Валацикловир (Валтрекс) при беременности: профилактика рецидивов герпеса перед родами

Рубрики: Беременность Инфекции

Термины: Валацикловир (Валтрекс) Генитальный герпес Опоясывающий лишай Противовирусные препараты

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о валацикловире — современном противовирусном препарате, который является пролекарством ацикловира и обеспечивает более удобный режим приёма при лечении и профилактике герпетической инфекции. Разберём, чем валацикловир отличается от ацикловира, почему он удобнее для длительной супрессивной терапии перед родами, какие данные накоплены о его безопасности при беременности, и в каких ситуациях врач предпочтёт именно валацикловир.¹

Мы подробно рассмотрим фармакокинетику валацикловира, сравним его с ацикловиром по эффективности, удобству и профилю безопасности, обсудим схемы супрессивной терапии перед родами, позицию международных рекомендаций и практические нюансы применения при беременности и грудном вскармливании.²

А чтобы вы легко ориентировались в материале, в конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Валацикловир: что это за препарат

1.1. Пролекарство ацикловира: в чём суть

Валацикловир — это L-валиновый эфир ацикловира, разработанный для преодоления главного ограничения ацикловира — низкой биодоступности при приёме внутрь. После проглатывания таблетки валацикловир быстро и почти полностью превращается в ацикловир и аминокислоту L-валин в кишечнике и печени. Биодоступность валацикловира составляет 54–55%, тогда как у ацикловира — лишь 15–30%.¹

Практическое значение этого различия: для достижения тех же терапевтических концентраций ацикловира в крови валацикловир можно принимать реже — два-три раза в сутки вместо трёх-пяти раз. Для беременной, которая и без того принимает множество витаминов и добавок, упрощение режима — существенное преимущество, повышающее приверженность лечению.²

На фармацевтическом рынке валацикловир наиболее известен под торговым названием Валтрекс (GlaxoSmithKline). Среди российских аналогов — Валвир, Валцикон, Вайрова. Все препараты содержат одно и то же действующее вещество в дозировке 500 мг или 1000 мг.¹

Миф

Валацикловир — это совершенно другой препарат, не имеющий отношения к ацикловиру.

Факт

Валацикловир — пролекарство ацикловира: после приёма внутрь он превращается в ацикловир. Действующее вещество, механизм и спектр противовирусной активности идентичны. Различие — в более удобном режиме приёма.¹

1.2. Показания при беременности

Показания для применения валацикловира при беременности совпадают с показаниями для ацикловира. Основные из них: лечение первичного и рецидивирующего генитального герпеса, супрессивная терапия перед родами для профилактики рецидивов, лечение лабиального герпеса (герпес на губах) при тяжёлом течении, лечение опоясывающего лишая (герпес зостер).³

Главная ниша валацикловира при беременности — супрессивная (подавляющая) терапия в третьем триместре. Благодаря удобному режиму (500 мг два раза в сутки) пациентки лучше соблюдают назначение, что напрямую влияет на эффективность профилактики.⁴

Часть 2. Безопасность валацикловира при беременности

2.1. Доказательная база

Поскольку валацикловир полностью превращается в ацикловир, его профиль безопасности при беременности определяется безопасностью ацикловира — хорошо изученного препарата с обширной доказательной базой. Международный регистр ацикловира при беременности (включающий и случаи применения валацикловира) не выявил увеличения частоты врождённых пороков развития.⁵

Отдельные исследования валацикловира при беременности немногочисленны, но их результаты согласуются с данными по ацикловиру. Рандомизированное контролируемое исследование Sheffield et al. (2006) продемонстрировало эффективность и безопасность валацикловира 500 мг два раза в сутки для супрессивной терапии с 36 недели: частота рецидивов при родах снизилась с 14% до 4%.⁶

ACOG и RCOG допускают применение валацикловира при беременности как альтернативу ацикловиру. Российские клинические рекомендации по генитальному герпесу также включают валацикловир в перечень допустимых противовирусных средств для беременных.³

Миф

Валацикловир менее изучен, чем ацикловир, поэтому при беременности его лучше не использовать.

