Ноцицепторы

Ноцицепторы — это чувствительные нервные окончания, которые реагируют на повреждающие или угрожающие повреждением раздражители: сильное давление, порез, высокую и очень низкую температуру, едкие химические вещества и продукты воспаления. Возбуждаясь, они посылают сигнал в спинной и головной мозг, где он может превратиться в ощущение боли.

Название происходит от латинского nocere — «вредить». Термин предложил Чарльз Шеррингтон в начале XX века. Процесс восприятия и передачи сигналов о повреждении называют ноцицепцией. Важно, что ноцицепция и боль — не одно и то же: боль — это переживание, которое создаёт мозг, и она может возникать без возбуждения ноцицепторов или отсутствовать при их сильной активации.

🔬 Строение и расположение

Ноцицептор — это не отдельная клетка, а свободное, без специальной капсулы, окончание отростка чувствительного нейрона. Тела этих нейронов лежат в спинномозговых узлах рядом с позвоночником, а для головы и лица — в узле тройничного нерва. Один отросток нейрона идёт к тканям, другой — в задний рог спинного мозга или ствол, где передаёт сигнал с помощью глутамата и нейропептидов, например вещества P.

Ноцицепторы есть в коже, мышцах, суставах, надкостнице, роговице, стенках сосудов и внутренних органах, оболочках мозга. В самом веществе головного мозга их нет, поэтому операции на мозговой ткани могут проводиться у человека в сознании, а головная боль возникает из-за раздражения оболочек, сосудов и нервов.

⚡ Два типа волокон и «двойная боль»

Волокна ноцицепторов

Разница в скорости объясняет «двойную боль»: при ударе пальца сначала ощущается резкая, чёткая боль, а через мгновение — тупая и жгучая. Большинство C-волокон полимодальные, то есть отвечают на раздражители разной природы.

🧪 Как ноцицептор «чувствует» повреждение

• Канал TRPV1 открывается при нагревании выше примерно 43 °C, при закислении среды и под действием капсаицина — жгучего вещества перца.
• Канал TRPM8 реагирует на холод и ментол.
• Канал TRPA1 реагирует на раздражающие вещества, например горчичное масло и дым.
• Кислоточувствительные каналы ASIC отвечают на закисление тканей при воспалении и ишемии.
• Механочувствительные каналы открываются при сильном растяжении и сдавлении.

Открытие этих каналов деполяризует окончание, и через натриевые каналы, среди которых особенно важны Nav1.7 и Nav1.8, возникает нервный импульс. Люди с наследственной поломкой гена натриевого канала Nav1.7 с рождения не чувствуют боли и часто получают тяжёлые травмы, не замечая их.

Часть ноцицепторов в здоровых тканях не отвечает даже на сильные раздражители. Это молчащие ноцицепторы: они «просыпаются» только при воспалении и особенно многочисленны во внутренних органах и суставах.

🔥 Сенситизация при воспалении

При повреждении и воспалении в тканях накапливаются брадикинин, гистамин, серотонин, простагландины, фактор роста нервов и ионы водорода. Одни из них прямо возбуждают ноцицепторы, другие снижают их порог. Это явление называют периферической сенситизацией: воспалённое место болит от лёгкого прикосновения или тёплой воды.

Возбуждённые ноцицепторы и сами выделяют в ткани вещество P и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP). Эти вещества расширяют сосуды и вызывают отёк — так развивается нейрогенное воспаление. Оно лежит в основе покраснения вокруг ранки и участвует в развитии мигрени.

💊 Как на ноцицепторы действуют лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают образование простагландинов и снижают периферическую сенситизацию.
• Местные анестетики блокируют натриевые каналы и прерывают проведение импульса.
• Пластыри с высокой концентрацией капсаицина временно «выключают» окончания, несущие TRPV1, при некоторых видах нейропатической боли.
• Препараты, блокирующие CGRP или его рецептор, применяют для профилактики мигрени.

Сведения о препаратах приведены в ознакомительных целях, выбор обезболивания зависит от причины боли и определяется врачом.