OLGA/OLGIM (системы стадирования гастрита)

OLGA/OLGIM (СИСТЕМЫ СТАДИРОВАНИЯ ГАСТРИТА; OPERATIVE LINK ON GASTRITIS ASSESSMENT; OPERATIVE LINK ON GASTRIC INTESTINAL METAPLASIA)

1. Определение

OLGA и OLGIM представляют собой гистологические системы стадирования хронического гастрита, позволяющие оценить риск развития рака желудка по степени и распространённости предраковых изменений слизистой оболочки. Система OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment) учитывает выраженность атрофии, а система OLGIM (Operative Link on Gastric Intestinal Metaplasia) — выраженность кишечной метаплазии в антральном отделе и теле желудка. По сочетанию этих оценок гастрит относят к одной из стадий от 0 до IV; стадии III и IV соответствуют высокому риску рака желудка и служат основанием для регулярного эндоскопического наблюдения.

Системы дополняют, а не заменяют описательный диагноз гастрита: заключение морфолога включает этиологию (например, H. pylori-ассоциированный или аутоиммунный гастрит), активность и выраженность воспаления по Сиднейской системе, а также стадию по OLGA и OLGIM.

2. История и назначение

Сиднейская система (1990) и её обновлённая Хьюстонская версия (1994) стандартизировали описание гастрита и протокол биопсии, но не давали интегральной оценки онкологического риска. Для решения этой задачи международная группа гастроэнтерологов и патоморфологов разработала систему OLGA: она была предложена М. Рудже (M. Rugge) и Р. Джентой в 2005 году и представлена для клинической практики в 2007 году. Принцип системы заимствован из гепатологии, где стадия хронического гепатита определяется выраженностью фиброза: в гастрите аналогом необратимого повреждения служит атрофия.

Поскольку оценка атрофии оказалась плохо воспроизводимой между морфологами, в 2010 году Л. Капелле и соавторы предложили систему OLGIM, в которой атрофия заменена кишечной метаплазией — признаком, который распознаётся более однозначно. Обе системы поддерживаются консенсусом Маастрихт VI, Киотским консенсусом, европейскими рекомендациями MAPS II и клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации.

3. Критерии

Протокол биопсии:

Для стадирования необходимы биоптаты по обновлённой Сиднейской системе: два из антрального отдела (по большой и малой кривизне), один из угла желудка и два из тела желудка (по большой и малой кривизне), в отдельных маркированных контейнерах. Биоптат из угла желудка оценивают вместе с антральным отделом.

Оценка выраженности изменений в каждом отделе:

Балл	Атрофия (OLGA) или кишечная метаплазия (OLGIM)	Доля поражённых желёз
0	Отсутствует	0%
1	Слабая	1–30%
2	Умеренная	31–60%
3	Выраженная	Более 60%

Определение стадии (одинаковая матрица для OLGA и OLGIM):

Антральный отдел и угол желудка	Тело: 0 баллов	Тело: 1 балл	Тело: 2 балла	Тело: 3 балла
0 баллов	Стадия 0	Стадия I	Стадия II	Стадия II
1 балл	Стадия I	Стадия I	Стадия II	Стадия III
2 балла	Стадия II	Стадия II	Стадия III	Стадия IV
3 балла	Стадия III	Стадия III	Стадия IV	Стадия IV

Итоговую оценку в каждом отделе выводят по совокупности биоптатов этого отдела. Стадии 0–II относят к группе низкого риска, стадии III–IV — к группе высокого риска рака желудка.

Пример: умеренная атрофия в антральном отделе (2 балла) при слабой атрофии тела желудка (1 балл) соответствует стадии II по OLGA, а выраженная атрофия антрального отдела (3 балла) в сочетании с умеренной атрофией тела (2 балла) — стадии IV. Наряду со стадией авторы системы предложили по аналогичной матрице оценивать степень (grade) гастрита — выраженность воспалительной инфильтрации, отражающую активность процесса, а не накопленное необратимое повреждение.

4. Клиническое значение

Стадия	Риск	Тактика (по РГА, Маастрихт VI, MAPS II)
0–II	Низкий	Эрадикация H. pylori при наличии инфекции; регулярное эндоскопическое наблюдение обычно не требуется при отсутствии дополнительных факторов риска
III–IV	Высокий	Эрадикация H. pylori; эндоскопия высокого разрешения с хромоскопией примерно раз в 3 года, при семейном анамнезе рака желудка — чаще

Стадирование переводит морфологическое заключение в понятное клиницисту решение о необходимости и частоте наблюдения.
Повторная оценка стадии после эрадикации позволяет судить о динамике изменений.
Системы используют в научных исследованиях для стратификации пациентов по риску.

5. Ограничения

Воспроизводимость: оценка атрофии (OLGA) существенно зависит от опыта морфолога, особенно при выраженном воспалении; OLGIM воспроизводится лучше, но может недооценивать риск у части пациентов с атрофией без метаплазии, поэтому многие эксперты рекомендуют указывать обе стадии.
Зависимость от биопсии: несоблюдение Сиднейского протокола (недостаточное число биоптатов, отсутствие маркировки) делает стадирование недостоверным; очаговый характер изменений может приводить к ошибкам выборки.
Неучтённые факторы: системы не включают тип метаплазии (полная или неполная), семейный анамнез и статус H. pylori, которые также влияют на риск.
Аутоиммунный гастрит: при атрофии, ограниченной телом желудка, стадия может формально оказаться невысокой, хотя такие пациенты нуждаются в отдельном наблюдении из-за риска нейроэндокринных опухолей и дефицита витамина B12.
Эндоскопические альтернативы: развиваются эндоскопические шкалы (например, классификация атрофии по Кимуре–Такемото, EGGIM), которые позволяют оценивать распространённость изменений визуально, но не заменяют гистологию.

Ключевое клиническое положение: OLGA и OLGIM — гистологические системы стадирования гастрита, которые по выраженности атрофии (OLGA) или кишечной метаплазии (OLGIM) в антральном отделе и теле желудка определяют стадию от 0 до IV. Стадии III–IV означают высокий риск рака желудка и служат показанием к эндоскопии высокого разрешения с хромоскопией примерно раз в 3 года, тогда как при стадиях 0–II регулярное наблюдение обычно не требуется. Достоверное стадирование возможно только при биопсии по обновлённой Сиднейской системе (не менее 5 биоптатов в маркированных контейнерах). OLGIM воспроизводится лучше, OLGA выявляет больше пациентов из группы риска, поэтому их нередко указывают совместно.