Факт

Валацикловир превращается в ацикловир в организме — следовательно, безопасность определяется ацикловиром, для которого имеется обширнейшая база данных. Отдельные исследования валацикловира при беременности подтверждают безопасность.⁵

2.2. Сравнение с ацикловиром

Таблица 1. Сравнение ацикловира и валацикловира при беременности (в ознакомительных целях)

Часть 3. Супрессивная терапия перед родами

3.1. Зачем нужна профилактика

Супрессивная терапия — это ежедневный приём противовирусного препарата в профилактических дозах для предотвращения рецидива. При рецидивирующем генитальном герпесе вероятность обострения перед родами составляет 5–15%. Если рецидив происходит непосредственно в момент родов, возникает дилемма: вагинальные роды с риском неонатального герпеса или экстренное кесарево сечение.⁴

Супрессивная терапия валацикловиром 500 мг дважды в сутки с 36 недели снижает вероятность рецидива до 2–4%, резко уменьшая потребность в кесаревом сечении. Кроме того, она снижает бессимптомное вирусовыделение, которое также может стать источником инфицирования новорождённого.⁶ Информация приведена в ознакомительных целях.

3.2. Схема применения

Стандартная схема: валацикловир 500 мг перорально два раза в сутки, начиная с 36 недели беременности и до начала родовой деятельности. Препарат принимается вне зависимости от еды, запивается достаточным количеством воды. Длительность приёма — обычно четыре-пять недель (с 36 до 40–41 недели).⁶ Информация в ознакомительных целях.

При особенно частых рецидивах (ежемесячно) врач может начать супрессивную терапию раньше — с 28–32 недели. В этом случае общая продолжительность приёма увеличивается, но данные исследований подтверждают безопасность длительной терапии валацикловиром при беременности.⁷

Часть 4. Практические вопросы

4.1. Побочные эффекты

Побочные эффекты валацикловира аналогичны ацикловиру, поскольку действующее вещество одно и то же. Наиболее частые — головная боль и тошнота (у 5–10% пациентов). Они обычно носят лёгкий характер и не требуют отмены препарата.⁸

• Головная боль — наиболее частый побочный эффект.⁸
• Тошнота — обычно при приёме натощак, снижается при приёме с едой.
• Боль в животе, диарея — редко.
• Кожная сыпь — редко, при аллергии.¹
• Повышение печёночных ферментов — крайне редко.
• Нефротоксичность — только при высоких дозах, при почечной недостаточности.⁸

4.2. Лекарственные взаимодействия

Валацикловир (после превращения в ацикловир) выводится преимущественно почками. При одновременном приёме с нефротоксичными препаратами (аминогликозиды, некоторые НПВС) возможно замедление выведения и повышение концентрации. При нормальной функции почек (что обычно для молодых беременных) этот риск минимален.⁸

Валацикловир совместим с большинством препаратов, принимаемых при беременности: витаминами, препаратами железа, фолиевой кислотой, антибиотиками (при необходимости). Специфических противопоказаний к комбинациям нет.¹

ВАЖНО:

Супрессивная терапия валацикловиром перед родами назначается исключительно врачом при наличии подтверждённого рецидивирующего генитального герпеса. Самостоятельно начинать приём валацикловира «для профилактики» без диагностированного герпеса бессмысленно и недопустимо. При появлении высыпаний на гениталиях во время беременности необходимо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.³

Часть 5. Валацикловир при грудном вскармливании

5.1. Безопасность для ребёнка

Валацикловир (после превращения в ацикловир) проникает в грудное молоко, но в концентрациях, составляющих менее 1% от терапевтической педиатрической дозы ацикловира. Американская академия педиатрии и справочник Hale’s Medications and Mothers’ Milk относят ацикловир и валацикловир к препаратам, совместимым с грудным вскармливанием.⁹

