Миометрий

Миометрий — это средний, мышечный слой стенки матки, состоящий из гладкомышечных клеток, соединительной ткани и сосудов. Он составляет основную массу органа, обеспечивает сокращения матки во время менструации и родов и способен многократно увеличиваться при беременности.

Стенка матки состоит из трёх слоёв: внутреннего — эндометрия (слизистой оболочки), среднего — миометрия и наружного — периметрия (брюшинного покрова). Название происходит от греческих слов mys (мышца) и metra (матка).

🧬 Строение миометрия

Мышечные волокна миометрия не образуют чётко разделённых пластов, а переплетаются, но в учебниках традиционно выделяют три слоя.

Слои миометрия

Толщина миометрия наибольшая в области дна и тела матки, в шейке мышечных клеток значительно меньше и преобладает плотная соединительная ткань. Это важно для родов: дно и тело активно сокращаются, а шейка пассивно раскрывается.

⚙️ Функции миометрия

• Изгнание плода при родах — главная функция мышечного слоя.
• Остановка кровотечения после родов: сокращённые волокна пережимают сосуды плацентарной площадки, как «живые лигатуры».
• Изгнание отторгнутого эндометрия во время менструации.
• Сохранение спокойствия матки во время беременности, чтобы плод мог развиваться.

🔄 Как регулируется сократимость

Работу миометрия контролируют гормоны. Прогестерон во время беременности расслабляет мышцу и снижает её чувствительность к сигналам сокращения. Эстрогены, напротив, повышают готовность миометрия к сокращению. Ближе к родам в мышечных клетках появляется больше межклеточных контактов и рецепторов к окситоцину, и матка начинает сокращаться как единое целое.

Важную роль играют простагландины — местные регуляторы воспаления и сокращения. Именно их избыток в эндометрии вызывает сильные спазмы миометрия и боль при менструации.

🤰 Миометрий во время беременности

За беременность масса матки увеличивается примерно с 50–70 граммов до 1 килограмма. Основной вклад вносит миометрий: мышечные клетки многократно удлиняются и утолщаются (гипертрофия), а на ранних сроках ещё и делятся (гиперплазия). После родов матка за несколько недель возвращается почти к исходным размерам — этот процесс называется инволюцией.

⚠️ Заболевания, связанные с миометрием

• Миома матки — доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток, самая частая опухоль женских половых органов.
• Аденомиоз — врастание ткани эндометрия в толщу миометрия, которое вызывает болезненные и обильные месячные и увеличение матки.
• Атония матки — недостаточное сокращение миометрия после родов, одна из главных причин послеродовых кровотечений.
• Лейомиосаркома — редкая злокачественная опухоль из мышечных клеток матки.
• Рубец на матке после кесарева сечения или удаления миоматозных узлов, который важно учитывать при следующей беременности.

🔍 Как оценивают миометрий

Основной метод — УЗИ органов малого таза, особенно трансвагинальное: врач оценивает толщину и однородность миометрия, наличие узлов и признаков аденомиоза. При сложной картине выполняют МРТ (магнитно-резонансную томографию), которая лучше всего показывает слои стенки матки и переходную зону между эндометрием и миометрием.

💊 Лекарства, влияющие на миометрий

В акушерстве используют две противоположные группы средств. Утеротоники (например, окситоцин) усиливают сокращения — их применяют для стимуляции родов и профилактики кровотечений. Токолитики (например, нифедипин или атосибан) расслабляют миометрий при угрозе преждевременных родов. Названия приведены в ознакомительных целях: эти препараты используют только по назначению врача и под контролем.

При болезненных месячных применяют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые подавляют синтез простагландинов и уменьшают спазмы мышцы матки.