Оксалатные камни (кальция оксалат)

Оксалатные камни — это камни мочевых путей, основу которых составляет оксалат кальция — соль кальция и щавелевой кислоты. Они самые распространённые среди мочевых камней и составляют большую часть всех случаев мочекаменной болезни. Они плотные, с шероховатой или гладкой поверхностью, тёмно-коричневого или серого цвета.

В кристаллической форме оксалат кальция встречается в виде вевеллита (моногидрата) и ведделлита (дигидрата). Эти названия можно увидеть в заключении лаборатории. Камни растут из кристаллов, которые образуются, когда в моче много кальция и оксалата, а веществ, мешающих кристаллизации, мало.

🔬 Почему они образуются

Ключевое значение имеют несколько факторов, нередко действующих одновременно.

• Малый объём мочи из-за недостатка жидкости, жары или потливости.
• Повышенное выделение кальция с мочой — гиперкальциурия.
• Повышенное выделение оксалата — гипероксалурия.
• Низкое содержание цитрата в моче — гипоцитратурия.
• Гиперпаратиреоз и другие нарушения обмена кальция.
• Заболевания кишечника, операции на нём, при которых усиливается всасывание оксалата.

Дополнительно влияют питание с большим количеством соли и животного белка, ожирение, сахарный диабет и наследственность. Кислотность мочи для оксалатных камней менее значима, чем для уратных или фосфатных.

💎 Вевеллит и ведделлит

Вевеллит — моногидрат оксалата кальция, плотный и тёмный камень с гладкой поверхностью, часто связан с повышенным выделением оксалата. Ведделлит — дигидрат, он светлее, с шиповатой поверхностью и чаще связан с гиперкальциурией. Различие носит ориентировочный характер, но помогает врачу сузить поиск причин при метаболическом обследовании.

🩺 Как проявляются и выявляются

Небольшие камни могут долго не беспокоить. При смещении в мочеточник возникает почечная колика: сильная приступообразная боль в пояснице или боку, отдающая в низ живота и пах, тошнота, учащённые позывы, кровь в моче. Камни выявляют с помощью УЗИ, обзорной урографии, КТ; оксалатные камни обычно хорошо видны на рентгене, хотя мелкие камни лучше определяются на КТ.

После удаления или отхождения камня проводят анализ его состава и метаболическое исследование мочи.

💊 Лечение и профилактика

Небольшие камни могут отойти самостоятельно. Крупные удаляют с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии, уретероскопии или чрескожных вмешательств, выбор зависит от размера и расположения. Для профилактики повторного образования существенное значение имеет образ жизни.

• Соблюдать питьевой режим: пить достаточно жидкости, чтобы суточный объём мочи составлял не менее 2–2,5 литров.
• Не ограничивать кальций в пище: достаточное потребление кальция с едой снижает всасывание оксалата в кишечнике.
• Уменьшить количество соли и избыток животного белка.
• Ограничить продукты с высоким содержанием оксалатов при гипероксалурии: шпинат, ревень, свёкла, орехи, какао.
• Не принимать большие дозы витамина C без необходимости.

При выявленных нарушениях врач может назначить препараты: тиазидные диуретики при гиперкальциурии, цитраты при низком цитрате в моче, лечение гиперпаратиреоза. Названия групп приведены в ознакомительных целях; подбирает их только врач, а калия цитрат и другие средства используют по назначению.

Профилактика даёт хороший эффект: при соблюдении рекомендаций частота повторных камней заметно снижается. Контрольные визиты и анализы, как правило, назначают через несколько месяцев после первого эпизода, затем ежегодно. Если питьевой режим соблюдать трудно, помогает привычка пить воду равномерно в течение дня и после тренировок, а также контроль цвета мочи: она должна быть светло-соломенной.

🧭 Кому проводят расширенное обследование

Если камней несколько, они появляются повторно, возникают в молодом возрасте или есть заболевания кишечника, обмена кальция и костей, назначают метаболическое исследование мочи и крови. Оно показывает, какие именно факторы нужно корректировать: кальций, оксалат, цитрат, мочевую кислоту и объём мочи.

Миф

Чтобы не было оксалатных камней, нужно полностью исключить кальций.

Факт

Ограничение кальция в пище может увеличить образование камней, так как оксалат начинает активнее всасываться. Кальций лучше получать с продуктами, не принимая избыточные добавки без назначения.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если при мочекаменной болезни появились:

Сильная боль в пояснице, не проходящая после приёма обезболивающих.nТемпература выше 38 градусов и озноб.nРвота, не позволяющая пить.nНевозможность помочиться.nКровь в моче со слабостью и снижением давления.