Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (син. опоясывающий герпес, Herpes zoster) — это вирусное заболевание, характеризующееся реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus), который годами находился в дремлющем состоянии в нервных ганглиях.

Проявляется болезненной пузырьковой сыпью по ходу одного или нескольких нервов (обычно на туловище, отсюда название «опоясывающий»), а также выраженным болевым синдромом.

Причина: от ветрянки к лишаю

Чтобы понять опоясывающий лишай, нужно вспомнить ветряную оспу.

1. Первичное заражение: В детстве человек переболевает ветрянкой. Вирус проникает в организм, вызывает сыпь, а затем иммунная система его подавляет, но не уничтожает полностью.

2. Латентная фаза: Вирус «прячется» в нервных узлах (ганглиях) вдоль позвоночника или в черепных нервах. Там он может находиться десятилетиями, никак себя не проявляя.

3. Реактивация: Когда иммунитет ослабевает, вирус «просыпается», начинает активно размножаться и перемещается по нервным волокнам к коже, вызывая воспаление нерва и характерную сыпь.

Факторы риска (почему вирус просыпается)

• Возраст: Риск резко возрастает после 50-60 лет (снижение возрастного иммунитета).

• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания (особенно лимфомы, лейкозы), прием иммуносупрессоров (после трансплантации, при аутоиммунных болезнях).

• Стресс, физическое истощение, переохлаждение.

• Тяжелые травмы.

• Лекарства: Длительный прием кортикостероидов.

Симптомы

Заболевание протекает в несколько стадий.

1. Продромальный период (1-4 дня до сыпи)

• Жжение, покалывание, сильный зуд, стреляющая или ноющая боль в области будущих высыпаний (часто имитирует межреберную невралгию, боли в сердце или пояснице).

• Общее недомогание, слабость, температура (не всегда).

2. Период высыпаний

• На покрасневшей коже появляются сгруппированные пузырьки (везикулы), заполненные прозрачным содержимым.

• Ключевая особенность: Сыпь располагается линейно, по ходу одного нервного ствола. Чаще всего поражаются межреберные нервы (опоясывает грудную клетку) — отсюда и название. Реже — на лице (тройничный нерв), пояснице, шее.

• Постепенно пузырьки мутнеют, лопаются, подсыхают и покрываются корочками, которые отпадают через 2-3 недели. На их месте может остаться легкая пигментация.

3. Постгерпетическая невралгия (самое неприятное последствие)

Это продолжение боли в зоне поражения после исчезновения сыпи (может длиться месяцами и годами). Боль жгучая, мучительная, усиливается ночью и от прикосновения одежды. Возникает из-за разрушения нервной ткани вирусом.

Локализация и особые формы

• Офтальмический опоясывающий лишай: Поражение глазной ветви тройничного нерва. Сыпь на лбу, веке, носу. Очень опасно! Может привести к кератиту, глаукоме и потере зрения.

• Синдром Рамзи-Ханта: Поражение лицевого нерва. Сыпь в ушной раковине и на слизистой рта. Сопровождается параличом лицевых мышц (как при неврите), болью в ухе, головокружением.

• Генерализованная форма: При тяжелом иммунодефиците сыпь распространяется по всему телу (как при ветрянке).

Осложнения

• Постгерпетическая невралгия.

• Присоединение бактериальной инфекции (нагноение кожи).

• Неврологические осложнения: менингоэнцефалит, миелит.

• Поражение глаз (слепота).

• Потеря слуха.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании характерной клинической картины (локализация сыпи по ходу нерва, боль).

• Лабораторно (в сомнительных случаях): ПЦР содержимого пузырьков для обнаружения ДНК вируса, анализ крови на антитела.

Лечение

Лечение должно быть начато как можно раньше (в первые 72 часа от появления сыпи), чтобы снизить риск постгерпетической невралгии.

1. Противовирусные препараты (основа лечения):

   • Ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Принимаются внутрь (в таблетках) в высоких дозах. Сокращают длительность высыпаний и уменьшают боль.

   • При тяжелых формах (офтальмический, диссеминированный) — внутривенное введение.

2. Обезболивание:

   • Нейропатические анальгетики: Препараты, воздействующие на нервную боль (габапентин, прегабалин).

   • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в малых дозах.

   • Местные средства: пластыри с лидокаином.

3. Местное лечение:

   • Антисептики (зеленка, фукорцин, хлоргексидин) для подсушивания и профилактики бактериальной инфекции.

4. Кортикостероиды: В остром периоде могут назначаться коротким курсом для уменьшения воспаления и боли, но они не заменяют противовирусные.

Профилактика (Вакцинация)

Главный метод профилактики — вакцинация.

• Существует живая вакцина (Зоставакс) и инактивированная рекомбинантная вакцина (Шингрикс).

• Рекомендуется взрослым старше 50 лет, а также людям с иммунодефицитами (после консультации врача). Вакцина не дает 100% гарантии, но значительно снижает риск заболевания и, что важнее, риск развития постгерпетической невралгии.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Да, заразен. Человек с опоясывающим лишаем может передать вирус ветряной оспы людям, которые не болели ветрянкой и не вакцинированы. У них разовьется ветряная оспа, а не опоясывающий лишай.

• Путь передачи: Воздушно-капельный и контактный (через содержимое пузырьков).

• Период заразности: Пока есть свежие, не засохшие пузырьки. Как только все пузырьки покрылись корочками, человек становится незаразным.

Резюме: Опоясывающий лишай — это «вторая встреча» с вирусом ветрянки, которая происходит при ослаблении иммунитета. Проявляется болезненной сыпью по ходу нерва. Лечится противовирусными препаратами, а самое грозное осложнение — длительная, изнуряющая боль (постгерпетическая невралгия). Лучшая профилактика для людей старше 50 лет — вакцинация.