Всё, что вы хотели знать о матке и маточных трубах

31 октября, 2026

13 минут

Рисунок матки с маточными трубами и яичниками, защитный щит и лупа

Рубрика: Анатомия

Термины: Аденомиоз Аномальные маточные кровотечения (АМК) Биопсия Вакцинация Вирус папилломы человека (ВПЧ) Влагалище Внематочная беременность Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) ВПЧ-тест Гиперплазия эндометрия Гистеросальпингография (ГСГ) Гистероскопия Гистерэктомия Дисменорея Диспареуния Зона трансформации шейки матки Имплантация Кольпоскопия Лапароскопия Матка Маточные (фаллопиевы) трубы Менструальный цикл Метотрексат Миома матки Миометрий Миомэктомия МРТ (Магнитно-резонансная томография) Окситоцин Пап-тест (мазок по Папаниколау) Полипы эндометрия Пороки развития матки (двурогая матка; седловидная матка; матка с перегородкой) Прогестерон Пролапс тазовых органов (ПТО) Рак шейки матки (РШМ) Рак эндометрия Роды Связочный аппарат матки Секреторная фаза (Лютеиновая фаза; Прогестероновая фаза) Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) Трансвагинальное УЗИ Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) Фаза пролиферации (Эстрогеновая фаза; Фолликулярная фаза) Хламидиоз Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН; CIN; дисплазия шейки матки) Шейка матки Эмболизация маточных артерий (ЭМА) Эндометрий Эндометриоз

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о матке и маточных трубах — органах, в которых встречаются яйцеклетка и сперматозоид, развивается эмбрион и вынашивается ребёнок. Почему матка каждый месяц обновляет свою слизистую? Где на самом деле происходит оплодотворение? И почему воспаление труб может обернуться бесплодием или внематочной беременностью?

Мы разберём, как устроены матка, шейка матки и маточные трубы, из каких слоёв состоит стенка матки и что происходит с эндометрием в течение менструального цикла. Объясним, как труба доставляет яйцеклетку и эмбрион и как меняется матка во время беременности.

Отдельно поговорим о миоме, эндометриозе и аденомиозе, полипах и раке эндометрия, раке шейки матки и вирусе папилломы человека, воспалении придатков и внематочной беременности, а также об обследованиях и профилактике. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены матка и маточные трубы

1.1. Положение и форма матки

Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, который лежит в центре малого таза между мочевым пузырём спереди и прямой кишкой сзади. У нерожавшей женщины её длина около 7–8 сантиметров, ширина около 5 сантиметров, толщина 2–3 сантиметра, а масса 40–60 граммов¹².

Женская половая система в разрезе сбоку: матка, маточная труба и яичник, шейка матки, своды и стенки влагалища рядом с мочевым пузырём и прямой кишкой — Рисунок 1. Матка, маточная труба и яичник на срединном разрезе женского таза. Иллюстрация: Blausen.com staff (2014), CC BY 3.0, подписи переведены на русский.

В матке выделяют три части¹²:

Дно — верхняя выпуклая часть над местами впадения маточных труб.
Тело — основная часть, внутри которой находится треугольная полость матки.
Шейка — нижняя узкая часть длиной около 2,5–3 сантиметров, которая выступает во влагалище. Между телом и шейкой лежит короткий перешеек.

Обычно матка наклонена вперёд и согнута под углом между телом и шейкой. Так она лежит на мочевом пузыре. Отклонение матки назад встречается примерно у каждой пятой женщины и, как правило, является вариантом нормы¹. Об общем плане женской половой системы рассказывает статья «Анатомия половой системы женщины простым языком».

Брюшина покрывает матку сверху и образует два кармана: между маткой и мочевым пузырём и между маткой и прямой кишкой. Задний карман — самая низкая точка брюшной полости у женщины, и именно здесь на УЗИ видят жидкость или кровь при внутреннем кровотечении¹².

1.2. Стенка матки и шейка

Стенка матки состоит из трёх слоёв¹³:

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка. Его поверхностный, функциональный, слой каждый месяц растёт и отторгается при менструации, а глубокий, базальный, сохраняется и служит источником восстановления.
Миометрий — толстый средний слой из гладких мышечных волокон, переплетённых в разных направлениях. Он сокращается при менструации и в родах.
Периметрий — наружная серозная оболочка, часть брюшины.

