроз (кровь в полости сустава).
• Блокада сустава — невозможность полностью разогнуть колено из-за ущемления оторвавшегося фрагмента.

🧪 Диагностика

Врач проводит осмотр и специальные пробы, например тест Мак-Мюррея. Основной метод визуализации — МРТ, которая показывает форму мениска, тип и расположение разрыва, а также состояние связок и хряща. Рентген мениски не показывает, но помогает исключить перелом и оценить признаки артроза. Окончательно разрыв подтверждают при артроскопии.

💊 Лечение

• Консервативное: покой в первые дни, холод, ограничение нагрузок, обезболивание по назначению врача и лечебная физкультура для укрепления мышц бедра.
• Шов мениска — при свежих разрывах в хорошо кровоснабжаемой зоне, в основном у молодых.
• Частичное удаление (резекция) повреждённого участка — когда шов невозможен.
• Артроскопическая операция выполняется через небольшие проколы.

Блокада сустава, выраженная нестабильность и сочетание разрыва мениска со связочным повреждением чаще требуют операции. Лечением занимается ортопед или травматолог.

⚖️ Спорные вопросы

Разрывы менисков по данным МРТ нередко находят у людей без боли, особенно после 40 лет. Исследования показали, что при дегенеративных разрывах и признаках артроза хирургическое удаление части мениска обычно не лучше упражнений и наблюдения. Поэтому описание на МРТ нельзя оценивать отдельно от симптомов, а показания к операции определяются состоянием человека.