Кормящая мать может принимать валацикловир без прерывания лактации. Однако при наличии герпетических высыпаний на груди или сосках необходимо избегать контакта поражённых участков с ребёнком и кормить из здоровой груди.⁹

Часть 6. Роль обследования и мониторинга

6.1. Типоспецифическая серология

Типоспецифические серологические тесты (IgG к ВПГ-1 и ВПГ-2) позволяют определить, каким типом вируса инфицирована пациентка, и отличить первичный эпизод от рецидива. Это критически важно для выбора тактики: первичный генитальный герпес в третьем триместре может потребовать кесарева сечения, тогда как рецидив — обычно нет.¹⁰

Обследование серодискордантных пар (когда один партнёр имеет антитела к ВПГ-2, а другой — нет) позволяет оценить риск первичного заражения во время беременности и принять меры профилактики: использование презервативов, супрессивная терапия инфицированного партнёра.¹¹

6.2. Мониторинг функции почек

При длительной супрессивной терапии валацикловиром (четыре-пять недель и более) целесообразен мониторинг функции почек — определение уровня креатинина в крови. При нормальной функции почек (что характерно для большинства молодых беременных) коррекция дозы не требуется.⁸

При нарушении функции почек (например, при преэклампсии с поражением почек) доза валацикловира должна быть снижена. Врач рассчитывает дозу на основании скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — показателя, характеризующего выделительную способность почек.⁸

Миф

Валацикловир (Валтрекс) нельзя принимать длительно — он «сажает» печень и почки.

Факт

При нормальной функции печени и почек длительный приём валацикловира в терапевтических дозах безопасен. Гепатотоксичность и нефротоксичность — крайне редкие побочные эффекты, встречающиеся при очень высоких дозах у пациентов с предшествующими заболеваниями.⁸

Часть 7. Профилактика герпеса: немедикаментозные подходы

7.1. Образ жизни и триггеры рецидивов

Рецидивы герпеса провоцируются рядом факторов, многие из которых можно контролировать. При беременности некоторые триггеры (стресс, недосыпание, ослабление иммунитета) усиливаются, что повышает значимость профилактических мер.¹²

• Достаточный сон (не менее семи-восьми часов) — недосыпание ослабляет иммунитет и провоцирует рецидивы.¹²
• Минимизация стресса — техники релаксации, дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе.
• Сбалансированное питание — достаточное количество белка, витаминов C и E, цинка.¹²
• Защита от УФ-излучения — солнечный ожог лица является частым триггером лабиального герпеса.
• Избегание переохлаждения и перегрева.
• Использование презервативов при половом контакте с серодискордантным партнёром.¹¹

7.2. Роль иммуномодуляторов

В российской практике нередко назначаются «иммуномодуляторы» (интерфероны, индукторы интерферона) для профилактики рецидивов герпеса. Следует отметить, что международные руководства (ACOG, RCOG, CDC) не включают эти препараты в стандарты лечения герпеса при беременности из-за недостаточной доказательной базы.³

Единственным доказанным методом медикаментозной профилактики рецидивов генитального герпеса является супрессивная терапия ацикловиром или валацикловиром. Все другие средства могут применяться в качестве дополнения, но не замены противовирусной терапии.⁴

Миф

Иммуномодуляторы (Виферон, Полиоксидоний) — основное средство профилактики герпеса при беременности.

Факт

Международные руководства не рекомендуют иммуномодуляторы для профилактики герпеса. Единственный доказанный метод — супрессивная терапия ацикловиром или валацикловиром. Иммуномодуляторы могут дополнять, но не заменять противовирусное лечение.³

Пошаговый план супрессивной терапии валацикловиром

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу в следующих ситуациях:

Появление болезненных пузырьков на гениталиях в третьем триместре.

Высокая температура, головная боль, светобоязнь на фоне герпеса.

