Некроз

Некроз — это гибель клеток и тканей в живом организме под действием повреждающего фактора, при которой клетка набухает, её мембраны разрываются, а содержимое выходит наружу и вызывает воспаление. Некроз — главный вид гибели клеток при инфаркте, инсульте, тяжёлых травмах, ожогах, отравлениях и инфекциях.

Слово происходит от греческого «некрос» — мёртвый. Некроз противопоставляют апоптозу — запрограммированной, «аккуратной» гибели клеток. Долгое время некроз считали полностью неуправляемым процессом, но сейчас известно, что часть некрозов идёт по особым молекулярным программам.

⚡ Причины некроза

• Нарушение кровоснабжения — ишемия, самая частая причина некроза внутренних органов.
• Физические факторы: травма, высокая и низкая температура, электрический ток, ионизирующее излучение.
• Химические факторы: яды, кислоты и щёлочи, передозировка некоторых лекарств.
• Инфекции: токсины бактерий и прямое разрушение клеток микробами.
• Иммунные реакции, при которых иммунная система атакует собственные ткани.

⚙️ Как погибает клетка при некрозе

Пусковой момент — обычно нехватка энергии. Когда митохондрии перестают вырабатывать АТФ (аденозинтрифосфат, главную «энергетическую валюту» клетки), отключаются насосы клеточной мембраны. В клетку устремляются натрий, вода и кальций, она набухает, а избыток кальция включает ферменты, разрушающие мембраны, белки и ДНК.

Затем разрываются мембраны лизосом — пузырьков с пищеварительными ферментами — и наружная мембрана клетки. Содержимое клетки выходит в ткань и распознаётся иммунной системой как сигнал опасности. К очагу приходят лейкоциты, развивается воспаление, а погибшая ткань со временем рассасывается или замещается рубцом.

Некроз и апоптоз: основные отличия

🔬 Виды некроза

По внешнему виду погибшей ткани патологи выделяют несколько форм некроза. Форма зависит от органа, содержания в нём белков, жиров и воды, а также от причины гибели.

• Коагуляционный (сухой) — ткань уплотняется, сохраняя очертания; типичен для инфаркта миокарда, почки, селезёнки.
• Колликвационный (влажный) — ткань расплавляется; характерен для головного мозга, поэтому при ишемическом инсульте на месте очага образуется киста, а также для гнойных очагов.
• Казеозный (творожистый) — сухие крошащиеся массы; типичен для туберкулёза.
• Жировой — разрушение жировой ткани ферментами поджелудочной железы при панкреатите.
• Фибриноидный — повреждение стенок сосудов при иммунных болезнях и злокачественной гипертензии.
• Гангрена — некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой, например конечностей или кишки.

🧬 Регулируемый некроз

Часть некрозов запускается не хаотично, а по сигнальным программам. Самые изученные — некроптоз, пироптоз (воспалительная гибель клеток при инфекции) и ферроптоз (гибель, связанная с железом и окислением липидов мембран). Внешне они похожи на некроз, но управляются определёнными белками. Препараты, блокирующие эти пути, пока изучаются в исследованиях.

🩺 Как проявляется и выявляется

Проявления некроза зависят от органа: боль, нарушение его функции, лихорадка и признаки воспаления. Когда клетки разрушаются, их ферменты и белки выходят в кровь. На этом основаны анализы: тропонины при инфаркте, ферменты печени при её повреждении, креатинкиназа при разрушении мышц, липаза при панкреатите. Очаги некроза также видны на УЗИ, КТ и МРТ.

Погибшие клетки не восстанавливаются. Лечение направлено на устранение причины и спасение соседних, ещё живых клеток — например, на срочное восстановление кровотока при инфаркте. Обширные участки некроза, особенно инфицированные, удаляют хирургически.