Суставной хрящ (гиалиновый хрящ)

Суставной хрящ (гиалиновый хрящ) — это гладкая плотная и одновременно упругая ткань, которая покрывает концы костей внутри синовиальных суставов. Он обеспечивает почти беспрепятственное скольжение суставных поверхностей и распределяет нагрузку на подлежащую кость, защищая её от перегрузок.

Название «гиалиновый» происходит от греческого слова, означающего «стекло»: в свежем виде такой хрящ полупрозрачный, голубовато-белый и блестящий. Помимо суставов, гиалиновый хрящ образует рёберные хрящи, хрящи трахеи и бронхов, а у детей — зоны роста костей.

🔬 Из чего состоит хрящ

Хрящ состоит из немногочисленных клеток — хондроцитов — и окружающего их межклеточного вещества (матрикса), которое они сами и производят. Именно матрикс определяет свойства хряща.

Основные компоненты суставного хряща

Волокна коллагена расположены по-разному на разной глубине: в поверхностном слое — параллельно поверхности, в среднем — косо, в глубоком — перпендикулярно, закрепляя хрящ на кости. Самый глубокий слой обызвествлён и прочно сращён с костью.

💧 Живая ткань без сосудов

В суставном хряще нет кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. Он питается за счёт синовиальной (суставной) жидкости, а обмен веществ идёт по принципу губки: при нагрузке хрящ сжимается и выдавливает жидкость, а при разгрузке снова впитывает её вместе с питательными веществами. Поэтому для здоровья хряща важно регулярное движение с чередованием нагрузки и отдыха.

Отсутствие нервов объясняет, почему повреждение самого хряща долго может не болеть: боль появляется, когда в процесс вовлекаются кость, синовиальная оболочка, капсула и связки.

⚙️ Функции

• Уменьшение трения: вместе с суставной жидкостью хрящ создаёт поверхность, скользящую лучше многих искусственных материалов.
• Распределение нагрузки на большую площадь кости.
• Смягчение ударных нагрузок при ходьбе, беге и прыжках.

🩺 Повреждения и болезни хряща

Способность суставного хряща к восстановлению очень ограничена: хондроцитов мало, они малоподвижны, а сосудов, по которым могли бы прийти клетки для заживления, нет. Мелкие повреждения, не доходящие до кости, практически не заживают. Глубокие дефекты заполняются фиброзным хрящом, который по прочности уступает исходному гиалиновому.

• Остеоартрит — главное заболевание хряща, при котором он истончается и разрушается, а кость под ним уплотняется и образует краевые разрастания.
• Травматические дефекты хряща — при ушибах, вывихах, разрывах связок и менисков.
• Разрушение хряща при воспалительных артритах — ревматоидном, септическом, подагрическом.
• Рассекающий остеохондрит — отслоение фрагмента хряща с участком кости, чаще у подростков и молодых спортсменов.

На рентгеновском снимке хрящ не виден: о его толщине судят по ширине суставной щели. Напрямую хрящ оценивают с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и артроскопии (осмотра сустава изнутри через миниатюрную камеру).

💊 Как лечат повреждения хряща

При остеоартрите основу лечения составляют упражнения, снижение веса и обезболивание. При ограниченных травматических дефектах у молодых людей применяют хирургические методы: микрофрактурирование (создание мелких отверстий в кости, чтобы стимулировать образование нового хряща), пересадку костно-хрящевых блоков и имплантацию выращенных в лаборатории собственных хондроцитов пациента. При полном разрушении хряща крупного сустава выполняют эндопротезирование.

⚖️ Спорные вопросы

Самые обсуждаемые средства — так называемые хондропротекторы: глюкозамин и хондроитин. Результаты исследований противоречивы: в одних отмечали небольшое уменьшение боли, в других эффект не отличался от плацебо. Поэтому часть зарубежных рекомендаций не советует их применять, тогда как российские и некоторые европейские допускают их использование. Названия приведены в ознакомительных целях.

Неоднозначна и роль внутрисуставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты и обогащённой тромбоцитами плазмы: данные об их эффективности разнородны, а доказательств того, что какие-либо препараты восстанавливают уже разрушенный хрящ, нет.

Миф

Холодец и желатин восстанавливают суставной хрящ.

Факт

Коллаген из пищи переваривается в кишечнике до аминокислот и не встраивается в хрящ напрямую. Доказательств того, что такие продукты лечат или восстанавливают хрящ, нет.