Метаплазия

Метаплазия — это замена одного вида зрелых клеток в ткани другим видом, который лучше переносит хроническое вредное воздействие. Чаще всего метаплазия затрагивает эпителий — клеточный пласт, выстилающий кожу, слизистые оболочки и протоки желёз. Метаплазия относится к приспособительным (адаптационным) процессам, как атрофия, гипертрофия и гиперплазия. Её смысл — защитить ткань: новые клетки прочнее и устойчивее. Цена такой защиты — потеря части прежних функций и повышенный риск того, что на этом фоне со временем разовьётся опухоль. ⚙️ Как возникает метаплазия Зрелые клетки эпителия, как правило, не превращаются друг в друга напрямую. Метаплазия возникает за счёт стволовых и резервных клеток ткани: под действием постоянного раздражителя они начинают созревать по другому пути. Переключение происходит через изменение работы генов, управляющих дифференцировкой (специализацией) клеток. На этот выбор влияют сигналы окружения: факторы роста, цитокины (сигнальные белки воспаления), витамин A и его производные, состав межклеточного вещества. Поэтому метаплазия почти всегда развивается на фоне длительного воспаления или раздражения и редко встречается в здоровых тканях взрослого человека. 🔬 Основные виды метаплазии Частые примеры метаплазии Где возникаетЧто на что заменяетсяГлавная причинаБронхиМерцательный эпителий — на многослойный плоскийКурение, хроническое раздражение дыхательных путейНижняя часть пищеводаМногослойный плоский эпителий — на железистый эпителий кишечного типаДлительный заброс желудочного содержимого в пищеводЖелудокЖелудочный эпителий — на кишечныйХронический гастрит, особенно связанный с Helicobacter pyloriШейка маткиЖелезистый эпителий — на многослойный плоскийЕстественная перестройка зоны перехода, воспалениеМочевой пузырь, протоки желёзПереходный или кубический эпителий — на плоскийКамни, хроническое воспаление, нехватка витамина AСоединительная тканьОбразование костной ткани в мышцах или рубцахТравма, длительное воспаление Самый известный клинический пример — пищевод Барретта. Он развивается у части людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, когда кислота и желчь годами попадают из желудка в пищевод. Привычный для пищевода эпителий заменяется железистым, похожим на кишечный, который устойчивее к кислоте. В шейке матки метаплазия плоского типа в зоне стыка двух эпителиев — частое и в целом физиологическое явление. Именно эта зона наиболее уязвима для вируса папилломы человека, поэтому её прицельно исследуют при цитологическом скрининге. ⚠️ Чем опасна метаплазия Потеря функции: плоский эпителий бронхов не имеет ресничек и не выводит слизь, поэтому у курильщиков хуже очищаются дыхательные пути и чаще бывают инфекции. Риск дисплазии — нарушения строения и созревания клеток, которое считается предраковым изменением. Риск злокачественной опухоли: на фоне пищевода Барретта может развиться аденокарцинома пищевода, на фоне кишечной метаплазии желудка — рак желудка, на фоне плоскоклеточной метаплазии бронхов — плоскоклеточный рак лёгкого. Сама по себе метаплазия — не рак и у большинства людей в рак не переходит. Но если раздражитель продолжает действовать, в метаплазированном эпителии могут накапливаться мутации. Последовательность «метаплазия — дисплазия — рак» описана для пищевода, желудка, бронхов и шейки матки. 🩺 Как выявляют Метаплазия не вызывает собственных симптомов: человек ощущает проявления основной болезни, например изжогу при рефлюксе или кашель курильщика. Заподозрить её можно при эндоскопии, а подтвердить — только с помощью биопсии и гистологического исследования, то есть изучения ткани под микроскопом. Людям с выявленной метаплазией высокого риска, например с пищеводом Барретта или распространённой кишечной метаплазией желудка, врач может назначить повторные эндоскопические осмотры с биопсией. Их частоту определяют по клиническим рекомендациям с учётом протяжённости изменений и наличия дисплазии. 💊 Можно ли повернуть метаплазию вспять Метаплазия потенциально обратима, если устранить её причину до появления дисплазии. Отказ от курения уменьшает изменения эпителия бронхов, лечение рефлюкса снижает повреждение пищевода. В ознакомительных целях: при рефлюксе применяют ингибиторы протонной помпы, при хеликобактерном гастрите — эрадикационную терапию антибиотиками по схеме врача. На практике уже сформировавшаяся метаплазия, особенно кишечного типа в пищеводе и желудке, исчезает далеко не всегда. Поэтому главная цель лечения — не допустить прогрессирования и вовремя заметить дисплазию. При дисплазии применяют эндоскопическое удаление или разрушение изменённого участка.