Обширные высыпания, не ограниченные одним участком.

Подтекание околоплодных вод при наличии активного герпеса.

Начало родовой деятельности при активных генитальных высыпаниях.

Часть 8. Особые клинические ситуации

8.1. Первичный генитальный герпес при беременности

При первичном генитальном герпесе (когда женщина заражается впервые во время беременности) валацикловир назначается в лечебной дозе: 500 мг два раза в сутки или 1000 мг два раза в сутки при тяжёлом течении, на протяжении семи-десяти дней.

Лечение начинается немедленно при появлении первых симптомов — промедление увеличивает вирусную нагрузку и длительность эпизода.⁴ Информация приведена в ознакомительных целях.

После купирования первичного эпизода обязательно назначается супрессивная терапия до конца беременности, поскольку после первичного заражения вероятность рецидивов максимальна. Кроме того, при первичном герпесе в третьем триместре (последние шесть недель) решается вопрос о плановом кесаревом сечении — даже на фоне супрессивной терапии.¹³

8.2. Опоясывающий лишай при беременности

Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается реактивацией вируса варицелла-зостер (ВВЗ, того же вируса, что вызывает ветряную оспу). Это состояние редко встречается у молодых беременных, но случается при значительном ослаблении иммунитета. Валацикловир эффективен против ВВЗ в дозе 1000 мг три раза в сутки в течение семи дней.² Информация в ознакомительных целях.

Опоясывающий лишай при беременности обычно не представляет угрозы для плода (в отличие от первичной ветряной оспы), но вызывает сильную боль у матери и требует адекватного обезболивания. Лечение валацикловиром ускоряет заживление высыпаний и снижает риск постгерпетической невралгии.¹⁴

8.3. Серодискордантные пары

Если беременная не инфицирована ВПГ-2, а её половой партнёр является носителем, возникает риск первичного заражения во время беременности — наиболее опасный сценарий. В таких серодискордантных парах рекомендуется: использование презервативов при каждом половом контакте, супрессивная терапия инфицированного партнёра валацикловиром 500 мг ежедневно, избегание контакта при продромальных симптомах или активных высыпаниях.¹¹

Супрессивная терапия инфицированного партнёра снижает риск передачи ВПГ-2 неинфицированному партнёру примерно на 50%. В сочетании с постоянным использованием презервативов суммарное снижение риска достигает 75%. Это позволяет существенно обезопасить беременную от первичного заражения.¹¹

Часть 9. Фармакоэкономические аспекты

9.1. Стоимость терапии

Оригинальный Валтрекс стоит существенно дороже генериков ацикловира. Однако при сравнении стоимости необходимо учитывать удобство приёма: два приёма валацикловира в сутки обеспечивают ту же концентрацию, что и три-пять приёмов ацикловира. Экономия времени и простота режима могут быть важнее разницы в цене для работающей беременной.¹

Российские генерики валацикловира (Валвир, Валцикон, Вайрова) значительно дешевле оригинального Валтрекса и содержат то же действующее вещество. Выбор между оригиналом и генериком — вопрос предпочтений и бюджета, но не эффективности: действующее вещество идентично.¹

9.2. Экономика профилактики vs лечения осложнений

Стоимость четырёхнедельного курса супрессивной терапии валацикловиром несопоставимо ниже стоимости кесарева сечения (и последующего более длительного восстановления), госпитализации новорождённого с неонатальным герпесом и лечения его осложнений. Профилактика экономически выгоднее даже без учёта медицинских рисков.⁷

Часть 10. Психологические аспекты

10.1. Жизнь с герпесом: снятие стигмы

Генитальный герпес окружён значительной стигмой, которая усугубляется при беременности чувством вины перед ребёнком. Важно помнить: герпес — одна из самых распространённых вирусных инфекций в мире, и наличие вируса не свидетельствует о «неправильном» образе жизни. По данным ВОЗ, антитела к ВПГ-2 обнаруживаются у 11–13% взрослого населения планеты.¹²

