Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – это неспособность мужчины зачать ребенка из-за нарушений сперматогенеза, эрекции или доставки спермы. Составляет 40–50% всех случаев бесплодия пар.

📌 Основные причины

1. Секреторное бесплодие (нарушение выработки спермы)

Варикоцеле (расширение вен яичка → перегрев) – 35% случаев.
Гормональные нарушения (гипогонадизм, гиперпролактинемия).
Инфекции (орхит после свинки, ИППП – хламидиоз, гонорея).
Генетические факторы (синдром Клайнфельтера, делеции Y-хромосомы).
Токсины (алкоголь, курение, анаболики, пестициды).

2. Обтурационное бесплодие (препятствие для выхода спермы)

Непроходимость семявыносящих протоков (после операций, инфекций).
Ретроградная эякуляция (сперма попадает в мочевой пузырь).

3. Иммунологическое бесплодие

Антиспермальные антитела (после травм, воспалений).

4. Эякуляторные нарушения

Анэякуляция (отсутствие семяизвержения).
Преждевременная эякуляция.

🔍 Диагностика

1. Спермограмма (главный анализ!)

Нормы ВОЗ (2023):
- Объем эякулята ≥ 1.5 мл.
- Концентрация сперматозоидов ≥ 16 млн/мл.
- Подвижность (PR+NP) ≥ 42%.
- Морфология (нормальные формы) ≥ 4%.

2. Гормональный профиль

Тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол.

3. Дополнительные исследования

УЗИ мошонки (варикоцеле, структура яичек).
ТРУЗИ (при подозрении на обструкцию).
Генетические тесты (кариотип, AZF-фактор).
MAR-тест (на антиспермальные антитела).

💊 Лечение

1. Консервативная терапия

Коррекция гормонов:
- Кломифен (при низком тестостероне и ЛГ).
- ХГЧ (стимуляция сперматогенеза).
Антиоксиданты (L-карнитин, витамин E, цинк).
Антибиотики (при инфекциях – доксициклин, азитромицин).

2. Хирургическое лечение

Операция при варикоцеле (микрохирургическая перевязка вен).
Восстановление проходимости протоков (вазоэпидидимостомия).

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Искусственная инсеминация (ИИ) – при легких нарушениях.
ЭКО/ИКСИ – при тяжелой олиго-/астено-/тератозооспермии.
TESE (забор сперматозоидов из яичка при азооспермии).

🌿 Профилактика

✔ Отказ от алкоголя, курения, анаболиков.
✔ Ношение свободного белья (без перегрева мошонки).
✔ Контроль веса (ожирение → снижение тестостерона).
✔ Лечение ИППП и хронических воспалений.

❗ Когда срочно к врачу?

Если беременность не наступает более 1 года (или 6 месяцев при возрасте жены >35 лет).
При боли в мошонке, отеке яичек.
После травм паха, операций, химиотерапии.