Шейка матки соединяет полость матки с влагалищем. Через неё проходит узкий цервикальный канал, который закрыт густой слизью. Влагалищную часть шейки покрывает плоский многослойный эпителий, а канал выстлан однослойным железистым. Граница между ними — зона трансформации — с возрастом смещается, и именно в ней возникает большинство предраковых изменений и рака шейки матки¹¹¹².

1.3. Связки и сосуды

Матку удерживают связочный аппарат и мышцы тазового дна. Широкие связки идут от боков матки к стенкам таза, круглые — через паховые каналы к половым губам. Главную опору обеспечивают кардинальные и крестцово-маточные связки, которые фиксируют шейку. Их ослабление после родов и с возрастом приводит к опущению матки¹².

Кровь к матке несут маточные артерии — ветви внутренних подвздошных артерий, а также ветви яичниковых артерий. Рядом с шейкой маточная артерия перекрещивается с мочеточником, проходя над ним. Хирурги хорошо знают это место: при удалении матки мочеточник можно повредить¹.

1.4. Маточные трубы

Маточные, или фаллопиевы, трубы — два тонких мышечных канала длиной 10–12 сантиметров. Они отходят от углов матки и открываются в брюшную полость рядом с яичниками. В трубе различают четыре части¹²:

Маточная часть проходит в толще стенки матки.
Перешеек — узкий отрезок рядом с маткой.
Ампула — самая длинная и широкая часть, где обычно происходит оплодотворение.
Воронка с бахромками — расширенный конец, который охватывает яичник и подхватывает яйцеклетку после овуляции.

Изнутри труба выстлана эпителием с ресничками, которые мерцают в сторону матки, а её мышечная стенка сокращается волнами. Вместе они продвигают яйцеклетку и эмбрион к матке, а слизистая трубы питает их на этом пути³. О яичниках, с которыми трубы работают в паре, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о яичниках.

Часть 2. Как работают матка и трубы

2.1. Эндометрий в течение цикла

Эндометрий подчиняется гормонам яичников и проходит три фазы³:

Менструальная фаза — при падении уровня прогестерона сосуды функционального слоя спазмируются, слой отторгается и выходит с кровью.
Пролиферативная фаза — под действием эстрадиола эндометрий быстро растёт и утолщается.
Секреторная фаза — после овуляции прогестерон жёлтого тела превращает эндометрий в рыхлую, богатую питательными веществами ткань, готовую принять эмбрион.

По критериям Международной федерации гинекологии и акушерства нормальный цикл длится 24–38 дней, менструация — не больше 8 дней, а разница между самым коротким и самым длинным циклом обычно не превышает 7–9 дней. Объём кровопотери считается нормальным, если он не мешает обычной жизни⁴.

Миф

Во время месячных из организма выходит «грязная» кровь, и задержка менструации опасна застоем.

Факт

Менструальная кровь — это обычная кровь вместе с отторгнутой слизистой матки, ничего «грязного» в ней нет. Задержка опасна не застоем, а тем, что может указывать на беременность, гормональные нарушения или болезни яичников и щитовидной железы. Поэтому её причину нужно выяснить у врача.

2.2. Путь яйцеклетки и эмбриона

После овуляции бахромки трубы подхватывают яйцеклетку. Сперматозоиды поднимаются из влагалища через шейку и полость матки и встречаются с ней в ампуле трубы. Оплодотворённая яйцеклетка начинает делиться и за 3–4 дня продвигается к матке, а на 6–7-й день после оплодотворения внедряется в эндометрий³.

Если труба повреждена воспалением или спайками, эмбрион может застрять по пути и прикрепиться прямо в ней — так возникает внематочная беременность¹³.

2.3. Матка во время беременности и родов

За беременность масса матки увеличивается примерно с 50–70 граммов до 1 килограмма, в основном за счёт роста мышечных клеток. Шейка в это время остаётся плотной и закрытой и удерживает плод. Перед родами она размягчается и укорачивается, а миометрий начинает ритмично сокращаться под действием окситоцина³. После родов матка за 6–8 недель возвращается почти к исходному размеру.