Современная медицина позволяет полностью контролировать герпетическую инфекцию при беременности. Супрессивная терапия валацикловиром или ацикловиром, адекватный выбор способа родоразрешения и наблюдение неонатолога сводят риск неонатального герпеса к минимуму. Открытый разговор с врачом — первый шаг к эффективной профилактике.⁴

10.2. Обсуждение диагноза с партнёром

Информирование партнёра о наличии герпеса — важный и порой непростой разговор. Однако он необходим для выбора оптимальной тактики защиты: использования презервативов, супрессивной терапии, избегания контакта при рецидивах. Скрывание диагноза подвергает партнёра риску заражения и может иметь юридические последствия.¹¹

Если разговор вызывает затруднения, можно обратиться к семейному психологу или попросить помощь лечащего врача, который объяснит ситуацию медицински грамотно и без оценочных суждений. Совместное посещение врача обоими партнёрами — часто лучший вариант.¹²

Часть 11. Часто задаваемые вопросы

11.1. Можно ли заменить валацикловир ацикловиром

Да, замена полностью допустима. Ацикловир и валацикловир — по сути, один и тот же препарат: валацикловир превращается в ацикловир в организме. Если стоимость валацикловира непомерна или он недоступен, ацикловир обеспечит аналогичный эффект — при условии строгого соблюдения более частого режима приёма.⁴

11.2. Нужно ли проверять функцию почек перед началом терапии

При стандартных дозах валацикловира (500 мг два раза в сутки) у молодых женщин с нормальной функцией почек рутинный мониторинг обычно не требуется. Однако при наличии заболеваний почек, преэклампсии или одновременном приёме нефротоксичных препаратов врач назначит контроль креатинина и, при необходимости, скорректирует дозу.⁸

11.3. Что делать, если рецидив произошёл несмотря на профилактику

Супрессивная терапия снижает, но не исключает полностью вероятность рецидива (прорывной эпизод случается у 2–4% пациенток). При появлении высыпаний на фоне профилактического приёма валацикловира необходимо немедленно сообщить врачу. Доза может быть увеличена до лечебной, а тактика родоразрешения пересмотрена в пользу кесарева сечения, если высыпания активны к моменту родов.¹³

Подводя итог, валацикловир — современное, эффективное и безопасное средство для контроля герпетической инфекции при беременности. Его главное преимущество перед ацикловиром — более удобный режим приёма, что особенно ценно при длительной супрессивной терапии.

Выбор между валацикловиром и ацикловиром определяется доступностью, стоимостью и предпочтениями пациентки, но по действующему веществу и безопасности эти препараты эквивалентны.¹⁴

Часть 12. Валацикловир и родоразрешение

12.1. Тактика при плановых родах

Если беременная на супрессивной терапии валацикловиром подходит к сроку родов без активных высыпаний, вагинальные роды считаются безопасными. Приём валацикловира продолжается до начала родовой деятельности. Последнюю дозу рекомендуется принять в день поступления в родильный дом.⁴

Врач проводит тщательный осмотр вульвы и промежности перед родами для исключения активных высыпаний. При обнаружении везикул (пузырьков) или эрозий решение о способе родоразрешения пересматривается в пользу кесарева сечения для минимизации риска контакта новорождённого с вирусом.¹³

12.2. Экстренная ситуация: рецидив в родах

Если родовая деятельность начинается при наличии активных герпетических высыпаний на гениталиях, проводится экстренное кесарево сечение — при условии, что безводный промежуток (время от излития околоплодных вод до родоразрешения) не превышает четырёх-шести часов. При более длительном безводном промежутке защитный эффект кесарева сечения снижается, поскольку восходящая инфекция уже могла произойти.¹³

