Минеральная плотность кости (BMD)

Минеральная плотность кости (МПК, по-английски BMD — bone mineral density) — это количество минеральных веществ, прежде всего кальция и фосфата, на единицу площади или объёма костной ткани. Это главный числовой показатель, по которому оценивают «запас прочности» скелета и выявляют снижение костной массы.

Чаще всего МПК измеряют методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA, или денситометрии), и результат выражают в граммах на квадратный сантиметр. Строго говоря, это не «плотность» в физическом смысле, а проекционная величина: прибор не видит толщину кости, а лишь суммарное количество минерала на площади снимка.

🔬 От чего зависит МПК в течение жизни

Кость постоянно обновляется: клетки, разрушающие старую ткань, и клетки, строящие новую, работают в паре (ремоделирование кости). В детстве и юности построение преобладает, и плотность растёт. Максимум, называемый пиковой костной массой, достигается примерно к третьему десятилетию жизни. Затем плотность держится на плато, а с возрастом постепенно снижается.

У женщин потеря ускоряется в период менопаузы из-за падения уровня эстрогенов, которые сдерживают разрушение кости. У мужчин снижение идёт более плавно.

📉 Что снижает МПК

• Недостаточный набор костной массы в молодости (низкий вес, поздний пубертат, дефицит питания).
• Гормональные причины: менопауза, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, избыток гормонов щитовидной железы.
• Дефицит кальция и витамина D, малоподвижный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем.
• Болезни, нарушающие всасывание (например, целиакия), и длительный приём глюкокортикостероидов.

📏 Как читать результат денситометрии

Сама цифра в г/см² мало информативна, поэтому её сравнивают с эталонными значениями и выражают в стандартных отклонениях.

• T-критерий — сравнение с пиковой костной массой здоровых молодых людей того же пола. Применяют у женщин в постменопаузе и мужчин от 50 лет.
• Z-критерий — сравнение с нормой для людей того же возраста и пола. Используют у детей, подростков, молодых взрослых и женщин до менопаузы.
• Измерение проводят обычно в поясничном отделе позвоночника и в области бедра (шейка и проксимальный отдел бедренной кости).

Диагностические категории по T-критерию (критерии ВОЗ)

Для детей и молодых людей диагноз по T-критерию не ставят: используют Z-критерий, и значение −2,0 и ниже трактуют как «плотность ниже ожидаемой для возраста». Диагноз остеопороза может быть поставлен и при более высоких значениях, если уже случился малотравматичный перелом.

⚖️ Ограничения показателя

МПК объясняет значительную часть прочности кости, но не всю. Прочность зависит ещё от микроархитектуры, качества коллагена и степени ремоделирования, которые денситометрия не измеряет. Поэтому многие переломы случаются у людей с «пограничной» плотностью, а у части людей с низкой МПК переломов нет.

• Артефакты завышают результат: остеофиты (костные разрастания), обызвествление сосудов, деформация позвонков, предыдущие переломы.
• У маленьких людей двумерный метод даёт заниженные значения, у крупных — завышенные.
• Результаты разных приборов нельзя сравнивать напрямую: динамику оценивают на одном аппарате, с интервалом не короче года-двух.

Поэтому врач оценивает не только цифру, но и общий риск перелома, учитывая возраст, переломы в прошлом, семейный анамнез, приём лекарств и сопутствующие болезни. Для этого применяют калькулятор FRAX, который рассчитывает десятилетний риск переломов.

Миф

Если МПК низкая, значит, кальций вымывается и его нужно просто принимать в таблетках.

Факт

Причин снижения плотности много, и дефицит кальция лишь одна из них. Лечение зависит от причины и общего риска переломов; добавки и препараты, влияющие на кость, назначает врач после обследования.

🛡️ Как поддерживать плотность костей

• Достаточное потребление кальция, белка и поддержание нормального уровня витамина D по рекомендации врача.
• Регулярные нагрузки с весом и ударным компонентом: ходьба, подъём по лестнице, силовые тренировки.
• Отказ от курения и умеренность с алкоголем.
• Своевременное выявление и лечение гормональных болезней и состояний с нарушением всасывания.
• Предотвращение падений: хорошее освещение, устойчивая обувь, контроль зрения и приёма снотворных.

Если плотность уже снижена, а риск переломов высокий, врач может предложить лекарственное лечение (например, бисфосфонаты или деносумаб, названия приведены в ознакомительных целях). Решение принимают по результатам денситометрии, анализов и оценки общего риска.