Часть 3. Частые болезни матки

3.1. Миома матки

Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки. Это самая частая опухоль у женщин: к 50 годам миомы находят у большинства из них, хотя у многих они не дают никаких симптомов. Миомы зависят от эстрогенов и прогестерона, поэтому после менопаузы обычно уменьшаются⁶⁷.

По расположению различают подслизистые миомы, которые выступают в полость матки, межмышечные — в толще стенки, и подсерозные — растущие наружу. Подслизистые даже небольших размеров вызывают обильные месячные и мешают беременности, подсерозные чаще давят на мочевой пузырь и кишку⁶.

Миома без симптомов не требует лечения, достаточно наблюдения. При обильных кровотечениях и боли используют гормональные и негормональные препараты, эмболизацию маточных артерий, удаление миоматозных узлов с сохранением матки или удаление матки⁷. Подробнее — в статье «Медикаментозное лечение миомы: когда можно обойтись без операции».

Миф

Миома — это предрак, и матку с ней лучше удалить заранее.

Факт

Миома практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Удаление матки рекомендуют только при выраженных симптомах, которые не удаётся устранить другими способами, и когда женщина не планирует беременность. Бессимптомную миому наблюдают.

3.2. Эндометриоз и аденомиоз

Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, растёт вне матки: на брюшине малого таза, яичниках, связках, иногда на кишке и мочевом пузыре. Им страдает примерно каждая десятая женщина детородного возраста. Главные симптомы — сильная боль при менструации, боль при половом акте, хроническая тазовая боль и бесплодие⁸⁹.

Диагноз нередко ставят с опозданием на несколько лет, потому что сильную боль при месячных долго считают нормой. Лечение направлено на уменьшение боли и сохранение фертильности: обезболивающие, гормональные препараты, подавляющие рост очагов, и лапароскопическая операция⁸⁹.

Аденомиоз — близкое состояние, при котором эндометрий врастает в мышечную стенку самой матки. Матка увеличивается, а месячные становятся обильными и болезненными. Подробнее — в статье «Аденомиоз: как эндометрий врастает в стенку матки и чем отличается от миомы на УЗИ».

Таблица 1. Миома, аденомиоз и эндометриоз: в чём разница

Признак	Миома	Аденомиоз	Эндометриоз
Что это	Доброкачественный узел из мышечной ткани	Эндометрий внутри мышечной стенки матки	Похожая на эндометрий ткань вне матки
Где находится	В стенке матки, под слизистой или под брюшиной	В миометрии, часто диффузно	Брюшина таза, яичники, связки, кишка
Главные симптомы	Обильные месячные, давление на соседние органы, часто нет жалоб	Обильные и болезненные месячные, увеличенная матка	Сильная боль при месячных и половом акте, бесплодие
Основной метод диагностики	УЗИ	УЗИ, МРТ	Осмотр, УЗИ, МРТ, лапароскопия

3.3. Полипы, гиперплазия и рак эндометрия

Полипы эндометрия — разрастания слизистой на ножке. Гиперплазия — избыточное утолщение эндометрия, которое чаще возникает при длительном воздействии эстрогенов без прогестерона. Обе проблемы проявляются межменструальными кровянистыми выделениями или обильными месячными⁴⁵.

Рак эндометрия — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах. Главные факторы риска — ожирение, сахарный диабет, отсутствие родов, поздняя менопауза и синдром поликистозных яичников. Примерно у 9 из 10 больных первым симптомом бывает аномальное кровотечение, чаще всего кровянистые выделения после менопаузы, поэтому опухоль обычно находят на ранней стадии¹⁰.

ВАЖНО:

Любые кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — даже однократные и скудные — требуют обязательного осмотра гинеколога и УЗИ. Это главный ранний признак рака эндометрия, и своевременное обследование спасает жизнь.

Об этом подробнее — в статье «Кровотечение в постменопаузе: когда это экстренно».