В ситуации, когда кесарево сечение невозможно (стремительные роды, медицинские противопоказания), новорождённому после контакта с инфицированными родовыми путями назначается профилактический курс внутривенного ацикловира и устанавливается интенсивное наблюдение неонатолога.¹⁴

Часть 13. Мониторинг новорождённого

13.1. Наблюдение после рождения

Новорождённые от матерей с рецидивирующим генитальным герпесом, родившиеся вагинально на фоне супрессивной терапии и при отсутствии активных высыпаний, нуждаются в стандартном наблюдении. Специфическое обследование на герпес проводится только при появлении клинических признаков инфекции: везикулярных высыпаний, вялости, отказа от сосания, судорог.¹⁰

При высоком риске (первичный герпес в третьем триместре, контакт с активными высыпаниями в родах) неонатолог может назначить профилактическое лабораторное обследование: ПЦР-тест поверхностных мазков (конъюнктива, слизистая рта, носоглотка) через 24–48 часов после рождения. Положительный результат — показание для начала противовирусной терапии.¹⁰

13.2. Грудное вскармливание и меры предосторожности

Грудное вскармливание безопасно для матери, принимающей валацикловир. Единственное ограничение — наличие герпетических высыпаний непосредственно на молочной железе или соске: в этом случае кормление из поражённой груди временно приостанавливается, молоко сцеживается и утилизируется, а ребёнок кормится из здоровой груди.⁹

При активном лабиальном герпесе (высыпания на губах) мать должна тщательно мыть руки перед контактом с ребёнком и избегать поцелуев до полного заживления корочек. Маска при кормлении — дополнительная мера предосторожности, рекомендуемая рядом экспертов.⁹

Часть 14. Перспективы лечения герпеса

14.1. Новые противовирусные препараты

Аменамевир и прителивир — противовирусные препараты нового поколения, действующие на другие мишени вирусного цикла (хеликаза-примаза). Они эффективны против резистентных к ацикловиру штаммов, но пока не имеют достаточной доказательной базы для применения при беременности. В будущем они могут стать альтернативой для редких случаев резистентного герпеса у беременных.⁷

14.2. Вакцинация против герпеса

Разработка эффективной вакцины против ВПГ-2 ведётся десятилетиями, но пока ни один кандидат не достиг клинической практики. Вакцина могла бы кардинально изменить ситуацию с неонатальным герпесом, предотвращая первичное заражение серонегативных женщин во время беременности. До появления вакцины супрессивная терапия ацикловиром и валацикловиром остаётся основным инструментом контроля герпеса.⁷

В заключение отметим, что валацикловир — это не новый препарат, а усовершенствованная форма доставки проверенного десятилетиями ацикловира. Его роль при беременности — обеспечить максимальное удобство длительной профилактической терапии, сохранив безопасность и эффективность.

Тесное сотрудничество пациентки с акушером-гинекологом, раннее информирование о герпесе в анамнезе и строгое соблюдение назначенной схемы — залог безопасных родов и здоровья новорождённого.⁴

Часть 15. Распространённые ошибки при лечении герпеса валацикловиром

15.1. Ошибки пациенток

• Самостоятельная отмена супрессивной терапии при отсутствии рецидивов — именно непрерывный приём обеспечивает профилактику, и перерыв может спровоцировать рецидив перед родами.⁴
• Приём валацикловира «от любых вирусов» — препарат эффективен только против герпесвирусов, не действует на ОРВИ, грипп, ковид.
• Сокращение дозы «чтобы меньше вредить ребёнку» — субтерапевтическая доза не обеспечивает защиту и теоретически способствует развитию резистентности.⁸
• Использование только крема без перорального приёма при генитальном герпесе — местное лечение недостаточно.
• Отказ от информирования врача о герпесе — лишает возможности назначить профилактику.³

