Нейроаксиальная анестезия (спинальная и эпидуральная анестезия; регионарный блок)

Нейроаксиальная анестезия — вид регионарного обезболивания, при котором местный анестетик вводят рядом со спинным мозгом и его корешками, чтобы «отключить» чувствительность нижней части тела. К ней относят спинальную анестезию, эпидуральную анестезию и их сочетание. Пациент при этом, как правило, остаётся в сознании.

🔬 Виды и принцип действия

Позвоночный канал окружён оболочками, между которыми находятся пространства. Препарат блокирует передачу сигналов по нервам от пояса и ниже, поэтому боль не ощущается. Высота и глубина блока зависят от дозы, места введения и положения пациента.

Основные виды нейроаксиальной анестезии

Для блока используют местные анестетики, например бупивакаин, ропивакаин, лидокаин (в ознакомительных целях). К ним нередко добавляют небольшую дозу опиоида (например, фентанила), которая усиливает обезболивание.

🩺 Когда применяют

• Обезболивание родов (эпидуральная анальгезия).
• Кесарево сечение — спинальная или эпидуральная анестезия предпочтительна, если нет противопоказаний.
• Операции на нижней части живота, тазу и ногах.
• Послеоперационное обезболивание через эпидуральный катетер.

🚫 Противопоказания

• Отказ пациентки.
• Нарушения свёртывания крови, низкое число тромбоцитов, недавний приём антикоагулянтов (препаратов, снижающих свёртываемость).
• Инфекция кожи в месте пункции и сепсис (общее заражение крови).
• Выраженная нехватка объёма крови и нестабильное давление.
• Повышенное внутричерепное давление при определённых болезнях; тяжёлые пороки сердца оценивают индивидуально.

🤰 Беременность и роды

У беременных регионарная анестезия предпочтительна там, где она возможна, поскольку не требует интубации и снижает риск аспирации. Особенности беременности: расширенные вены вокруг спинного мозга сужают пространство, поэтому та же доза даёт более высокий блок и дозу снижают. Часто падает давление, так как матка сдавливает нижнюю полую вену, поэтому женщину укладывают с наклоном и вводят жидкость или сосудосуживающие препараты.

При приёме антикоагулянтов время пункции строго рассчитывают. По зарубежным рекомендациям, обычно выдерживают не менее 12 часов после профилактической дозы низкомолекулярного гепарина и около 24 часов после лечебной, но конкретные сроки определяют по протоколу клиники. Для тромбоцитов консенсус зарубежных обществ допускает пункцию при стабильной ситуации от 70 × 10⁹/л.

⚠️ Побочные эффекты и осложнения

• Снижение давления и тошнота — самые частые.
• Зуд (от опиоида), дрожь, временная задержка мочи.
• Постпункционная головная боль: усиливается в положении сидя, возникает при проколе твёрдой мозговой оболочки.
• Недостаточный или односторонний блок, при котором анестезию дополняют или повторяют.
• Редко: высокий или тотальный спинальный блок, токсичность местного анестетика.
• Крайне редко: эпидуральная гематома (кровоизлияние в позвоночный канал), абсцесс, повреждение нерва.

⚖️ Спорные вопросы

Пороговые значения тромбоцитов и интервалы после введения гепаринов различаются в российских рекомендациях и в зарубежных консенсусах (американских, британских), а также между обществами, поэтому в клиниках действуют свои протоколы. Дискуссионно и влияние эпидуральной анальгезии на течение родов: она может удлинять второй период родов, но, по данным обзоров, не повышает частоту кесаревых сечений.

Миф

Эпидуральная анестезия вызывает хронические боли в спине.

Факт

Крупные наблюдения не подтвердили, что эпидуральная анальгезия при родах приводит к длительным болям в спине. Такие боли чаще связаны с самой беременностью и родами.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно сообщите врачу, если после анестезии в спину появились:

Нарастающая слабость или онемение в ногах.nСильная боль в спине, не проходящая со временем.nНевозможность помочиться или удержать мочу и стул.nЛихорадка вместе с болью в спине.nСильная головная боль с нарушением зрения или судорогами.