3.4. Рак шейки матки

Практически все случаи рака шейки матки вызывает длительно сохраняющаяся инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека, прежде всего 16 и 18. Вирус передаётся половым путём, и большинство людей хотя бы раз в жизни заражаются им. Обычно иммунитет справляется с ним за 1–2 года, но у части женщин инфекция сохраняется и за годы вызывает предраковые изменения — дисплазию¹¹¹².

Это одна из немногих опухолей, которую можно почти полностью предотвратить. Всемирная организация здравоохранения поставила цель: вакцинировать 90% девочек до 15 лет, обследовать 70% женщин качественным тестом и лечить 90% выявленных изменений¹¹. Вакцинация до начала половой жизни надёжно защищает от предраковых изменений шейки, связанных с вирусами вакцинных типов¹⁴.

В России скрининг входит в диспансеризацию: женщинам 18–64 лет раз в 3 года берут мазок с шейки матки на цитологическое исследование¹⁶. О симптомах и скрининге рассказывает статья «Рак шейки матки: ранние симптомы и скрининг, стадии и прогноз выживаемости».

Миф

Эрозия шейки матки — это предрак, и её обязательно нужно прижигать.

Факт

То, что раньше называли эрозией, чаще всего — эктопия: выход нежного железистого эпителия из канала на поверхность шейки. Это вариант нормы, особенно у молодых женщин и при приёме гормональных контрацептивов. Лечение нужно только при выявлении дисплазии по результатам мазка, теста на вирус папилломы человека и кольпоскопии.

Часть 4. Болезни маточных труб

4.1. Воспаление придатков

Воспалительные заболевания органов малого таза — инфекция, которая поднимается из влагалища и шейки в матку, трубы и яичники. Чаще всего её вызывают хламидии и гонококки, а также другие бактерии. Проявления — боль внизу живота, температура, необычные выделения, боль при половом акте, но инфекция бывает и почти бессимптомной¹⁵.

Опасность воспаления — в последствиях: после него в трубах остаются спайки и рубцы. Это ведёт к трубному бесплодию, внематочной беременности и хронической тазовой боли. Чем больше эпизодов воспаления, тем выше риск¹⁵. Подробнее — в статье «Воспалительные заболевания органов малого таза: симптомы и последствия».

4.2. Внематочная беременность

При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется вне полости матки, и более чем в 90% случаев — в маточной трубе. Она встречается примерно в 1–2 случаях из 100 беременностей. Факторы риска — перенесённые воспаления и операции на трубах, предыдущая внематочная беременность, курение, лечение бесплодия¹³.

Типичные признаки — задержка месячных или положительный тест, боль внизу живота с одной стороны и скудные кровянистые выделения. Растущее плодное яйцо может разорвать трубу и вызвать сильное внутреннее кровотечение, опасное для жизни. Диагноз ставят по анализу на хорионический гонадотропин человека в динамике и трансвагинальному УЗИ¹³.

Если беременность небольшого срока и кровотечения нет, иногда применяют препарат, останавливающий рост плодного яйца, — например метотрексат (приводится в ознакомительных целях). В остальных случаях проводят лапароскопическую операцию¹³.

4.3. Врождённые особенности

Матка и трубы формируются у эмбриона из двух парных протоков, которые сливаются по средней линии. Если слияние прошло не полностью, возникают пороки развития: матка с перегородкой, двурогая или седловидная матка. Многие из них не мешают жизни, но некоторые повышают риск выкидышей и преждевременных родов¹. Подробнее — в статье «Пороки развития матки: двурогая, седловидная и матка с перегородкой».

Часть 5. Как обследуют матку и трубы

5.1. Методы исследования

Обследование начинают с гинекологического осмотра и мазков. Дальше, в зависимости от задачи, применяют⁵⁷¹²:

Трансвагинальное УЗИ — основной метод для оценки размеров матки, толщины эндометрия, миомы и яичников.
Цитологический мазок и тест на вирус папилломы человека — для скрининга рака шейки матки.
Кольпоскопию — осмотр шейки под увеличением при изменениях в мазке.
Гистероскопию — осмотр полости матки тонкой оптикой с возможностью сразу удалить полип или взять биопсию.
Гистеросальпингографию или эхогистеросальпингоскопию — проверку проходимости труб при бесплодии.
Магнитно-резонансную томографию — при сложной миоме, аденомиозе и глубоком эндометриозе.

Лапароскопия — осмотр органов малого таза через небольшие проколы — служит одновременно диагностикой и лечением, например при эндометриозе и внематочной беременности⁹¹³.

Часть 6. Профилактика и уход

6.1. Пошаговый план заботы о матке и трубах

01

Проходите осмотр у гинеколога раз в год, даже если ничего не беспокоит.

02

Не пропускайте скрининг рака шейки матки: мазок раз в 3 года с 18 до 64 лет или по схеме, которую предложит врач.

03

Сделайте прививку от вируса папилломы человека себе или дочери, лучше до начала половой жизни.

04

Используйте презервативы с новыми партнёрами и вовремя лечите инфекции, передающиеся половым путём.

05

Ведите календарь менструаций и обращайтесь к врачу при обильных, болезненных или нерегулярных месячных.

06

Поддерживайте нормальный вес — ожирение повышает риск рака эндометрия.

07

При положительном тесте на беременность сделайте УЗИ, чтобы убедиться, что плодное яйцо находится в матке.

08

После менопаузы обращайтесь к врачу при любых кровянистых выделениях.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Боль внизу живота и кровянистые выделения при задержке месячных или положительном тесте на беременность

Резкая боль в животе с головокружением, слабостью, обмороком или болью в плече

Очень обильное кровотечение, при котором прокладка промокает за час, и так несколько часов подряд

Боль внизу живота с температурой выше 38 °C и необычными выделениями

Кровотечение из половых путей во время беременности

Краткое резюме

Матка — полый мышечный орган грушевидной формы в центре малого таза между мочевым пузырём и прямой кишкой. В ней выделяют дно, тело и шейку, а стенка состоит из эндометрия, миометрия и периметрия. Маточные трубы длиной 10–12 сантиметров соединяют полость матки с брюшной полостью у яичников, и в их ампуле обычно происходит оплодотворение.

Эндометрий каждый месяц растёт под действием эстрадиола, созревает под действием прогестерона и отторгается при менструации. Нормальный цикл длится 24–38 дней, месячные — не больше 8 дней. Трубы ресничками и сокращениями доставляют эмбрион в матку за несколько дней, а за беременность матка увеличивается примерно до килограмма. Шейка в это время остаётся плотной и закрытой, а перед родами размягчается и раскрывается.

Миома — частая доброкачественная опухоль, которую лечат только при симптомах. Эндометриоз и аденомиоз вызывают сильную боль при месячных и бесплодие. Кровянистые выделения после менопаузы — главный признак рака эндометрия и всегда требуют обследования.

Рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека, а вакцинация и регулярный скрининг позволяют его предотвратить. Эктопия шейки, которую раньше называли эрозией, обычно является нормой. Воспаление придатков опасно бесплодием и внематочной беременностью, а разрыв трубы вызывает опасное внутреннее кровотечение.

Обследование включает УЗИ, мазки, кольпоскопию, гистероскопию и проверку проходимости труб. Для здоровья матки и труб важны ежегодные визиты к гинекологу, скрининг, прививка, защита от инфекций и нормальный вес.

Источники

Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
Munro M. G., Critchley H. O. D., Fraser I. S. et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynecology and Obstetrics. США, 2018.
Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Stewart E. A., Laughlin-Tommaso S. K., Catherino W. H. et al. Uterine fibroids. Nature Reviews Disease Primers. Великобритания, 2016.
Миома матки. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
Zondervan K. T., Becker C. M., Missmer S. A. Endometriosis. The New England Journal of Medicine. США, 2020.
Эндометриоз. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
Crosbie E. J., Kitson S. J., McAlpine J. N. et al. Endometrial cancer. The Lancet. Великобритания, 2022.
Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. World Health Organization. Швейцария, 2020.
Рак шейки матки. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Arbyn M., Xu L., Simoens C., Martin-Hirsch P. P. L. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения». Россия, 2021.