15.2. Ошибки при взаимодействии с системой здравоохранения

Некоторые пациентки сталкиваются с тем, что врач отказывается назначать валацикловир при беременности, ссылаясь на «недостаточную изученность». В этом случае пациентка имеет право обратиться за вторым мнением к инфекционисту или к другому акушеру-гинекологу. Рекомендации ACOG и RCOG однозначно поддерживают применение валацикловира (и ацикловира) при беременности.⁴

Другая проблема — назначение неэффективных «противовирусных» средств (гомеопатия, неспецифические иммуномодуляторы) вместо доказанных противовирусных препаратов. При герпесе эффективны только ациклические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) — все прочие средства не имеют доказанной противогерпетической активности.³

Часть 16. Юридические аспекты

16.1. Информированное согласие

Назначение валацикловира при беременности требует информированного согласия пациентки. Врач обязан объяснить цель терапии, ожидаемую пользу (снижение риска неонатального герпеса, уменьшение вероятности кесарева сечения), возможные побочные эффекты и альтернативы (ацикловир, отказ от терапии с принятием повышенного риска).¹⁰

Пациентка вправе отказаться от терапии, но врач должен документировать отказ и его последствия (повышенный риск рецидива и потенциальная необходимость кесарева сечения). Информированный отказ — это решение, принятое на основе полной и достоверной информации, а не страха перед «химией».¹⁰

В конечном счёте, решение о лечении принимается совместно — пациенткой и врачом. Задача врача — предоставить объективную информацию. Задача пациентки — сопоставить риски и принять решение, с которым она будет чувствовать себя спокойно. В абсолютном большинстве случаев супрессивная терапия валацикловиром — разумный, безопасный и научно обоснованный выбор.¹⁴

16.2. Ответственность за нелеченый герпес

Отказ от профилактической терапии при документированном рецидивирующем генитальном герпесе может повлечь серьёзные медицинские последствия: рецидив в родах, экстренное кесарево сечение или — в худшем случае — неонатальный герпес. Врач должен зафиксировать в медицинской документации проведённую беседу, предложенное лечение и решение пациентки.¹⁰

Со своей стороны, врач несёт ответственность за назначение адекватной терапии. Если врач не предложил супрессивную терапию пациентке с рецидивирующим генитальным герпесом и рецидив произошёл в родах — это может быть расценено как дефект оказания медицинской помощи.³

Важно подчеркнуть: эффективная профилактика неонатального герпеса — это командная работа пациентки и врача. Пациентка сообщает о герпесе, врач назначает терапию, пациентка соблюдает режим приёма. Каждый элемент этой цепочки критически важен для благополучного исхода.⁴

Источники

1. Валацикловир. Государственный реестр лекарственных средств. Минздрав России. Россия, 2023.
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Валтрекс. GlaxoSmithKline. Россия, 2023.
3. Клинические рекомендации «Генитальный герпес». Российское общество дерматовенерологов. Россия, 2021.
4. ACOG Practice Bulletin: Management of Genital Herpes in Pregnancy. США, 2020.
5. Stone K.M. et al. Acyclovir in Pregnancy Registry. Obstetrics and Gynecology. США, 2016.
6. Sheffield J.S. et al. Valacyclovir prophylaxis to prevent recurrent herpes at delivery. Obstetrics and Gynecology. США, 2006.
7. Hollier L.M. et al. Acyclovir prophylaxis in late pregnancy. Cochrane Database. США, 2016.
8. Инструкция по применению валацикловира: фармакокинетика и безопасность. Россия, 2023.
9. Medications and Mothers’ Milk. Thomas W. Hale. США, 2023.
10. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». РОАГ. Россия, 2023.
11. Genital Herpes. CDC STI Treatment Guidelines. США, 2021.
12. Иммунологические аспекты герпетической инфекции. Иммунология. Россия, 2019.
13. RCOG Guidelines: Management of Genital Herpes in Pregnancy. Великобритания, 2017.
14. Pasternak B. et al. Acyclovir in early pregnancy and birth defects. JAMA. Дания, 2018.

*Статья носит информационный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. Не занимайтесь самолечением.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций